魏宗科

【摘要】? 目的? 探討全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的效果及并發(fā)癥。方法? 選取醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治住院的93例全子宮切除術(shù)患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表結(jié)合組間匹配原則分為持續(xù)硬膜外麻醉組（對(duì)照組）46例和腰硬聯(lián)合麻醉組（觀察組）47例。術(shù)中分別采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，比較麻醉期間的心率、平均動(dòng)脈壓、麻醉起效時(shí)間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌肉松弛（簡(jiǎn)稱肌松）效果、并發(fā)癥。結(jié)果? 麻醉15min時(shí)兩組心率較麻醉前降低，觀察組心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉期間兩組平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組麻醉起效時(shí)間、利多卡因劑量少于對(duì)照組，麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉起效快，麻醉及肌松效果較好。

【關(guān)鍵詞】? 全子宮切除術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;持續(xù)硬膜外麻醉;血流動(dòng)力學(xué);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-008-03

全子宮切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科疾病的常用方法。由于全子宮切除術(shù)術(shù)中需在盆腔深部進(jìn)行操作，對(duì)麻醉效果、肌肉松弛（簡(jiǎn)稱肌松）效果有較高的要求[1]。椎管內(nèi)麻醉是全子宮切除術(shù)中常用的麻醉方式，不同的椎管內(nèi)麻醉方式對(duì)麻醉效果、肌松效果存在一定差異[2]。腰硬聯(lián)合麻醉及持續(xù)硬膜外麻醉均為臨床常用的椎管內(nèi)麻醉，通過比較腰硬聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、麻醉效果、肌松效果、用藥劑量等方面的差異，觀察兩者在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治住院的93例全子宮切除術(shù)患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表及組間匹配的原則分為持續(xù)硬膜外麻醉組（對(duì)照組）46例和腰硬聯(lián)合麻醉組（觀察組）47例。對(duì)照組年齡27～68歲，平均51.21±3.75歲;體質(zhì)量指數(shù)18.66～25.02，平均22.95±1.03;美國麻醉師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)12例。觀察組年齡28～69歲，平均51.09±3.82歲;體質(zhì)量指數(shù)18.71～25.05，平均22.81±1.12;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～69歲; ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);無椎管內(nèi)麻醉禁忌證;無手術(shù)禁忌證;已婚已育;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭;合并嚴(yán)重心臟疾病;合并急慢性感染;嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥;精神疾病、溝通障礙。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 麻醉方法

術(shù)前30min給予0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉肌注。進(jìn)入手術(shù)室后，給予500ml復(fù)方林格氏液靜脈輸注，監(jiān)測(cè)生命體征。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用持續(xù)硬膜外麻醉：進(jìn)行L1-2間隙穿刺，注入2%鹽酸利多卡因3ml，使麻醉效果逐漸加藥，最高15ml。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉：進(jìn)行L2-3間隙穿刺，置入腰麻針，蛛網(wǎng)膜下腔注入5%布比卡因3ml。自硬膜外向頭端置管，深度3.5cm，注射藥物使麻醉平面到達(dá)T6-8。麻醉效果欠佳者追加適量2%鹽酸利多卡因。兩組在術(shù)中血壓降低>30%基礎(chǔ)值時(shí)，給予麻黃堿15mg靜脈注射。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察麻醉前、麻醉15min、麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓。

（2）觀察麻醉起效時(shí)間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌松效果。麻醉效果良好：牽拉臟器時(shí)患者無惡心嘔吐、牽拉痛或局部不適。肌松效果良好：肌肉松弛基本完善，術(shù)野暴露良好。

（3）觀察兩組并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心率、平均動(dòng)脈壓比較

麻醉15min時(shí)兩組心率較麻醉前降低，觀察組心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉期間兩組平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組麻醉起效時(shí)間、利多卡因劑量、麻醉效果、肌松效果比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、利多卡因劑量少于對(duì)照組，麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥比較

觀察組各種并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

隨著生活環(huán)境、人們的生活習(xí)慣等發(fā)生改變，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病患病率不斷增加，臨床上常采用子宮切除術(shù)治療此類疾病[3]。全子宮切除術(shù)需進(jìn)行盆腔深部操作，對(duì)盆腔、陰道影響較大，麻醉效果欠佳容易引起牽拉痛、局部不適等，并增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科手術(shù)中存在麻醉平面難控制、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)、持續(xù)鎮(zhèn)痛效果欠佳等不足，腹部肌肉相對(duì)緊張，術(shù)中牽拉組織易引起不良反應(yīng)，增加了患者的痛苦，限制了其臨床應(yīng)用。腰硬聯(lián)合麻醉為新型麻醉方式，屬于椎管內(nèi)麻醉，兩種麻醉方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有麻醉時(shí)間不受限制、麻醉效果好、起效快、用藥少等優(yōu)勢(shì)。腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速，10min內(nèi)就可達(dá)到滿意的麻醉效果，應(yīng)激反應(yīng)小，對(duì)減少心率、血壓波動(dòng)有積極的作用;術(shù)中肌松效果明顯，麻醉效果確切，麻醉平面易控制[4]。

相關(guān)研究顯示，全子宮切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉期間的心率、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)幅度小于硬膜外麻醉[5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉15min時(shí)兩組心率較麻醉前降低，觀察組心率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組麻醉30min、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率比較差異均不明顯（P>0.05），麻醉期間兩組平均動(dòng)脈壓差異不明顯（P>0.05），與上述報(bào)道類似。提示，腰硬聯(lián)合麻醉更利于維持全子宮切除術(shù)患者麻醉期間的心率、血壓平穩(wěn)。原因可能為腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合兩種麻醉的優(yōu)勢(shì)，避免兩種麻醉的不足，從而改善麻醉效果，利于維持麻醉期間心率、血壓平穩(wěn)。既往相關(guān)研究表明，全子宮切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉用藥6.82±1.58ml，少于持續(xù)硬膜外麻醉12.97±1.83ml[6]。另有研究顯示，全子宮切除術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉優(yōu)良率為97.30%，高于持續(xù)硬膜外麻醉的81.08%，而且麻醉起效時(shí)間更早，麻醉劑量更低[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間、利多卡因劑量少于對(duì)照組，麻醉效果良好率、肌松效果良好率高于對(duì)照組（P<0.05），與上述報(bào)道結(jié)果基本相符。提示，腰硬聯(lián)合麻醉有縮短起效時(shí)間、減小麻醉劑量、提高麻醉和肌松效果的優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉的并發(fā)癥率（11.90%）與持續(xù)硬膜外麻醉（16.67%）差異不明顯[8]。本研究中兩組并發(fā)癥差異不明顯（P>0.05），與上述報(bào)道結(jié)果相符。提示，腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉的安全性基本相當(dāng)。

綜上所述，全子宮切除術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉起效快，麻醉及肌松效果較好，值得推廣。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-05-27收稿]