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        腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于全子宮切除術(shù)的效果觀察

        2022-01-12 03:04:44魏宗科
        現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年1期
        關(guān)鍵詞:全子宮切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉血流動力學(xué)

        魏宗科

        【摘要】? 目的? 探討全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果及并發(fā)癥。方法? 選取醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治住院的93例全子宮切除術(shù)患者為觀察對象,按隨機(jī)數(shù)字表結(jié)合組間匹配原則分為持續(xù)硬膜外麻醉組(對照組)46例和腰硬聯(lián)合麻醉組(觀察組)47例。術(shù)中分別采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉,比較麻醉期間的心率、平均動脈壓、麻醉起效時間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌肉松弛(簡稱肌松)效果、并發(fā)癥。結(jié)果? 麻醉15min時兩組心率較麻醉前降低,觀察組心率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉期間兩組平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組麻醉起效時間、利多卡因劑量少于對照組,麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉,血流動力學(xué)穩(wěn)定,麻醉起效快,麻醉及肌松效果較好。

        【關(guān)鍵詞】? 全子宮切除術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;持續(xù)硬膜外麻醉;血流動力學(xué);并發(fā)癥

        中圖分類號? R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)01-008-03

        全子宮切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科疾病的常用方法。由于全子宮切除術(shù)術(shù)中需在盆腔深部進(jìn)行操作,對麻醉效果、肌肉松弛(簡稱肌松)效果有較高的要求[1]。椎管內(nèi)麻醉是全子宮切除術(shù)中常用的麻醉方式,不同的椎管內(nèi)麻醉方式對麻醉效果、肌松效果存在一定差異[2]。腰硬聯(lián)合麻醉及持續(xù)硬膜外麻醉均為臨床常用的椎管內(nèi)麻醉,通過比較腰硬聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉對血流動力學(xué)、麻醉效果、肌松效果、用藥劑量等方面的差異,觀察兩者在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價值,報告如下。

        1? 對象與方法

        1.1? 研究對象

        選取醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治住院的93例全子宮切除術(shù)患者為觀察對象,按隨機(jī)數(shù)字表及組間匹配的原則分為持續(xù)硬膜外麻醉組(對照組)46例和腰硬聯(lián)合麻醉組(觀察組)47例。對照組年齡27~68歲,平均51.21±3.75歲;體質(zhì)量指數(shù)18.66~25.02,平均22.95±1.03;美國麻醉師協(xié)會(American society of anesthesiologists,ASA)分級:Ⅰ級34例,Ⅱ級12例。觀察組年齡28~69歲,平均51.09±3.82歲;體質(zhì)量指數(shù)18.71~25.05,平均22.81±1.12;ASA分級:Ⅰ級32例,Ⅱ級15例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20~69歲; ASA分級Ⅰ~Ⅱ級;無椎管內(nèi)麻醉禁忌證;無手術(shù)禁忌證;已婚已育;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎功能衰竭;合并嚴(yán)重心臟疾病;合并急慢性感染;嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥;精神疾病、溝通障礙。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2? 麻醉方法

        術(shù)前30min給予0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉肌注。進(jìn)入手術(shù)室后,給予500ml復(fù)方林格氏液靜脈輸注,監(jiān)測生命體征。在此基礎(chǔ)上,對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉:進(jìn)行L1-2間隙穿刺,注入2%鹽酸利多卡因3ml,使麻醉效果逐漸加藥,最高15ml。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉:進(jìn)行L2-3間隙穿刺,置入腰麻針,蛛網(wǎng)膜下腔注入5%布比卡因3ml。自硬膜外向頭端置管,深度3.5cm,注射藥物使麻醉平面到達(dá)T6-8。麻醉效果欠佳者追加適量2%鹽酸利多卡因。兩組在術(shù)中血壓降低>30%基礎(chǔ)值時,給予麻黃堿15mg靜脈注射。

        1.3? 觀察指標(biāo)

        (1)觀察麻醉前、麻醉15min、麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓。

        (2)觀察麻醉起效時間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌松效果。麻醉效果良好:牽拉臟器時患者無惡心嘔吐、牽拉痛或局部不適。肌松效果良好:肌肉松弛基本完善,術(shù)野暴露良好。

        (3)觀察兩組并發(fā)癥。

        1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“±s”表示,組間均數(shù)比較行t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組心率、平均動脈壓比較

        麻醉15min時兩組心率較麻醉前降低,觀察組心率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),麻醉期間兩組平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        2.2? 兩組麻醉起效時間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌松效果比較

        觀察組麻醉起效時間、利多卡因劑量少于對照組,麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3? 兩組并發(fā)癥比較

        觀察組各種并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組,但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

        3? 討論

        隨著生活環(huán)境、人們的生活習(xí)慣等發(fā)生改變,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病患病率不斷增加,臨床上常采用子宮切除術(shù)治療此類疾病[3]。全子宮切除術(shù)需進(jìn)行盆腔深部操作,對盆腔、陰道影響較大,麻醉效果欠佳容易引起牽拉痛、局部不適等,并增加了手術(shù)風(fēng)險。

        持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科手術(shù)中存在麻醉平面難控制、麻醉誘導(dǎo)時間長、持續(xù)鎮(zhèn)痛效果欠佳等不足,腹部肌肉相對緊張,術(shù)中牽拉組織易引起不良反應(yīng),增加了患者的痛苦,限制了其臨床應(yīng)用。腰硬聯(lián)合麻醉為新型麻醉方式,屬于椎管內(nèi)麻醉,兩種麻醉方式優(yōu)勢互補,具有麻醉時間不受限制、麻醉效果好、起效快、用藥少等優(yōu)勢。腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速,10min內(nèi)就可達(dá)到滿意的麻醉效果,應(yīng)激反應(yīng)小,對減少心率、血壓波動有積極的作用;術(shù)中肌松效果明顯,麻醉效果確切,麻醉平面易控制[4]。

        相關(guān)研究顯示,全子宮切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉期間的心率、平均動脈壓波動幅度小于硬膜外麻醉[5]。本研究結(jié)果顯示,麻醉15min時兩組心率較麻醉前降低,觀察組心率高于對照組(P<0.05),兩組麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時心率比較差異均不明顯(P>0.05),麻醉期間兩組平均動脈壓差異不明顯(P>0.05),與上述報道類似。提示,腰硬聯(lián)合麻醉更利于維持全子宮切除術(shù)患者麻醉期間的心率、血壓平穩(wěn)。原因可能為腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合兩種麻醉的優(yōu)勢,避免兩種麻醉的不足,從而改善麻醉效果,利于維持麻醉期間心率、血壓平穩(wěn)。既往相關(guān)研究表明,全子宮切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉用藥6.82±1.58ml,少于持續(xù)硬膜外麻醉12.97±1.83ml[6]。另有研究顯示,全子宮切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉優(yōu)良率為97.30%,高于持續(xù)硬膜外麻醉的81.08%,而且麻醉起效時間更早,麻醉劑量更低[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉起效時間、利多卡因劑量少于對照組,麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對照組(P<0.05),與上述報道結(jié)果基本相符。提示,腰硬聯(lián)合麻醉有縮短起效時間、減小麻醉劑量、提高麻醉和肌松效果的優(yōu)勢。相關(guān)研究表明,全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉的并發(fā)癥率(11.90%)與持續(xù)硬膜外麻醉(16.67%)差異不明顯[8]。本研究中兩組并發(fā)癥差異不明顯(P>0.05),與上述報道結(jié)果相符。提示,腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的安全性基本相當(dāng)。

        綜上所述,全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉,血流動力學(xué)穩(wěn)定,麻醉起效快,麻醉及肌松效果較好,值得推廣。

        4? 參考文獻(xiàn)

        [1] 李曉鋒.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(22):105-107.

        [2] 范淼.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(2):149-150.

        [3] 李亮,李龍.腰硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,3(4):70-71.

        [4] 孫興波,陳秀平.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(15):131-132.

        [5] 劉信毅,方軍,王江鈴.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對子宮全切術(shù)麻醉效果及對血清胃動素和胃泌素的變化影響[J].世界華人消化雜志,2018,26(35):2071-2076.

        [6] 任洪俠.分析腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在行全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(7):150-151.

        [7] 楊鴻鳴.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于全子宮切除術(shù)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(1):149-150.

        [8] 楊曉平,黃東林,修玉芳.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在行全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2019, 14(4):24-25.

        [2021-05-27收稿]

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