林聲英，吳穎，林白浪，黃暢成，韓鐵超，何業(yè)芳，莊春雨

570102 ?？?，海口市婦幼保健院/?？谑袐D女兒童醫(yī)院 手術(shù)麻醉科(林聲英、黃暢成、韓鐵超、何業(yè)芳)，婦科(吳穎)，護(hù)理部(林白浪、莊春雨)

宮頸癌是臨床最為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，居于全球女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第4位，全球有超過(guò)80%的宮頸癌死亡病例來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家[1-2]，在中國(guó)每年約新增宮頸癌病例14萬(wàn)，死亡病例超3.4萬(wàn)[3]，目前宮頸癌仍是嚴(yán)重威脅女性健康和生命的重大疾病[4]。手術(shù)治療是目前根治宮頸癌的最佳方法之一，近些年隨著我國(guó)宮頸癌早期篩查項(xiàng)目的推廣及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮頸癌患者的術(shù)后生存率也在不斷提高[5]，因此關(guān)于宮頸癌術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)研究也越來(lái)越受到學(xué)者的廣泛關(guān)注[6-7]。即便如此,宮頸癌術(shù)后患者中仍有部分患者僅能延長(zhǎng)生存期，最終仍然還是要面對(duì)死亡[8]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面臨應(yīng)激事件時(shí)自我調(diào)節(jié)和保持心理平衡的一種手段，宮頸癌術(shù)后患者在面對(duì)疾病、手術(shù)及可能的死亡威脅時(shí)，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，患者應(yīng)對(duì)方式的選擇也會(huì)影響其術(shù)后生活質(zhì)量[9-10]。因此，本文主要探討宮頸癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式及對(duì)死亡的態(tài)度，并分析生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式及對(duì)死亡的態(tài)度三者之間的關(guān)系，旨在為提高宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及心理健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用橫斷面調(diào)查，以方便抽樣的方式選擇2019年1月至2020年12月期間在我院行手術(shù)治療宮頸癌患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～80周歲；2)均行廣泛性子宮切除術(shù)；3)經(jīng)術(shù)后病理確診為子宮頸細(xì)胞癌；4)FIGO臨床分期為Ⅰ～ⅡA期；5)患者意識(shí)清楚、無(wú)意識(shí)障礙，具有正常的語(yǔ)言溝通能力，能配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他部位惡性腫瘤者；2)術(shù)前行全身性化療或盆腔放療者；3)術(shù)后失訪或退出研究者。本研究全部患者的知情同意均已獲得。

1.2 研究方法

在術(shù)后6個(gè)月作為調(diào)查時(shí)間點(diǎn)，采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的宮頸癌量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix,FACT-CX)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)和死亡態(tài)度描繪量表(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)分別對(duì)患者的生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式和對(duì)死亡的態(tài)度進(jìn)行測(cè)評(píng)；同時(shí)收集患者的一般資料、臨床病理資料等信息。

1.3 調(diào)查工具

1)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、腫瘤類型、腫瘤分期、治療方式等。

2)采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的FACT-CX量表：該量表由一般癌癥生活質(zhì)量評(píng)估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)和宮頸癌特異模塊(Cervical Cancer Subscale,CCS)構(gòu)成，F(xiàn)ACT-G又包括了4個(gè)維度，即生理狀況7個(gè)條目、社會(huì)/家庭狀況7個(gè)條目、情感狀況6個(gè)條目、功能狀況7個(gè)條目，CCS維度由15個(gè)專門針對(duì)宮頸癌的條目組成，每個(gè)條目根據(jù)過(guò)去7天內(nèi)的感受分別按照0～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目得分合計(jì)為維度分，維度分之和為FACT-CX總分，42個(gè)條目總分范圍0～168分，得分越高，代表其生活質(zhì)量越好。

3)MCMQ：該問(wèn)卷包括面對(duì)維度8個(gè)條目、回避維度7個(gè)條目、屈服維度5個(gè)條目共3個(gè)維度20個(gè)條目構(gòu)成，對(duì)每個(gè)條目按照1～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，維度得分越高，則代表患者采取該種應(yīng)對(duì)方式。

4)DAP-R：該量表包括趨近接受10個(gè)條目、自然接受5個(gè)條目、逃離接受5個(gè)條目、死亡恐懼7個(gè)條目、死亡逃避5個(gè)條目共5個(gè)維度32個(gè)條目構(gòu)成，對(duì)每個(gè)條目按照1～5分進(jìn)行評(píng)價(jià)，維度得分越高則表明對(duì)該維度的認(rèn)同度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入符合條件宮頸癌術(shù)后患者82例，年齡22～79歲，平均年齡(46.73±9.75)歲，年齡分布：<40歲年齡組16例(19.51%)，40～49歲組37例(45.12%)，50～59歲組19例(23.17%)，≥60歲組10例(12.20%)；文化程度：小學(xué)及以下29例(35.37%)、初高中/中專35例(42.6%)、大專及以上18例(21.95%)；婚姻狀況：未婚3例(3.66%)、已婚/同居71例(86.59%)、離異/喪偶8例(9.76%)；腫瘤類型：鱗癌58例(70.73%)、腺癌22例(26.83%)、腺鱗癌2例(2.44%)；腫瘤分期：ⅠB1期35例(42.68%)、ⅠB2期37例(45.12%)、ⅡA1期10例(12.20%)；治療方式：?jiǎn)渭兪中g(shù)49例(59.76%)、術(shù)后追加治療33例(40.24%)。

2.2 宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分

宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量(FACT-CX)總分為(109.90±13.88)分，一般癌癥生活質(zhì)量FACT-G得分為(73.48±10.50)分，CCS得分為(36.42±6.16)分，CCS均分更低，F(xiàn)ACT-G模塊中，情感狀況維度均分最高、功能狀況維度最低(表1)。

表1 宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度分

2.3 宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式選擇

宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式的三個(gè)維度得分均分從高到低依次為：面對(duì)維度(2.42分)、回避維度(2.00分)和屈服維度(1.53分)，面對(duì)維度得分最高、屈服維度得分最低，說(shuō)明更多的宮頸癌術(shù)后患者采用面對(duì)的方式和更少的患者采用屈服的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病(表2)。

表2 宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式各維度分

2.4 宮頸癌術(shù)后患者對(duì)死亡態(tài)度評(píng)分

宮頸癌術(shù)后患者對(duì)死亡的態(tài)度評(píng)分中，自然接受的維度均分最高(3.22分)，其次為死亡恐懼(3.17分)和死亡逃避(3.07分)，說(shuō)明絕大多數(shù)宮頸癌術(shù)后患者面對(duì)死亡的態(tài)度都采取比較正面的方式，也有部分患者面對(duì)死亡時(shí)恐懼和消極逃避的應(yīng)對(duì)方式(表3)。

表3 宮頸癌術(shù)后患者死亡態(tài)度評(píng)分各維度及總分

2.5 宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式、對(duì)死亡態(tài)度的相關(guān)性分析

在應(yīng)對(duì)方式中，宮頸癌術(shù)后患者總體生活質(zhì)量、一般癌癥生活質(zhì)量(FACT-G)、社會(huì)/家庭狀況維度、情感狀況維度得分與應(yīng)對(duì)方式中采取的面對(duì)方式呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05;表4)；在對(duì)死亡的態(tài)度中，宮頸癌術(shù)后患者總體生活質(zhì)量、一般癌癥生活質(zhì)量(FACT-G)、社會(huì)/家庭狀況維度、情感狀況維度得分與自然接受呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，患者總體生活質(zhì)量與死亡恐懼、死亡逃避呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05;表5)。

表4 宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性(r)

表5 宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與對(duì)死亡的態(tài)度的相關(guān)性(r)

3 討 論

隨著宮頸癌早期篩查項(xiàng)目的不斷推廣和治療方式的不斷完善，宮頸癌患者的生存率也得到了很大的提高[11]；同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和改變，宮頸癌患者治療目標(biāo)不僅僅是關(guān)注治療惡性腫瘤和延長(zhǎng)生存時(shí)間，更重要的是在此基礎(chǔ)上還需要關(guān)注患者的生活質(zhì)量[12]。而生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)也逐漸發(fā)展到從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。因此，對(duì)于宮頸癌的治療不在局限于治愈腫瘤、延長(zhǎng)生存期，如何多維度，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)及提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為更多學(xué)者關(guān)注的問(wèn)題[13]。

不同的惡性腫瘤、不同的治療方式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響也是不同的，對(duì)于宮頸癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量研究應(yīng)把焦點(diǎn)放在術(shù)后并發(fā)所癥產(chǎn)生的影響上，包括早期的盆腔淋巴囊腫、周圍神經(jīng)損傷、盆腔痛、置入尿管的不適感及性功能異常等，晚期的下肢淋巴水腫、尿儲(chǔ)留等[14]。這些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響著患者的生理狀態(tài)和軀體功能，更加劇了患者對(duì)惡性腫瘤的恐懼心理，使其表現(xiàn)出對(duì)恢復(fù)疾病前生活狀態(tài)的抗拒，也會(huì)影響患者在面對(duì)疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方式選擇，甚至導(dǎo)致其在面對(duì)疾病可能帶來(lái)的死亡時(shí)采取逃避、逃離等消極的應(yīng)對(duì)方式[15]。研究表明[16]，目前宮頸癌患者的生活質(zhì)量普遍處在較低水平。本組宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量(FACT-CX)總分為(109.90±13.88)分，低于Perdrizet等[17]對(duì)115例局部晚期宮頸癌近距離放射治療患者的FACT-CX得分，這可能由于生活質(zhì)量不同治療方式、經(jīng)濟(jì)情況、不同健康理念等也有著密切聯(lián)系，可能導(dǎo)致不同區(qū)域之間的差別。

宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式的三個(gè)因子得分從高到低依次為：面對(duì)、回避、和屈服。面對(duì)維度的得分最高，提示多數(shù)宮頸癌手術(shù)患者在面對(duì)惡性腫瘤的疾病打擊及術(shù)后并發(fā)癥的折磨時(shí)，仍能及時(shí)調(diào)整心態(tài)采用積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)疾病。與此同時(shí)還發(fā)現(xiàn)屈服因子得分最低，說(shuō)明多數(shù)宮頸癌患者在面對(duì)惡性腫瘤時(shí)并未屈服，對(duì)治療疾病恢復(fù)正常生活仍然抱有十分大的希望。

本研究宮頸癌術(shù)后患者對(duì)死亡的態(tài)度分析發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)死亡的自然接受維度均分最高，其次為死亡恐懼和死亡逃避，說(shuō)明絕大多數(shù)宮頸癌術(shù)后患者面對(duì)死亡的態(tài)度都采取比較正面的方式，也有部分患者面對(duì)死亡時(shí)恐懼和消極逃避的應(yīng)對(duì)方式。這可能與本組患者的疾病嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，本組中以Ⅰ～Ⅱ期病人為主(87.80%)，疾病的治療效果較好，患者對(duì)治愈疾病也抱有較高的預(yù)期，這也使得本組患者對(duì)死亡的態(tài)度以自然接受最多。

患者面對(duì)疾病時(shí)應(yīng)對(duì)方式的選擇、面對(duì)死亡的態(tài)度等心理健康狀況與患者的生活質(zhì)量可能有影響，不良心理健康狀態(tài)可能直接導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量降低[18]。宮頸癌術(shù)后患者的總體生活質(zhì)量、一般癌癥生活質(zhì)量(FACT-G)、社會(huì)/家庭狀況維度、情感狀況維度得分與應(yīng)對(duì)方式中采取的面對(duì)方式、對(duì)死亡態(tài)度中的自然接受均呈正相關(guān)關(guān)系；患者總體生活質(zhì)量與死亡恐懼、死亡逃避呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。可以理解為宮頸癌術(shù)后患者越采取積極面對(duì)應(yīng)對(duì)方式和面對(duì)死亡的自然接受狀態(tài)，則越有利于患者心理健康的改善和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量較低；更多的宮頸癌術(shù)后患者采用面對(duì)的方式和更少的患者采用屈服的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病；絕大多數(shù)宮頸癌術(shù)后患者面對(duì)死亡的態(tài)度都采取比較正面的方式；多采取積極的應(yīng)對(duì)方式，有助于提高宮頸癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本研究的不足之處包括：樣本量較小、樣本來(lái)源代表性不足、只分析了手術(shù)治療后宮頸癌患者，未對(duì)不同治療方式患者生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果尚缺乏整體性，還需進(jìn)一步大樣本、多中心的縱向研究加以進(jìn)一步證實(shí)。

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