陳建華 金孔軍 趙磊 應(yīng)碧荷 鄒繼華 陳宇斌

1麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院 323000；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，杭州 310053

自評健康狀況(self-rated health status,SRHS)是用于個(gè)人評估自身健康狀況的綜合性較強(qiáng)且可靠穩(wěn)健的指標(biāo)，能綜合反映個(gè)體在生理、心理、社會適應(yīng)等方面的健康狀況，并有助于預(yù)測養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生存率及死亡率〔1-3〕。與自評健康狀況較好者相比，自評健康狀況較差者死亡風(fēng)險(xiǎn)可增加約32%〔1〕。本研究旨在分析麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況的現(xiàn)狀，并探討其與抑郁自評狀況、主觀幸福感間的關(guān)系，為進(jìn)一步改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況及提高其晚年生活的幸福感提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

對麗水九縣市(即“一區(qū)一市七縣”，蓮都區(qū)、龍泉市、青田、縉云、松陽、遂昌、景寧、云和、慶元)18所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的300名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滿3個(gè)月及以上；年齡≥60周歲；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：非麗水市常住人口；視力、聽力嚴(yán)重障礙；意識不清、確診為老年性癡呆或伴精神性疾病患者；偏癱或殘疾等無法配合完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣法。按照老年人所處區(qū)域不同(“一區(qū)一市七縣”)進(jìn)行分層，然后應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)抽取麗水九縣市所轄行政區(qū)域內(nèi)不同的1～3個(gè)街道，不同街道1～3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再根據(jù)街道所轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人口覆蓋量進(jìn)行亞(次)分層，最后按照抽取到的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人為單位進(jìn)行整群抽樣，開展面對面問卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查工具 主要由老年人自評健康狀況量表、抑郁自評量表、紐芬蘭大學(xué)幸福度量表及基本社會人口學(xué)資料四部分構(gòu)成：①老年人自評健康狀況量表，根據(jù)量表中“總體來講，您的健康狀況是：非常好，很好，好，一般，差”，將自評健康狀況歸納為“一般及以下”(一般、差)、“好”(非常好，很好，好)2個(gè)水平。②老年人抑郁狀況。采用Zung抑郁自評量表(SDS)〔4〕進(jìn)行評估，由20個(gè)條目組成，應(yīng)用正向或反向方法計(jì)分，采用 Likert 1～4級計(jì)分，1=從無或偶爾，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是如此。抑郁評定的分界值為53分，標(biāo)準(zhǔn)分≤53分說明心理狀況正常，標(biāo)準(zhǔn)分>53分說明存在抑郁狀態(tài)，分值越高提示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重〔5〕。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80(最高總分)；指數(shù)范圍為 0.25～1.00；指數(shù)越高，抑郁程度越重〔4〕。③主觀幸福感。采用紐芬蘭大學(xué)幸福度量表〔4〕測量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的主觀幸福感，由正性情感(PA)和負(fù)性情感(NA)、正性體驗(yàn)(PE)和負(fù)性體驗(yàn)(NE)共24個(gè)條目、4個(gè)維度組成。其中，10個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感,14個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)。計(jì)分方法：是=2分、不知道=1分、否=0分。幸福感總分=正性情感-負(fù)性情感+正性體驗(yàn)-負(fù)性體驗(yàn),得分范圍-24～+24 。為了便于計(jì)算，通常加常數(shù) 24，調(diào)整計(jì)分范圍為0～48分，得分越高說明主觀幸福感越高。該量表具有良好的信效度，總量表的 Cronbach α系數(shù)為0.90。④一般資料的主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的二年級本科護(hù)生擔(dān)任。項(xiàng)目經(jīng)過學(xué)術(shù)倫理委員會的審查并批準(zhǔn)，在征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及老年人知情同意的基礎(chǔ)上開展調(diào)查。由調(diào)查員與調(diào)查對象面對面訪談并協(xié)助研究對象完成問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收問卷并進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)填、漏填等及時(shí)補(bǔ)充修正，否則作廢。為提高研究對象參與的積極性，項(xiàng)目組設(shè)計(jì)了為老年人免費(fèi)提供血壓、身體、體重等測量的服務(wù)項(xiàng)目。本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷292份，問卷有效回收率為97.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)獨(dú)立雙份錄入。應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用均值、標(biāo)準(zhǔn)差描述，分別采用χ2或t檢驗(yàn)，并應(yīng)用Spearman相關(guān)、偏相關(guān)分析探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況、抑郁狀態(tài)及主觀幸福感間的關(guān)系，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況及影響因素

292位老年人中表示自己健康狀況處于一般及以下者占40.1%(117人)，其中差者占16.1%(47人)、一般者占24.0%(70人)；認(rèn)為自己健康狀況“好”者(非常好、很好及好)占59.9%(175人)，其中好、很好、非常好依次為25.3%(74人)、20.5%(60人)、14.0%(41人)。分析顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況在不同經(jīng)濟(jì)滿意度、當(dāng)前生活滿意度、睡眠質(zhì)量、有無慢性病、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其在不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、親人滿意程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 基本人口學(xué)資料對麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況、抑郁狀況及主觀幸福感的影響

2.2 麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評抑郁狀況及影響因素

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SDS評分為27～56分，平均(38.31±5.91分)。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)0.34～0.70，平均0.48±0.07。SDS評分在不同老年人對當(dāng)前生活滿意度及親人關(guān)心程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其在不同性別、年齡及文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3 麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感狀況及影響因素

麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感總分1～47分，平均(32.9±10.1)分，以中位數(shù)為界(35分)，分為高分組(139人，占調(diào)查總數(shù)的47.6%)和低分組(153人，占調(diào)查總數(shù)的52.4%)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人主觀幸福感在不同年齡、經(jīng)濟(jì)滿意度、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度、當(dāng)前生活滿意度、睡眠質(zhì)量及有無慢性病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其在不同性別、文化程度、婚姻狀況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況、抑郁及主觀幸福感的相關(guān)性分析

老年人自評健康狀況與其抑郁狀態(tài)、主觀幸福感及正性情感和正性體驗(yàn)兩個(gè)維度均呈顯著正相關(guān)，與負(fù)性情感及負(fù)性體驗(yàn)呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001)；老年人抑郁狀態(tài)與其主觀幸福感及正性情感、正性體驗(yàn)兩個(gè)維度均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表2。綜合考慮多因素對各變量的影響，采用偏相關(guān)進(jìn)一步分析，即在控制經(jīng)濟(jì)滿意度、當(dāng)前生活滿意度、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度、親人關(guān)心程度、睡眠質(zhì)量及有無慢性病的前提下進(jìn)行偏相關(guān)分析，結(jié)果顯示：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況分別與主觀幸福感及兩個(gè)維度正性情感和正性體驗(yàn)均呈顯著正相關(guān)，與負(fù)性情感及負(fù)性體驗(yàn)呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.001)；抑郁狀態(tài)分別與自評健康狀況、老年人主觀幸福感及正性情感、負(fù)性情感和正性體驗(yàn)呈正相關(guān)，與負(fù)性體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況、抑郁及主觀幸福感的Spearman相關(guān)性分析

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況、抑郁及主觀幸福感的偏相關(guān)分析

3 討論

本研究顯示，麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有59.9%的老年人表示自己的健康狀況處于一般以上水平，與南京市14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的報(bào)告(50.6%)〔6〕接近，40.1%的老年人表示自己的健康狀況處于一般及以下水平，提示麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自評健康狀況較差。分析其影響因素，老年人自評健康狀況受個(gè)體因素(如睡眠質(zhì)量、有無慢性病、經(jīng)濟(jì)滿意度等)、機(jī)構(gòu)因素(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度)及綜合因素(如當(dāng)前生活滿意度)的影響,與相關(guān)研究一致〔7〕。提示老年人個(gè)體應(yīng)注重健康自我管理及健康認(rèn)知層面的學(xué)習(xí)，自己有意識地改善睡眠質(zhì)量并調(diào)整自己的心態(tài)；同時(shí)，服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注并識別影響老年人自評健康狀況的因素，盡早采取有針對性的措施予以改善。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論和人本主義理論，基于滿足老年人合理需求基礎(chǔ)上的管理與服務(wù)才是真正有價(jià)值和有意義的服務(wù)。

本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人SDS評分低于洛陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究〔5〕，也低于分界值，提示麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁自評狀態(tài)較好。老年人自評抑郁狀態(tài)主要受當(dāng)前生活滿意度及親人關(guān)心程度等的影響，與國內(nèi)外相關(guān)研究一致〔8-11〕。有研究進(jìn)一步指出，親人關(guān)心可作為中介效應(yīng)對老年人性別與其抑郁狀態(tài)產(chǎn)生影響〔9〕。親人關(guān)心程度體現(xiàn)了家庭支持程度，家庭支持是滿足個(gè)體心理需求及增強(qiáng)其情感安全的重要組成部分，同時(shí)也是社會支持的重要組成部分。因此，家庭成員提供足夠的支持有助于緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁狀態(tài)。自評生活滿意度是基于個(gè)體對于自己生活質(zhì)量的一種主觀認(rèn)知，某種程度上可反映其基本需求的滿足程度，也可作為衡量生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)〔12-13〕。老年人對當(dāng)前生活的滿意程度可反映其當(dāng)下的生活質(zhì)量，基于老年人實(shí)際生活中個(gè)體需求滿足的程度予以呈現(xiàn)，不僅反映了其生理、心理層面需求的滿足程度，同時(shí)也反映了其社會適應(yīng)及道德狀態(tài)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對當(dāng)前生活滿意程度對其抑郁狀態(tài)產(chǎn)生影響，提示增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活滿意度及親人等關(guān)心程度，有助于改善老年人的抑郁狀況。

本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況與抑郁自評狀態(tài)、抑郁自評狀態(tài)與主觀幸福感的關(guān)系因控制變量的不同有較大差異，自評健康狀況與其主觀幸福感存在較為密切的相關(guān)關(guān)系，可能與控制變量發(fā)揮作用的效應(yīng)不同有關(guān)。

本研究中，老年人自評健康狀況與其主觀幸福感及正性情感、正性體驗(yàn)均呈顯著正相關(guān)關(guān)系，即自評健康狀況與主觀幸福感具有相互促進(jìn)的作用，與相關(guān)研究〔14〕結(jié)果一致。自評健康狀況能綜合反映個(gè)體在生理、心理及社會適應(yīng)等方面的健康狀況。自評健康狀況相對較好的老年人，其軀體、心理及社會適應(yīng)狀況相對較好，對當(dāng)下及未來充滿了希望。因此，更愿意用積極樂觀的態(tài)度對待生活，其正性情感和正性體驗(yàn)也相對較多，主觀幸福感也較為強(qiáng)烈。相應(yīng)的，主觀幸福感較為強(qiáng)烈的老年人，對生活有更多美好的期許，更擅長用積極的方式去面對和解決相關(guān)問題，較容易獲得正性的情感和正性體驗(yàn)，也更有利于身心健康。有研究也表明正性情感及體驗(yàn)通過影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)而調(diào)控個(gè)體的健康狀況〔15〕。因此，即使在控制老年人自評經(jīng)濟(jì)狀況、生活滿意度、家人關(guān)心程度、睡眠質(zhì)量、服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度及有無慢性病的前提下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況仍與其主觀幸福感之間存在強(qiáng)相關(guān)關(guān)系，且兩者相互促進(jìn)、互相影響。

本研究中，在尚未設(shè)置控制變量時(shí)，老年人抑郁自評狀態(tài)與自評健康狀況之間存在顯著相關(guān)；但在設(shè)置控制變量后，老年人抑郁自評狀態(tài)與自評健康狀況之間相關(guān)性不顯著，不同于相關(guān)研究〔16-18〕。這可能與本研究對象中老年人抑郁狀態(tài)較不嚴(yán)重，且控制變量在老年人自評健康狀況與抑郁狀態(tài)中發(fā)揮較強(qiáng)的作用有關(guān)；或者也有可能與本研究中控制變量較為局限有關(guān)。有研究指出，自評健康狀況可發(fā)揮中介效應(yīng)影響抑郁癥狀與醫(yī)療保健資源使用〔16〕。在對患有抑郁癥的人群隨訪6年后，結(jié)果顯示自評健康狀況較差者，其抑郁結(jié)局也較差〔17〕。在有抑郁癥狀的初級保健中，自評健康狀況有助于預(yù)測未來抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。與自評健康狀況良好到極好者相比，自評健康狀況差及一般者在5年后患重度抑郁的風(fēng)險(xiǎn)要高出兩倍〔18〕。即使在調(diào)整了年齡、性別、多發(fā)病率和基線抑郁狀態(tài)或嚴(yán)重程度后，自評健康狀況與未來抑郁狀態(tài)之間仍存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性〔19〕?？梢?，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性有待探討。

本研究中，在設(shè)置了控制變量后，老年人抑郁自評狀態(tài)與主觀幸福感之間相關(guān)性變得不顯著，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔19〕。可能與本組研究對象中老年人生活滿意度較高、抑郁狀態(tài)相對較好，且控制變量發(fā)揮的效應(yīng)較強(qiáng)等綜合作用有關(guān)。抑郁自評狀態(tài)反映了研究對象最近1 w的狀態(tài)〔4〕。本組研究對象來自當(dāng)?shù)?，文化程度相對較低，既往職業(yè)多為在本地務(wù)農(nóng)，在進(jìn)入老年后，隨著國家經(jīng)濟(jì)水平整體提升及在養(yǎng)生養(yǎng)老方面的投入及運(yùn)營管理逐步改善，大多數(shù)老年人表示對當(dāng)下的生活滿意。本課題組在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有超過2/3的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)允許老年人外出購物，每周安排家人探訪，并定期對接社會工作者及志愿者走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給老年人提供相應(yīng)的幫助。因此，本組研究中，在控制經(jīng)濟(jì)狀況、生活滿意度、親人關(guān)心程度、睡眠質(zhì)量、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度及有無慢性病的前提下，老年人抑郁自評狀態(tài)與其主觀幸福感相關(guān)性不顯著。也有研究指出，抑郁情緒直接影響老年人的幸福感，抑郁程度越高，幸福度越低〔20〕。因此，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁自評狀態(tài)與其主觀幸福感的相關(guān)性仍有待探討。

綜上所述，麗水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人自評健康狀況亟待改善，老年人個(gè)體、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及個(gè)人與機(jī)構(gòu)相互作用的綜合因素等均對老年人的自評健康狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響。同時(shí)，老年人對當(dāng)前生活的滿意程度是其自評健康狀況、抑郁狀況及主觀幸福感的共同影響因素，應(yīng)采取針對性措施增強(qiáng)老年人對當(dāng)前生活的滿意度，從而有助于改善老年人的自評健康狀況、抑郁狀態(tài)并提升其主觀幸福感。老年人自評健康狀況與其主觀幸福感及正性情感、正性體驗(yàn)之間互相促進(jìn)、相互影響。老年人自評健康狀況與抑郁狀態(tài)、抑郁狀態(tài)與主觀幸福感之間的相關(guān)性如何受控制變量的影響仍有待深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突