劉玉霞，王勝文，鐘美濃，崔德珍，吳珍，黃師菊，陳妙霞，高玲玲

（1中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州，510630；2中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東廣州，510700；3中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510089）

聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）是一種較為常見的顱底良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的8%，橋小腦角腫瘤的90%［1］。顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤通常位于橋小腦角區(qū)并且鄰近腦干［2］，而橋小腦角是后組顱神經(jīng)在硬膜下走行的區(qū)域［3］，手術(shù)切除橋小腦角區(qū)腫瘤時(shí)易損傷或牽拉后組顱神經(jīng)，并且術(shù)后出現(xiàn)水腫，使患者容易出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽障礙等癥狀［4，5］。研究表明［6］，吞咽障礙引起食物誤吸是導(dǎo)致吸入性肺炎的首要危險(xiǎn)因素。因此，早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者順利渡過術(shù)后水腫高峰期，對(duì)減少吸入性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)疾病快速康復(fù)具有重要意義，而及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者吞咽功能，選擇適合患者吞咽的食物容積及稠度，是整個(gè)進(jìn)食干預(yù)環(huán)節(jié)重要的措施。目前，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員通常由主觀認(rèn)知來判斷食物的稠度和食物的大致性狀，例如米糊樣、果泥樣等，缺乏客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。容積-粘度吞咽測(cè)試［8］（volume-viscosity swallowing test V-VST）是使用增稠劑將液體調(diào)成不同稠度（糖漿稠度、液體-水、布丁狀半固體），通過不同容積、稠度的測(cè)試，從吞咽安全、有效性兩方面進(jìn)行吞咽障礙篩查，同時(shí)測(cè)試出最適合吞咽的食物容積及稠度。研究結(jié)果表明［9］，容積-粘度吞咽測(cè)試具有較高的診斷敏感性和陽性預(yù)測(cè)值。本研究通過對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者進(jìn)行容積-粘度吞咽測(cè)試，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果制定個(gè)體化的進(jìn)食計(jì)劃，評(píng)價(jià)其對(duì)減少聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者吸入性肺炎發(fā)生的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選擇2018年7月至2019年6月在本院神經(jīng)外科住院行手術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MR確診為聽神經(jīng)瘤；②手術(shù)中神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留完好；③術(shù)后意識(shí)清醒，能夠配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重胃腸道疾病者；②患有帕金森、口腔腫瘤、食管腫瘤等影響吞咽功能的患者；③術(shù)前存在吞咽障礙患者；④術(shù)前存在肺部感染患者；⑤伴有重要臟器的器質(zhì)性病變，如心肺功能衰竭等。根據(jù)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，試驗(yàn)組與對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)生率分別為3.3%、23.3%，按照兩組率的比較樣本量計(jì)算公式［10］：N=2×p q（Zα/2+Zβ）2/（p1-p2）2（α為0.05，Zα/2=1.645；檢驗(yàn)效能1-β為0.8，Zβ=0.84；P1=0.2333，P2=0.0333），確定本研究對(duì)照組和試驗(yàn)組樣本量為36例。選取2018年7月至12月在本院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者36例為對(duì)照組，男14例，女22例，年齡28～65歲，平均（48.4±9.5）歲；腫瘤直徑＜1.5cm為7例，1.5～3.0cm為25例，＞3.0cm為4例；文化程度小學(xué)5例，中學(xué)20例，大專7例，本科及以上4例。選取2019年1月至6月在本院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者36例為試驗(yàn)組，男15例，女21例，年齡26～68歲，平均（51.5±8.1）歲；腫瘤直徑＜1.5cm為8例，1.5～3.0cm為23例，＞3.0cm為5例；文化程度為小學(xué)6例，中學(xué)19例，大專6例，本科及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 患者術(shù)后1～7d，每日由吞咽?？谱o(hù)士在當(dāng)日進(jìn)食前行容積-粘度吞咽測(cè)試，根據(jù)測(cè)試結(jié)果，選擇進(jìn)食方式與適合吞咽的食物容積及稠度，同時(shí)制定并實(shí)施個(gè)體化進(jìn)食計(jì)劃。

1.2.1.1 成立項(xiàng)目研究方法 科室教授及護(hù)士長各1人為本研究課題顧問，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人已完成吞咽?？谱o(hù)士培訓(xùn)；參與研究的護(hù)士為5人均接受過吞咽?？频呐嘤?xùn)；研究員1人負(fù)責(zé)資料收集和錄入。

1.2.1.2 容積-粘度吞咽測(cè)試方法 ①用物準(zhǔn)備：凝固粉（順凝寶3包），各裝有140mL水（室溫）的水杯3個(gè)，50mL醫(yī)用沖洗器1個(gè)，指脈氧監(jiān)測(cè)儀1個(gè)。②不同稠度液體的調(diào)配：將1包（6.4g）凝固粉緩慢倒入水杯內(nèi)，攪拌均勻，將水調(diào)成可以在吸管的幫助下吸入，傾倒時(shí)呈細(xì)流狀糖漿稠度液體；將2包（12.8g）凝固粉緩慢倒入水杯內(nèi)，攪拌均勻，將水調(diào)成為無法在吸管的幫助下吸入，傾倒時(shí)呈塊狀布丁狀稠度半固體。③患者準(zhǔn)備：病情允許的情況下床頭盡可能地抬高，交代并確保患者理解操作過程中的配合方法，請(qǐng)患者說出自己的名字或其他短語，以此作為音質(zhì)的參考，為患者佩戴指脈氧檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)血氧情況。④評(píng)估指標(biāo)：從吞咽的安全性及有效性兩方面進(jìn)行評(píng)估。安全性受損相關(guān)指標(biāo)為患者出現(xiàn)咳嗽、音質(zhì)改變、血氧飽和度下降；有效性受損相關(guān)指標(biāo)為嘴角外溢、口腔殘留、分次吞咽、咽部殘留。⑤操作過程：為了減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，不危及患者的健康，測(cè)試順序?yàn)橹械忍菨{稠度液體-水-布丁狀半固體；從5mL、10mL、20mL由低到高的容積開始測(cè)試。測(cè)試過程中觀察患者安全性及有效性指標(biāo)的變化。若測(cè)試過程中安全性指標(biāo)受損，則不進(jìn)行低稠度及同等稠度高容積的測(cè)試，出現(xiàn)有效性指標(biāo)受損做好記錄可以繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試。如：測(cè)試糖漿稠度10mL患者出現(xiàn)嗆咳，則不進(jìn)行糖漿稠度20mL及液體水的測(cè)試，直接進(jìn)入布丁狀半固體的測(cè)試，及時(shí)記錄測(cè)試結(jié)果。測(cè)試流程圖見圖1。通過測(cè)試發(fā)現(xiàn)，97.2%（35/36）患者有效性相關(guān)指標(biāo)受損在術(shù)后1～7d檢出。安全性指標(biāo)方面，①測(cè)試糖漿稠度液體環(huán)節(jié)，36例患者5mL和10mL容積測(cè)試中均未出現(xiàn)安全性受損，進(jìn)入20mL容積測(cè)試；20mL容積測(cè)試情況中，出現(xiàn)安全性受損8例，分別在術(shù)后3、4、5d檢出，其余28例患者未出現(xiàn)安全性受損，進(jìn)行測(cè)試水的環(huán)節(jié)。②在進(jìn)行28例患者測(cè)試水的環(huán)節(jié)中，出現(xiàn)安全性受損19例，其中5mL容積2例、10mL容積8例和20mL容積9例，分別在術(shù)后3、4、5、6d檢出，其余9例患者未出現(xiàn)安全性受損。③測(cè)試布丁狀半固體環(huán)節(jié)，36例患者出現(xiàn)安全性受損8例，其中出現(xiàn)在5mL容積6例和10mL容積2例，分別在術(shù)后4、5、6d檢出，其余28例患者未出現(xiàn)安全性受損。所有結(jié)果均陰性的1例（2.8%）。

圖1 容積-粘度吞咽測(cè)試流程圖

1.2.1.3 進(jìn)食途徑及食物性狀的選擇 根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇合適的進(jìn)食途徑。若進(jìn)食5mL布丁狀食物便出現(xiàn)安全性指標(biāo)受損，為了保證進(jìn)食安全，停留胃管進(jìn)行鼻飼飲食；全部測(cè)試過程均能完成且結(jié)果均為陰性，可正常經(jīng)口進(jìn)食；除以上兩種結(jié)果之外，根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇合適的經(jīng)口進(jìn)食的食物，給予治療性經(jīng)口進(jìn)食，食物稠度與容積選擇為出現(xiàn)安全性受損時(shí)的同等稠度較低容積或是更高稠度的食物。例：患者進(jìn)食5mL液體水出現(xiàn)了嗆咳，10mL及20mL布丁狀食物分次吞咽，則限制液體水的攝入，選擇糖漿稠度20mL食物，使用凝固粉將水調(diào)成糖漿稠度用于水分的補(bǔ)充。本組患者中，需停留胃管鼻飼（5mL布丁稠度出現(xiàn)安全性受損）6例（16.7%）；需嚴(yán)格禁止經(jīng)口飲水（糖漿稠度任一容積及5mL液體水出現(xiàn)安全性受損）10例（27.8%）；任一稠度均不受限制（所有結(jié)果均陰性）患者1例（2.8%）；需將水食物調(diào)成糖漿或布丁稠度19例（52.8%）。

1.2.1.4 制定個(gè)體化進(jìn)食計(jì)劃 根據(jù)容積-粘度吞咽測(cè)試及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果，為不同進(jìn)食途徑的患者制定個(gè)體化的進(jìn)食計(jì)劃單。①鼻飼患者：向患者及其家屬介紹經(jīng)口進(jìn)食的風(fēng)險(xiǎn)以及腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，計(jì)算患者每日所需熱量以及各營養(yǎng)素的分配，根據(jù)患者具體情況選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液（未合并糖尿病患者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液-佳維體，合并糖尿病患者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑-瑞代），制訂鼻飼計(jì)劃單，列出每個(gè)時(shí)間段所需鼻飼的食物/營養(yǎng)液的種類及量，以及所能夠提供的能量。②正常經(jīng)口進(jìn)食患者：根據(jù)患者的飲食喜好，按照健康膳食“金字塔”及患者營養(yǎng)需求量，同時(shí)輔以口服腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充（未合并糖尿病患者選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑-安素，合并糖尿病患者選用益力佳），制訂個(gè)體化經(jīng)口進(jìn)食計(jì)劃單，記錄每次的進(jìn)食種類及量，保證患者的營養(yǎng)需求。③治療性經(jīng)口進(jìn)食患者：根據(jù)容積-粘度吞咽測(cè)試的結(jié)果將食物制作成適合患者吞咽的性狀。布丁狀的飲食包括稠碎肉粥、蔬菜泥、各種水果泥、碎肉、魚片、老酸奶等；糖漿狀的飲食包括米湯、蔬菜汁、袋裝酸奶、果汁飲料、豆?jié){等；使用凝固粉將營養(yǎng)素調(diào)成適合吞咽的稠度用以口服。

1.2.1.5 飲食及功能訓(xùn)練指導(dǎo) ①鼻飼患者：嚴(yán)格按照鼻飼技術(shù)操作流程，密切觀察患者有無消化不良、腹瀉等消化道癥狀并交代防止食物返流注意事項(xiàng)，記錄出入量，保證出入量平衡，同時(shí)根據(jù)患者情況輔以促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的訓(xùn)練。②經(jīng)口進(jìn)食患者：根據(jù)容積-粘度吞咽測(cè)試結(jié)果將食物調(diào)配成適合吞咽的稠度及給予合適的一口量，并兼顧食物的色、香、味及溫度；選擇附有保護(hù)膠套或邊緣鈍的長柄面淺的勺子?；颊咝g(shù)后1～2d不能坐起時(shí)搖高床頭30°；能夠坐起時(shí)行坐位下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)頭部稍前屈，將食物放在健側(cè)；進(jìn)食速度勿過快，吞完一口再吞另一口；每次進(jìn)食后均進(jìn)行口腔清潔，避免口腔內(nèi)食物的殘留，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)照組 患者術(shù)后1～7d，每日由吞咽?？谱o(hù)士在患者進(jìn)食前行洼田飲水試驗(yàn)，具體操作方法為：患者取半坐位，先單次喝下2～3茶匙水，如無問題，再一次喝下30mL水，觀察和記錄患者飲水時(shí)間及有無嗆咳、飲水狀況等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：I級(jí)，可一次喝完，無嗆咳；II級(jí)，分兩次以上喝完，無嗆咳；III級(jí)，能一次喝完但有嗆咳；IV級(jí)，分兩次以上喝完，且有嗆咳；V級(jí)，常常嗆咳，難以全部喝完［6］。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：正常，在5s內(nèi)喝完，分級(jí)在I級(jí)；可疑，飲水喝完時(shí)間在5s以上，分級(jí)在I～I(xiàn)I級(jí)；異常：分級(jí)在III、IV、V級(jí)，用茶匙飲用，每次喝一茶匙，連續(xù)兩次均嗆?。?］。本組有2例（術(shù)后7d內(nèi)每日結(jié)果均為正常）進(jìn)行正常經(jīng)口進(jìn)食；結(jié)果可疑14例（術(shù)后7d內(nèi)每日結(jié)果任意1次為可疑，且未有異常結(jié)果檢出），分別在術(shù)后第1、2、3、4d第1次檢出，給予治療性經(jīng)口進(jìn)食，先由護(hù)士為家屬進(jìn)行喂食培訓(xùn)后，然后家屬執(zhí)行兩次以上，最后由家屬喂食，同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)；結(jié)果異常20例（術(shù)后7d內(nèi)每日結(jié)果任意1次為異常），分別在術(shù)后第3、4、5、6d檢出，給予停留胃管鼻飼。鼻飼期間保持鼻飼管通暢，每次記錄鼻飼量及患者的不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 吸入性肺炎 干預(yù)后了解兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況。吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］：聽診雙肺聞及濕啰音；血常規(guī)檢驗(yàn)示外周血白細(xì)胞＞11×109/L，中性粒細(xì)胞分類＞70%；肺部CT或胸部X線提示雙肺有散在不規(guī)則片狀陰影，邊緣模糊。

1.3.2 胃管留置情況 觀察和記錄兩組患者胃管留置時(shí)間及胃管留置率。胃管留置率=留置胃管患者數(shù)/本組患者總數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制

本研究工作的開展由本院營養(yǎng)與吞咽護(hù)理項(xiàng)目小組進(jìn)行全程督導(dǎo)，科室教授及護(hù)士長做為課題研究顧問，解決課題研究相關(guān)專業(yè)問題，確保試驗(yàn)順利實(shí)施。項(xiàng)目實(shí)施前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人完成了吞咽?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書，明確研究目的和設(shè)計(jì)思路，掌握了研究方法與技巧。項(xiàng)目組專人對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與全程跟蹤，同時(shí)按計(jì)劃對(duì)所觀察的指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果資料與數(shù)據(jù)收集由科室科研秘書審核，雙人確認(rèn)無誤后錄入統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)進(jìn)行分析。本研究入選患者均完成整個(gè)干預(yù)過程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料如年齡、胃管留置時(shí)間等采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率和胃管留置率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者有2.8%（1/36）發(fā)生吸入性肺炎，對(duì)照組患者有22.2%（8/36）發(fā)生吸入性肺炎，兩組發(fā)生率比較，χ2＝4.571，P=0.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者胃管留置率和留置時(shí)間比較

兩組患者胃管留置率和留置時(shí)間比較見表1。從表1可見，兩組患者胃管留置率與胃管留置時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者胃管留置率和留置時(shí)間比較（n/%，±S）

表1 兩組患者胃管留置率和留置時(shí)間比較（n/%，±S）

組別 n試驗(yàn)組 36對(duì)照組 36統(tǒng)計(jì)量P胃管留置率6（16.7）20（55.6）χ2=11.799 0.001胃管留置時(shí)間（d）3.5±1.0 4.8±0.9 t=-2.854 0.009

3 討論

3.1 容積-粘度吞咽測(cè)試聯(lián)合個(gè)體化進(jìn)食計(jì)劃可降低聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者吸入性肺炎的發(fā)生

聽神經(jīng)瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，由于其特殊的解剖位置，手術(shù)切除腫瘤時(shí)易損傷后組顱神經(jīng)，又由于顱腦手術(shù)患者術(shù)后72h至1w為反應(yīng)性腦水腫高峰期，后組顱神經(jīng)常受到周圍腫脹腦組織的壓迫，患者表現(xiàn)出不同程度的后組顱神經(jīng)暫時(shí)性功能障礙，最常見的癥狀是舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致的飲水嗆咳與吞咽困難。本研究對(duì)象中，67.9%（19/28）患者在術(shù)后3～6d測(cè)試進(jìn)水的環(huán)節(jié)出現(xiàn)安全性受損。這是因?yàn)樾g(shù)后3～6d是腦水腫高峰期，后組顱神經(jīng)受腫脹腦組織的壓迫導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)正常功能受損。正常吞咽的過程中，患者吞咽動(dòng)作啟動(dòng)，會(huì)厭遮蓋氣管，防止食物落入氣管引起誤吸，聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者由于神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致反射延遲及吞咽延遲，由于水的流速較快，在患者未做好吞咽準(zhǔn)備，會(huì)厭未將氣管遮住時(shí)便已向下流向氣管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳等吞咽安全受損癥狀，因此在吞咽水的過程中尤其是一口量較大時(shí)更容易引起誤吸。本研究對(duì)象中，97.2%（35/36）患者有效性相關(guān)指標(biāo)受損在術(shù)后1～7d檢出，這是由于聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)過程中容易損傷到面神經(jīng)，出現(xiàn)術(shù)后面癱癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部感覺障礙，口角歪斜等，導(dǎo)致唇部閉合不全，口腔控制能力欠佳［12］，會(huì)出現(xiàn)食物殘留在患側(cè)口腔、食物從患側(cè)口角流出等有效性受損。有效性受損雖不影響患者的進(jìn)食安全，但是會(huì)影響營養(yǎng)的攝入，因此，為患者制定個(gè)體化進(jìn)食計(jì)劃單，通過少量多次進(jìn)行營養(yǎng)的攝入，同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，保證安全進(jìn)食的前提下滿足患者的營養(yǎng)需求，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)。采取有效的預(yù)防手段是聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者吸入性肺炎的重點(diǎn)，而及時(shí)、準(zhǔn)確的吞咽功能評(píng)估是整個(gè)干預(yù)環(huán)節(jié)的第一步［13］。安德連等［14］采用容積－黏度測(cè)試對(duì)門診老年吞咽障礙患者進(jìn)行篩查與評(píng)估，提高了老年吞咽障礙篩查的敏感度及準(zhǔn)確度，降低了老年患者誤吸的發(fā)生率。本研究通過術(shù)后7d每日為患者進(jìn)行容積－粘度吞咽測(cè)試，可以使護(hù)士動(dòng)態(tài)掌握患者的吞咽功能變化情況，能夠早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙；對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行量化評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇進(jìn)食的容積與稠度，可使護(hù)士掌握患者進(jìn)食的安全以及不安全食物性狀及容積，同時(shí)給予如進(jìn)食途徑、體位、吞咽方法、合適的食物形態(tài)及一口量等個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理，在保證患者可以安全進(jìn)食的同時(shí)，降低了患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低吸入性肺炎的發(fā)生。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，使用容積－粘度吞咽測(cè)試對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，并以此為依據(jù)為患者提供飲食護(hù)理，可有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率。

3.2 容積-粘度吞咽測(cè)試聯(lián)合個(gè)體化進(jìn)食計(jì)劃可減少聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者胃管留置率

聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者留置胃管，使胃賁門人為開放，閉合困難，引起食物返流，胃內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管而誤入肺，同時(shí)胃管的留置進(jìn)一步削弱了咽反射［15］；胃管的壓迫又易造成食管黏膜、鼻咽部黏膜潰瘍，刺激咽部而引起惡心、嘔吐，且將胃內(nèi)細(xì)菌帶至咽部進(jìn)入下呼吸道，增加肺部感染的幾率［16］。常規(guī)護(hù)理方法主要是通過留置胃管鼻飼攝入營養(yǎng)，雖然能為患者提供營養(yǎng)支持，但患者咽部肌群因未使用易發(fā)生萎縮［17，18］，影響了吞咽功能康復(fù)。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行容積-粘度吞咽測(cè)試，從而對(duì)患者吞咽能力進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，同時(shí)給予個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理，保證了患者營養(yǎng)需求，更確保了飲食的安全性和有效性，提高患者吞咽能力，讓患者安全過渡到經(jīng)口進(jìn)食；通過容積-粘度吞咽測(cè)試結(jié)果，將凝固粉將水調(diào)成適合患者吞咽的稠度用以水分的補(bǔ)充，避免了傳統(tǒng)護(hù)理中患者一出現(xiàn)飲水嗆咳便給予留置胃管的觀念。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者胃管留置率低于對(duì)照組；胃管留置時(shí)間均少于對(duì)照組（均P＜0.05）。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，使用容積-粘度吞咽測(cè)試對(duì)聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，制定個(gè)體化的進(jìn)食計(jì)劃，減少術(shù)后患者吸入性肺炎發(fā)生的同時(shí)也降低患者胃管留置率和縮短胃管留置時(shí)間。