陳建華 金孔軍 趙磊 應碧荷 鄒繼華 陳宇斌

1麗水學院醫(yī)學院 323000；2浙江中醫(yī)藥大學護理學院，杭州 310053

自評健康狀況(self-rated health status,SRHS)是用于個人評估自身健康狀況的綜合性較強且可靠穩(wěn)健的指標，能綜合反映個體在生理、心理、社會適應等方面的健康狀況，并有助于預測養(yǎng)老機構老年人生存率及死亡率〔1-3〕。與自評健康狀況較好者相比，自評健康狀況較差者死亡風險可增加約32%〔1〕。本研究旨在分析麗水市養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況的現(xiàn)狀，并探討其與抑郁自評狀況、主觀幸福感間的關系，為進一步改善養(yǎng)老機構老年人的健康狀況及提高其晚年生活的幸福感提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

對麗水九縣市(即“一區(qū)一市七縣”，蓮都區(qū)、龍泉市、青田、縉云、松陽、遂昌、景寧、云和、慶元)18所養(yǎng)老機構的300名老年人進行調(diào)查。納入標準：入住養(yǎng)老機構滿3個月及以上；年齡≥60周歲；知情同意，自愿參加。排除標準：非麗水市常住人口；視力、聽力嚴重障礙；意識不清、確診為老年性癡呆或伴精神性疾病患者；偏癱或殘疾等無法配合完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用多階段分層隨機整群抽樣法。按照老年人所處區(qū)域不同(“一區(qū)一市七縣”)進行分層，然后應用數(shù)字表法隨機抽取麗水九縣市所轄行政區(qū)域內(nèi)不同的1～3個街道，不同街道1～3所養(yǎng)老機構，再根據(jù)街道所轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構的人口覆蓋量進行亞(次)分層，最后按照抽取到的養(yǎng)老機構內(nèi)符合納入、排除標準的老年人為單位進行整群抽樣，開展面對面問卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查工具 主要由老年人自評健康狀況量表、抑郁自評量表、紐芬蘭大學幸福度量表及基本社會人口學資料四部分構成：①老年人自評健康狀況量表，根據(jù)量表中“總體來講，您的健康狀況是：非常好，很好，好，一般，差”，將自評健康狀況歸納為“一般及以下”(一般、差)、“好”(非常好，很好，好)2個水平。②老年人抑郁狀況。采用Zung抑郁自評量表(SDS)〔4〕進行評估，由20個條目組成，應用正向或反向方法計分，采用 Likert 1～4級計分，1=從無或偶爾，2=有時，3=經(jīng)常，4=總是如此。抑郁評定的分界值為53分，標準分≤53分說明心理狀況正常，標準分>53分說明存在抑郁狀態(tài)，分值越高提示抑郁狀態(tài)越嚴重〔5〕。抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分/80(最高總分)；指數(shù)范圍為 0.25～1.00；指數(shù)越高，抑郁程度越重〔4〕。③主觀幸福感。采用紐芬蘭大學幸福度量表〔4〕測量養(yǎng)老機構老年人的主觀幸福感，由正性情感(PA)和負性情感(NA)、正性體驗(PE)和負性體驗(NE)共24個條目、4個維度組成。其中，10個條目反映正性和負性情感,14個條目反映正性和負性體驗。計分方法：是=2分、不知道=1分、否=0分。幸福感總分=正性情感-負性情感+正性體驗-負性體驗,得分范圍-24～+24 。為了便于計算，通常加常數(shù) 24，調(diào)整計分范圍為0～48分，得分越高說明主觀幸福感越高。該量表具有良好的信效度，總量表的 Cronbach α系數(shù)為0.90。④一般資料的主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓并考核合格的二年級本科護生擔任。項目經(jīng)過學術倫理委員會的審查并批準，在征得養(yǎng)老機構負責人及老年人知情同意的基礎上開展調(diào)查。由調(diào)查員與調(diào)查對象面對面訪談并協(xié)助研究對象完成問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收問卷并進行檢查，發(fā)現(xiàn)錯填、漏填等及時補充修正，否則作廢。為提高研究對象參與的積極性，項目組設計了為老年人免費提供血壓、身體、體重等測量的服務項目。本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷292份，問卷有效回收率為97.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)獨立雙份錄入。應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，計量資料用均值、標準差描述，分別采用χ2或t檢驗，并應用Spearman相關、偏相關分析探討?zhàn)B老機構老年人自評健康狀況、抑郁狀態(tài)及主觀幸福感間的關系，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麗水市養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況及影響因素

292位老年人中表示自己健康狀況處于一般及以下者占40.1%(117人)，其中差者占16.1%(47人)、一般者占24.0%(70人)；認為自己健康狀況“好”者(非常好、很好及好)占59.9%(175人)，其中好、很好、非常好依次為25.3%(74人)、20.5%(60人)、14.0%(41人)。分析顯示，養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況在不同經(jīng)濟滿意度、當前生活滿意度、睡眠質(zhì)量、有無慢性病、養(yǎng)老機構服務滿意度方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其在不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、親人滿意程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 基本人口學資料對麗水市養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況、抑郁狀況及主觀幸福感的影響

2.2 麗水市養(yǎng)老機構老年人自評抑郁狀況及影響因素

養(yǎng)老機構老年人SDS評分為27～56分，平均(38.31±5.91分)。抑郁嚴重度指數(shù)0.34～0.70，平均0.48±0.07。SDS評分在不同老年人對當前生活滿意度及親人關心程度方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其在不同性別、年齡及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.3 麗水市養(yǎng)老機構老年人主觀幸福感狀況及影響因素

麗水市養(yǎng)老機構老年人主觀幸福感總分1～47分，平均(32.9±10.1)分，以中位數(shù)為界(35分)，分為高分組(139人，占調(diào)查總數(shù)的47.6%)和低分組(153人，占調(diào)查總數(shù)的52.4%)。養(yǎng)老機構老年人主觀幸福感在不同年齡、經(jīng)濟滿意度、養(yǎng)老機構服務滿意度、當前生活滿意度、睡眠質(zhì)量及有無慢性病方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其在不同性別、文化程度、婚姻狀況等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.4 養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況、抑郁及主觀幸福感的相關性分析

老年人自評健康狀況與其抑郁狀態(tài)、主觀幸福感及正性情感和正性體驗兩個維度均呈顯著正相關，與負性情感及負性體驗呈顯著負相關(P<0.001)；老年人抑郁狀態(tài)與其主觀幸福感及正性情感、正性體驗兩個維度均呈顯著正相關(P<0.05)，見表2。綜合考慮多因素對各變量的影響，采用偏相關進一步分析，即在控制經(jīng)濟滿意度、當前生活滿意度、養(yǎng)老機構服務滿意度、親人關心程度、睡眠質(zhì)量及有無慢性病的前提下進行偏相關分析，結果顯示：養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況分別與主觀幸福感及兩個維度正性情感和正性體驗均呈顯著正相關，與負性情感及負性體驗呈顯著負相關(P<0.001)；抑郁狀態(tài)分別與自評健康狀況、老年人主觀幸福感及正性情感、負性情感和正性體驗呈正相關，與負性體驗呈負相關，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況、抑郁及主觀幸福感的Spearman相關性分析

表3 養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況、抑郁及主觀幸福感的偏相關分析

3 討論

本研究顯示，麗水市養(yǎng)老機構中有59.9%的老年人表示自己的健康狀況處于一般以上水平，與南京市14家養(yǎng)老機構的報告(50.6%)〔6〕接近，40.1%的老年人表示自己的健康狀況處于一般及以下水平，提示麗水市養(yǎng)老機構老年人的自評健康狀況較差。分析其影響因素，老年人自評健康狀況受個體因素(如睡眠質(zhì)量、有無慢性病、經(jīng)濟滿意度等)、機構因素(養(yǎng)老機構服務滿意度)及綜合因素(如當前生活滿意度)的影響,與相關研究一致〔7〕。提示老年人個體應注重健康自我管理及健康認知層面的學習，自己有意識地改善睡眠質(zhì)量并調(diào)整自己的心態(tài)；同時，服務機構應關注并識別影響老年人自評健康狀況的因素，盡早采取有針對性的措施予以改善。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論和人本主義理論，基于滿足老年人合理需求基礎上的管理與服務才是真正有價值和有意義的服務。

本研究中，養(yǎng)老機構老年人SDS評分低于洛陽市養(yǎng)老機構的研究〔5〕，也低于分界值，提示麗水市養(yǎng)老機構老年人的抑郁自評狀態(tài)較好。老年人自評抑郁狀態(tài)主要受當前生活滿意度及親人關心程度等的影響，與國內(nèi)外相關研究一致〔8-11〕。有研究進一步指出，親人關心可作為中介效應對老年人性別與其抑郁狀態(tài)產(chǎn)生影響〔9〕。親人關心程度體現(xiàn)了家庭支持程度，家庭支持是滿足個體心理需求及增強其情感安全的重要組成部分，同時也是社會支持的重要組成部分。因此，家庭成員提供足夠的支持有助于緩解養(yǎng)老機構老年人的抑郁狀態(tài)。自評生活滿意度是基于個體對于自己生活質(zhì)量的一種主觀認知，某種程度上可反映其基本需求的滿足程度，也可作為衡量生活質(zhì)量的重要標準〔12-13〕。老年人對當前生活的滿意程度可反映其當下的生活質(zhì)量，基于老年人實際生活中個體需求滿足的程度予以呈現(xiàn)，不僅反映了其生理、心理層面需求的滿足程度，同時也反映了其社會適應及道德狀態(tài)。因此，養(yǎng)老機構老年人對當前生活滿意程度對其抑郁狀態(tài)產(chǎn)生影響，提示增強養(yǎng)老機構老年人生活滿意度及親人等關心程度，有助于改善老年人的抑郁狀況。

本研究中，養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況與抑郁自評狀態(tài)、抑郁自評狀態(tài)與主觀幸福感的關系因控制變量的不同有較大差異，自評健康狀況與其主觀幸福感存在較為密切的相關關系，可能與控制變量發(fā)揮作用的效應不同有關。

本研究中，老年人自評健康狀況與其主觀幸福感及正性情感、正性體驗均呈顯著正相關關系，即自評健康狀況與主觀幸福感具有相互促進的作用，與相關研究〔14〕結果一致。自評健康狀況能綜合反映個體在生理、心理及社會適應等方面的健康狀況。自評健康狀況相對較好的老年人，其軀體、心理及社會適應狀況相對較好，對當下及未來充滿了希望。因此，更愿意用積極樂觀的態(tài)度對待生活，其正性情感和正性體驗也相對較多，主觀幸福感也較為強烈。相應的，主觀幸福感較為強烈的老年人，對生活有更多美好的期許，更擅長用積極的方式去面對和解決相關問題，較容易獲得正性的情感和正性體驗，也更有利于身心健康。有研究也表明正性情感及體驗通過影響機體的免疫系統(tǒng)進而調(diào)控個體的健康狀況〔15〕。因此，即使在控制老年人自評經(jīng)濟狀況、生活滿意度、家人關心程度、睡眠質(zhì)量、服務機構滿意度及有無慢性病的前提下，養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況仍與其主觀幸福感之間存在強相關關系，且兩者相互促進、互相影響。

本研究中，在尚未設置控制變量時，老年人抑郁自評狀態(tài)與自評健康狀況之間存在顯著相關；但在設置控制變量后，老年人抑郁自評狀態(tài)與自評健康狀況之間相關性不顯著，不同于相關研究〔16-18〕。這可能與本研究對象中老年人抑郁狀態(tài)較不嚴重，且控制變量在老年人自評健康狀況與抑郁狀態(tài)中發(fā)揮較強的作用有關；或者也有可能與本研究中控制變量較為局限有關。有研究指出，自評健康狀況可發(fā)揮中介效應影響抑郁癥狀與醫(yī)療保健資源使用〔16〕。在對患有抑郁癥的人群隨訪6年后，結果顯示自評健康狀況較差者，其抑郁結局也較差〔17〕。在有抑郁癥狀的初級保健中，自評健康狀況有助于預測未來抑郁的風險。與自評健康狀況良好到極好者相比，自評健康狀況差及一般者在5年后患重度抑郁的風險要高出兩倍〔18〕。即使在調(diào)整了年齡、性別、多發(fā)病率和基線抑郁狀態(tài)或嚴重程度后，自評健康狀況與未來抑郁狀態(tài)之間仍存在較強的關聯(lián)性〔19〕?？梢姡B(yǎng)老機構老年人自評健康狀況與抑郁狀態(tài)的相關性有待探討。

本研究中，在設置了控制變量后，老年人抑郁自評狀態(tài)與主觀幸福感之間相關性變得不顯著，與相關研究結果一致〔19〕。可能與本組研究對象中老年人生活滿意度較高、抑郁狀態(tài)相對較好，且控制變量發(fā)揮的效應較強等綜合作用有關。抑郁自評狀態(tài)反映了研究對象最近1 w的狀態(tài)〔4〕。本組研究對象來自當?shù)兀幕潭认鄬^低，既往職業(yè)多為在本地務農(nóng)，在進入老年后，隨著國家經(jīng)濟水平整體提升及在養(yǎng)生養(yǎng)老方面的投入及運營管理逐步改善，大多數(shù)老年人表示對當下的生活滿意。本課題組在實地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有超過2/3的養(yǎng)老機構允許老年人外出購物，每周安排家人探訪，并定期對接社會工作者及志愿者走進養(yǎng)老機構給老年人提供相應的幫助。因此，本組研究中，在控制經(jīng)濟狀況、生活滿意度、親人關心程度、睡眠質(zhì)量、養(yǎng)老機構服務滿意度及有無慢性病的前提下，老年人抑郁自評狀態(tài)與其主觀幸福感相關性不顯著。也有研究指出，抑郁情緒直接影響老年人的幸福感，抑郁程度越高，幸福度越低〔20〕。因此，關于養(yǎng)老機構老年人抑郁自評狀態(tài)與其主觀幸福感的相關性仍有待探討。

綜上所述，麗水市養(yǎng)老機構老年人自評健康狀況亟待改善，老年人個體、養(yǎng)老機構及個人與機構相互作用的綜合因素等均對老年人的自評健康狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響。同時，老年人對當前生活的滿意程度是其自評健康狀況、抑郁狀況及主觀幸福感的共同影響因素，應采取針對性措施增強老年人對當前生活的滿意度，從而有助于改善老年人的自評健康狀況、抑郁狀態(tài)并提升其主觀幸福感。老年人自評健康狀況與其主觀幸福感及正性情感、正性體驗之間互相促進、相互影響。老年人自評健康狀況與抑郁狀態(tài)、抑郁狀態(tài)與主觀幸福感之間的相關性如何受控制變量的影響仍有待深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突