丁國(guó)斌，劉哲

江蘇省泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇泰興 225400

近些年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和生活習(xí)慣的不斷改變，使冠心病發(fā)病率日益提高，且多發(fā)于老年群體。 對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，因心肌組織持續(xù)缺氧缺血，導(dǎo)致心肌壞死、心室重塑，從而引起多種并發(fā)癥，如心力衰竭等[1-2]。 冠心病致慢性心力衰竭患者普遍存在心功能降低的情況，病情較為嚴(yán)重，治療難度比較大[3]。 目前，醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑等藥物在冠心病致慢性心力衰竭患者治療中得到了廣泛應(yīng)用，能在一定程度上改善患者心功能，但療效并不理想。沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為一種新型抗心力衰竭藥物，能發(fā)揮促尿鈉排泄、擴(kuò)血管的功效，臨床療效十分顯著[4-5]?；诖?，該文選取2020 年5 月—2021 年5月該院收治的冠心病致慢性心力衰竭老年患者118例為研究對(duì)象，分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的冠心病致慢性心力衰竭老年患者118 例為研究對(duì)象，按照年齡分組，將65～75 歲設(shè)為甲組（n=59），＞75 歲設(shè)為乙組（n=59）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由冠心病導(dǎo)致慢性心力衰竭；②年齡65～85 歲；③無(wú)藥物過(guò)敏史；④自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或者智力障礙；②對(duì)治療藥物過(guò)敏；③伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤臨床資料缺失。 甲組：女20 例，男39 例；年齡65～75 歲，平均（69.85±1.98）歲；病程1～8 年，平均（4.01±1.08）年。 乙組：女22 例，男37 例；年齡76～85 歲，平均（79.43±1.82）歲；病程1～9 年，平均（4.12±1.04）年。 兩組患者一般資料（除年齡）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組患者均給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20170343，規(guī)格：100 mg）治療，口服給藥，2 次/d，100 mg/次，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[6]：患者癥狀基本消失，心功能分級(jí)改善至少2 級(jí)，評(píng)定為顯效；患者癥狀有所減輕，心功能分級(jí)改善1 級(jí)，評(píng)定為有效；患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率。 ②心功能：采用多普勒彩色超聲對(duì)兩組患者治療前、治療6個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行檢測(cè)。 ③血管內(nèi)皮功能：采用放射免疫分析法對(duì)兩組患者治療前、治療6 個(gè)月后一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平進(jìn)行檢測(cè)。④安全性：對(duì)兩組患者癥狀性低血壓、血鉀升高、血管性水腫等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

甲組臨床總有效率（96.61%）高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能對(duì)比

治療前， 甲組與乙組LVEF、LVEDD、LVESD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，甲組LVEF、LVEDD、LVESD 與乙組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能對(duì)比（±s）

組別甲組（n=59）乙組（n=59）t 值P 值LVEF（%）治療前治療后LVEDD（mm）治療前治療后33.68±2.86 33.42±2.69 0.509 0.612 40.92±3.27 37.89±3.15 5.126＜0.001 55.68±3.67 55.81±3.79 0.189 0.850 50.02±3.28 52.36±3.19 3.928＜0.001 LVESD（mm）治療前治療后50.46±3.68 50.81±3.72 0.514 0.608 45.87±3.53 47.81±3.61 2.951 0.004

2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比

治療前，甲組與乙組NO、ET、CGRP 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，甲組NO、ET、CGRP 水平與乙組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能對(duì)比（±s）

組別甲組（n=59）乙組（n=59）t 值P 值NO（μmol/L）治療前治療后ET（ng/L）治療前治療后73.78±8.12 73.15±8.31 0.416 0.678 101.67±13.58 90.16±10.27 5.193＜0.001 74.67±8.32 74.12±8.27 0.360 0.719 45.25±6.12 55.52±6.84 8.595＜0.001 CGRP（ng/L）治療前治療后14.02±2.65 14.16±2.37 0.302 0.763 39.26±5.54 28.65±4.86 11.059＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠心病致慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜[7-8]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在慢性心力衰竭發(fā)病過(guò)程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)、利鈉肽系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)激素系統(tǒng)均發(fā)揮十分重要的作用[9-11]。 為此，在臨床治療中，抑制血管緊張素受體與腦啡肽酶非常必要[12-13]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦作為一種新型抗心力衰竭藥物，不僅可以有效抑制血管緊張素受體，還可以抑制腦啡肽酶，有助于延緩心力衰竭的發(fā)展，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[14-15]。 該文研究顯示：甲組臨床總有效率為96.61%高于乙組的83.05%（P<0.05）；治療6 個(gè)月后，甲組LVEF 大于乙組，LVEDD、LVESD 小于乙組 （P<0.05）；治療6 個(gè)月后，甲組NO、CGRP 水平高于乙組，ET 水平低于乙組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：試驗(yàn)組臨床總有效率為92.59%，明顯高于對(duì)照組；觀察組治療后LVEF、LVEDD、LVESD 分別為（39.83±3.18）%、（51.11±6.30）mm、（46.96±4.64）mm，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后NO、ET、CGRP 水平分別為（102.58±12.47）μmol/L、（44.16±16.21）ng/L、（43.17±12.87）ng/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義異（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.90%，對(duì)照組為12.50%， 兩組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[16-17]。 由此說(shuō)明，冠心病致慢性心力衰竭老年患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦的效果十分確切，究其原因如下：①應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療時(shí)，通過(guò)活性代謝產(chǎn)物發(fā)揮作用，對(duì)腦啡肽酶活性產(chǎn)生抑制功效，以此增大利鈉肽含量，減小心臟負(fù)荷，延緩病情發(fā)展[18]。 ②在沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療中， 纈沙坦能抑制血管緊張素，進(jìn)而減少醛固酮的產(chǎn)生，發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，促進(jìn)尿鈉排泄，改善患者心功能[19]。 ③沙庫(kù)巴曲纈沙坦能減小利鈉肽活性，削弱神經(jīng)激素系統(tǒng)作用，以此改善患者血管內(nèi)皮功能[20]。 ④在應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療時(shí)，能有效確保患者嚴(yán)格規(guī)范用藥，從而在一定程度上提高了用藥安全性。

綜上所述，在冠心病致慢性心力衰竭老年患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療中， 年齡小者的療效更加確切，可進(jìn)一步改善患者心功能與血管內(nèi)皮功能， 且安全可靠，具有非常高的臨床推薦價(jià)值。