本報(bào)記者樊巍

最關(guān)鍵突破在哪里？

美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)稱，美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院當(dāng)?shù)貢r(shí)間11日在官方聲明中表示，一名57歲的男子于7日接受“基因編輯豬心臟移植手術(shù)”。在手術(shù)3天后，該男子的身體狀況仍蟹良好。全球首例人類成功接受豬心臟移植”。然而在外界為這項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)突破而歡呼的同時(shí)，中外業(yè)內(nèi)專家都發(fā)出了“要慎重”的提醒。

最關(guān)鍵突破在哪里？

報(bào)道稱，這場(chǎng)手術(shù)由美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施，歷經(jīng)7小時(shí)后，將一顆經(jīng)過(guò)基因編輯的豬心臟移植到了病人大衛(wèi)?貝內(nèi)特的體內(nèi)。馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員表示，貝內(nèi)特如今正處于康復(fù)期，并受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)測(cè)，以判定植入的新器官的運(yùn)作情況。目前尚不能確定這個(gè)移植的豬心臟是否最終真的有效，但移植手術(shù)的成功標(biāo)志著科學(xué)家們朝利用動(dòng)物器官拯救人類生命的努力邁出了重要一步。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心外科專家劉金平11日在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，目前看來(lái)，這次手術(shù)將豬心臟移植到病患身上并開始正常工作，從手術(shù)結(jié)果而言是成功的，但從長(zhǎng)期來(lái)看，術(shù)后還有很多不確定的因素。這顆移植入人體的豬心能在人體發(fā)揮多大的作用，是否會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題都還需要觀察。

劉金平介紹說(shuō)，這次心臟移植手術(shù)的最大突破就在于它利用基因編輯技術(shù)解決了異種移植出現(xiàn)的超急性排斥反應(yīng)問(wèn)題。人類此前進(jìn)行過(guò)多次異種移植嘗試均以失敗告終，主要原因就在于患者身體對(duì)移植的動(dòng)物器官會(huì)產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)?！白鲂呐K異種移植首先需要克月艮的就是超急性排斥反應(yīng)，豬心臟細(xì)胞中存在阿爾法半乳糖昔酶，人體內(nèi)天然存在針對(duì)它的抗體，一旦豬心臟移植到人體，人類抗體會(huì)迅速地識(shí)別并攻擊豬心臟,、移植的臟器在幾小時(shí)之內(nèi)就被摧毀v。.而美國(guó)研究人員通過(guò)基因編輯技術(shù)，去除了豬心臟細(xì)胞中的這種物質(zhì)。”

美媒報(bào)道稱，為了成功將豬心臟移植到人體內(nèi)，美國(guó)一家生物技術(shù)公司將會(huì)導(dǎo)致人類排斥豬器官的3種基因“移除”掉，種導(dǎo)致豬心臟組織過(guò)度生長(zhǎng)的基因也被“刪除”。此外，研究人員還將與人類接受度有關(guān)的6種人類基因植入豬的基因組，這只用于器官移植的豬總共進(jìn)行了10次基因編輯。 為何要“舍近求遠(yuǎn)”

據(jù)了解，人類對(duì)于異種生物器官移植的相關(guān)實(shí)驗(yàn)可追溯至17世紀(jì)。人類早期的研究都是聚焦于從靈長(zhǎng)類動(dòng)物身上取得器官，例如1984年美國(guó)一名外科醫(yī)生就嘗試將一顆狒狒的心臟移植到一名女嬰身上，但這名嬰兒僅存活了20天。

對(duì)于這次“舍近求遠(yuǎn)”，并不是從人類的近親一靈長(zhǎng)類動(dòng)物身上，而是從豬身上尋求替代器官的嘗試，劉金平解釋說(shuō)，主要有三方面原因。首先是豬的心臟大血管在解剖學(xué)和生理學(xué)指標(biāo)上與人類臟器匹配度最接近，其次是因?yàn)楹镒拥褥`長(zhǎng)類動(dòng)物體重較小，而人類體重較大，一些靈長(zhǎng)類動(dòng)物的心臟無(wú)法負(fù)擔(dān)人體的運(yùn)轉(zhuǎn)。再者就是豬的繁殖力很強(qiáng)，一旦解決相關(guān)生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題，能給人類提供的器官很多。

劉金平表示，目前看來(lái)，未來(lái)將經(jīng)過(guò)基因編輯的豬心臟移植到人體有兩大應(yīng)用前景。首先"可供移植的大奏心臟數(shù)量極其有限，以及人工心臟價(jià)格昂貴的情況下，豬心臟的大量供應(yīng)能保證可用于移植的心臟器官更易獲取。其次就在于它的應(yīng)急使用，“在心衰患者需要救命的情況下，如果既沒(méi)有找到適合用于移植的人類心臟，又無(wú)力支付人工心臟昂貴的費(fèi)用時(shí)，可以緊急移植豬心臟用來(lái)維持患者生命。”

仍面臨很多風(fēng)險(xiǎn)

然而這項(xiàng)技術(shù)目前也面臨著諸多質(zhì)疑，“器官共享網(wǎng)絡(luò)”首席醫(yī)療官戴維?克拉森博士認(rèn)為，這只是探索異種移植是否最終可行的初步嘗試。紐約大學(xué)生物倫理學(xué)教授阿特?卡普蘭也表示，現(xiàn)在說(shuō)心臟移植成功還為時(shí)過(guò)早，如果貝內(nèi)特幾個(gè)月的生活質(zhì)量都很好，這個(gè)說(shuō)法才能成立。此外，卡普蘭還認(rèn)為倫理道德層面的問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)被考慮進(jìn)來(lái)，該手術(shù)應(yīng)用的基因改造技術(shù)可能會(huì)“觸犯”醫(yī)學(xué)倫理的“禁區(qū)”。

劉金平也認(rèn)為，這項(xiàng)新技術(shù)的美好前景與復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)是并存的。一旦這項(xiàng)技術(shù)大規(guī)模應(yīng)用，首先就面臨著復(fù)雜的倫理問(wèn)題，“把豬心臟移植到人體，這也許只是一個(gè)開端，如果將動(dòng)物的腎臟、肝臟、肺等器官也用于人體的器官移植，那么未來(lái)我們將如何界定這個(gè)人的屬性呢？這首先是個(gè)倫理問(wèn)題，我們?nèi)祟惸芊窠邮苓@種改變?”

劉金平還警告說(shuō)，進(jìn)行跨物種器官移植的手術(shù)后，面臨疾病和病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。“艾滋病等都是從動(dòng)物傳播到人類的疾病。許多動(dòng)物身上還有人類不知道的病毒，究竟有多少種病毒隱藏在豬身上，誰(shuí)也不知道。在這個(gè)未知領(lǐng)域到底有多大的危害，現(xiàn)在還不好判斷?！?/p>