湯翾　袁桂洪

【摘要】? 目的? 觀察氣虛血瘀型心力衰竭患者臨床西藥治療基礎(chǔ)上，配合歸脾湯加減療法的臨床有效性及應(yīng)用價(jià)值。方法? 將醫(yī)院2019年1月—2021年6月收治的80例氣虛血瘀癥心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組予以常規(guī)抗心衰西藥治療，觀察組加用歸脾湯加減治療。比較兩組的療效、治療后的中醫(yī)癥狀積分變化、N末端腦鈉肽（NT-proBNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平值的變化。結(jié)果? 治療后，觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心悸指標(biāo)、疼痛指標(biāo)、下肢浮腫評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組NT-proBNP、CRP水平值均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 歸脾湯加減聯(lián)合西藥治療在減輕氣虛血瘀型心力衰竭患者臨床癥狀的同時(shí)，可促進(jìn)其炎性因子水平的改善，療效優(yōu)勢(shì)顯著。

【關(guān)鍵詞】? 心力衰竭;氣虛血瘀型;歸脾湯加減;西藥治療;炎性因子

中圖分類號(hào)? R541.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-026-02

心力衰竭是臨床患病率及死亡率均較高的心血管疾病，往往會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)該癥患者以利尿劑、擴(kuò)血管藥為常用藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用西藥無(wú)法取得理想效果，且極易引發(fā)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭屬于“心脹、心衰”等范疇，其病機(jī)是久病體虛入絡(luò)，導(dǎo)致心氣耗損嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)伴有心功能減退情況。心主血脈，在心氣耗損的影響下，致使血脈鼓動(dòng)無(wú)力，運(yùn)行受阻，并于心臟部位留滯，最終造成氣虛血瘀而引發(fā)疾病。臨床救治該癥患者時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持益氣利尿、活血化瘀的治療原則[3-4]。本研究采用歸脾湯加減聯(lián)合西藥治療心力衰竭（氣虛血瘀型），取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年1月—2021年6月收治的80例心力衰竭患者為研究對(duì)象，均屬氣虛血瘀癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男女分別為24例（60.00%）、16例（40.00%）;年齡52～80歲，均值68.69±10.63歲;病程4～10年，均值為6.25±1.93年;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為26例、14例;合并癥：心律失常共計(jì)21例，冠心病共計(jì)10例，高血壓共計(jì)9例。對(duì)照組男女分別為28例（70.00%）、12例（30.00%）;年齡54～81歲，均值68.73±10.72歲;病程4～12年，均值為6.38±1.95年;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為28例、12例;合并癥：心律失常共計(jì)18例、冠心病共計(jì)12例、高血壓共計(jì)10例。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者知情同意后開(kāi)展研究。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡介于52～81歲;②均與心力衰竭相關(guān)診斷條目相符[5]，且中醫(yī)癥候明確判斷為氣虛血瘀證[6];③對(duì)所涉及治療藥物無(wú)禁忌證;④病情穩(wěn)定持續(xù)14d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心力衰竭或內(nèi)分泌疾病者;②重要臟器功能不全者;③罹患精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙者;④依從性不佳者。

1.3? 治療方法

兩組患者均施行常規(guī)抗心力衰竭西藥治療，包括利尿劑、正性肌力藥物、β受體拮抗劑等?；诖耍^察組加用歸脾湯加減療法。組方：黃芪15g、白術(shù)12g、茯苓12g、酸棗仁12g、黨參12g、當(dāng)歸12g、龍眼肉10g、遠(yuǎn)志10g、木香9g，生姜4片。針對(duì)下肢水腫者，可在基礎(chǔ)方上加用茯苓15g、澤瀉30g進(jìn)行治療。針對(duì)心悸者，可在基礎(chǔ)方上加用柏子仁15g、五味子10g;針對(duì)胸悶心痛同時(shí)伴有痰瘀者，可在基礎(chǔ)方上加薤白15g、瓜蔞30g、紅花10g、郁金15g。將上述藥物以1000ml溫水浸泡0.5小時(shí)，煎至藥液200ml。分2次服用，每次100ml。28天為1療程，兩組均持續(xù)治療28天。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：顯效為心力衰竭癥狀經(jīng)治療后，取得基本控制，心功能改善等級(jí)至少2個(gè);有效為心功能等級(jí)經(jīng)治療后改善1～2個(gè)等級(jí);無(wú)效為心功能等級(jí)經(jīng)治療后改善未達(dá)1個(gè)等級(jí)或出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

（2）中醫(yī)癥候：觀察并記錄兩組心悸、疼痛、下肢浮腫等癥狀，均采用3級(jí)評(píng)分法，各1～3分，對(duì)應(yīng)癥狀嚴(yán)重程度分別為輕、中、重度。

（3）炎性指標(biāo)：兩組實(shí)施不同藥物治療前后，對(duì)患者空腹靜脈血進(jìn)行采集。采用ECLIA、熒光定量免疫分析儀對(duì)其N末端腦鈉肽（NT-proBNP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行評(píng)測(cè)對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，組間心悸指標(biāo)、疼痛指標(biāo)、下肢浮腫的評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表2。

2.3? 兩組炎性因子比較

治療前，組間NT-proBNP、CRP水平值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組炎性因子指標(biāo)值均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，心力衰竭臨床患病率呈持續(xù)增加趨勢(shì)。針對(duì)該癥單一使用西藥治療的遠(yuǎn)期療效不佳。在氣虛血瘀型心力衰竭的治療中，中醫(yī)學(xué)逐漸受到了重視[7]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，氣虛血瘀型心力衰竭病機(jī)是由于患者久病體虛，機(jī)體損傷嚴(yán)重，心功能減弱，心氣損耗過(guò)度，繼而導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，從而引發(fā)氣虛血瘀癥狀。慢性心力衰竭是因心臟疾病或其他臟器疾病長(zhǎng)時(shí)間未能得到徹底根治而引發(fā)疾病[8]。針對(duì)心力衰竭臨床癥狀以氣虛血瘀癥為主要表現(xiàn)者需堅(jiān)持益氣利尿及活血化瘀的治療原則[9-10]。中藥歸脾湯加減方中，黃芪具有排毒利尿、補(bǔ)氣固表的治療效果;生姜可起到止咳化痰、驅(qū)寒止嘔的治療效果;酸棗仁可起到寧心斂汗的治療效果;當(dāng)歸可起到潤(rùn)腸道、活血的治療效用;龍眼肉可發(fā)揮養(yǎng)血補(bǔ)心的作用;白術(shù)、黨參可起到益氣補(bǔ)中的治療效用;木香具有行氣止痛的效用;上述藥物合用主要可起到益氣利尿和活血化瘀的治療目的。本研究顯示，同比對(duì)照組，觀察組的臨床療效及中醫(yī)癥狀緩解效果更加顯著，且在炎性因子改善方面更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

綜上，在抗心力衰竭西藥治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)藥歸脾湯加減治療能明顯促進(jìn)氣虛血瘀型心力衰竭患者中醫(yī)癥狀的積極改善及臨床療效的提升，同時(shí)對(duì)機(jī)體炎性狀態(tài)具有良好的調(diào)節(jié)作用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-09-24收稿]