熊閩敏 吳泉玲 鄒祝平 段愿 張建宇

1深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院手術(shù)室 518067；2深圳市寶安人民醫(yī)院(集團(tuán))第二人民醫(yī)院手術(shù)室 518108

進(jìn)入手術(shù)室的所有醫(yī)護(hù)人員均需更換手術(shù)室拖鞋。隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，手術(shù)室拖鞋亦發(fā)生了明顯的更新，從既往常規(guī)露出腳趾的拖鞋到洞洞鞋，再到目前臨床上應(yīng)用較廣泛的包頭鞋〔1-2〕。一直以來(lái)，臨床上針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室污染及相關(guān)感染的關(guān)注點(diǎn)主要集中在手術(shù)衣以及手機(jī)等方面，且已制定相應(yīng)的干預(yù)措施。然而，對(duì)于手術(shù)鞋的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。相關(guān)文獻(xiàn)表明，術(shù)中大部分的鞋子均會(huì)受到血液污染，然而對(duì)于手術(shù)鞋的管理至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的定義，而所有手術(shù)鞋均存在可能引發(fā)術(shù)后感染事件發(fā)生的病原菌，是術(shù)后感染的潛在來(lái)源〔3-6〕。本文通過(guò)研究醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)鞋選擇與前鞋面及腳面菌落數(shù)的關(guān)系及醫(yī)護(hù)人員腳部感染的危險(xiǎn)因素，旨在明確不同手術(shù)鞋的優(yōu)劣，同時(shí)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，最大程度上減少腳部感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年12月于深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院手術(shù)室使用拖鞋的醫(yī)護(hù)人員100名納入研究。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各50名。觀察組男22名，女28名；年齡21～58歲，平均(40.11±3.22)歲；職位：醫(yī)生14名，護(hù)士36名；文化程度：專科12名，本科29名，碩士及以上9名。對(duì)照組男20名，女30名；年齡21～57歲，平均(40.04±3.25)歲；職位：醫(yī)生15名，護(hù)士35名；文化程度：專科12名，本科30名，碩士及以上8名。兩組醫(yī)護(hù)人員上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有醫(yī)護(hù)人員均為醫(yī)院在職人員，工作時(shí)間>1年，②年齡>20歲，③均具有相關(guān)資格證書。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

(1)分組方式：將100名醫(yī)護(hù)人員按照是否發(fā)生腳部感染分成感染組8例與非感染組92例。腳部感染判定標(biāo)準(zhǔn)：腳部表面組織標(biāo)本相關(guān)病原菌檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。(2)相關(guān)資料采集：以該院自制的醫(yī)護(hù)人員資料調(diào)查表完成所有人員的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)、記錄，主要內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：①年齡，②性別，③職位，④文化程度，⑤患者手術(shù)切口，⑥手術(shù)部位，⑦手術(shù)時(shí)間，⑧手術(shù)鞋類型。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組的前鞋面、腳面菌落數(shù)，醫(yī)護(hù)人員滿意度及腳感染發(fā)生率。對(duì)比感染組與非感染組醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)相關(guān)資料。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度的評(píng)估〔7〕：涵蓋十分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度=(十分滿意+較滿意)人數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員前鞋面、腳面菌落數(shù)比較

觀察組前鞋面菌落數(shù)及腳面菌落數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組前鞋面、腳面菌落數(shù)比較

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度以及腳感染發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對(duì)照組，而腳感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度及腳感染發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 感染組與非感染組各項(xiàng)相關(guān)資料比較

感染組手術(shù)鞋類型為敞口鞋人數(shù)占比高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)切口、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 感染組與非感染組各項(xiàng)相關(guān)資料比較〔n(%)〕

2.4 醫(yī)護(hù)人員腳部感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

以醫(yī)護(hù)人員腳部感染與否為因變量，賦值如下：腳部感染=1，無(wú)感染=0。以前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)及手術(shù)鞋類型為自變量，賦值如下：前鞋面菌落數(shù)與腳面菌落數(shù)均為原值輸入；手術(shù)鞋類型為包頭鞋=0，敞口鞋=1。前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)均是醫(yī)護(hù)人員腳部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均OR>1，P<0.05)，見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員腳部感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上的所有手術(shù)均可能促使醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)衣、口罩等防護(hù)用具上存在可能引發(fā)術(shù)后感染的相關(guān)病原菌，屬于手術(shù)后感染的潛在來(lái)源〔8-10〕。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)鞋均可能受到患者或醫(yī)護(hù)人員的體液、血液污染〔11-12〕。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員若穿同一雙鞋進(jìn)行差異性手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)交叉污染，而在脫鞋以及穿鞋的時(shí)候可能促使手術(shù)鞋上的細(xì)菌傳播到手部，進(jìn)一步引起污染的發(fā)生，最終引發(fā)院內(nèi)感染，在一定程度上對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅〔13-15〕。因此，本文通過(guò)研究醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)鞋選擇與前鞋面及腳面菌落數(shù)的關(guān)系及醫(yī)護(hù)人員腳部感染的危險(xiǎn)因素，目的在于明確不同手術(shù)鞋的優(yōu)劣，同時(shí)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，為降低臨床醫(yī)護(hù)人員腳感染發(fā)生率提供參考依據(jù)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組前鞋面菌落數(shù)及腳面菌落數(shù)均少于對(duì)照組，這表明了以包頭鞋作為醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)鞋可顯著減少前鞋面及腳面菌落數(shù)。分析原因，筆者認(rèn)為相較于敞口鞋而言，包頭鞋對(duì)醫(yī)護(hù)人員腳步的覆蓋面積更大，從而可在一定程度上減少術(shù)中各種細(xì)菌于腳面的定植、附著，進(jìn)一步減少腳面菌落數(shù)，與此同時(shí)，包頭鞋在清洗消毒過(guò)程中的難度相對(duì)較低，有利于污染物的清除，從而控制了前鞋面的菌落數(shù)〔16-17〕。此外，觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對(duì)照組，而腳感染發(fā)生率低于對(duì)照組，這充分說(shuō)明以包頭鞋作為醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)鞋更易被醫(yī)護(hù)人員所接受，且有效預(yù)防醫(yī)護(hù)人員腳部發(fā)生感染。究其原因，包頭鞋的應(yīng)用可在極大程度上避免源自患者的血液、體液等污染物直接污染醫(yī)護(hù)人員腳面，同時(shí)可發(fā)揮一定的阻隔作用，避免了相關(guān)污染物及空氣中的細(xì)菌直接黏附、定植于腳面，從而達(dá)到降低腳感染發(fā)生率的目的。另外，感染組手術(shù)鞋類型為敞口鞋人數(shù)占比高于非感染組。前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)均是醫(yī)護(hù)人員腳部感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示了隨著前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)的增加，以及手術(shù)鞋類型選用敞口鞋，醫(yī)護(hù)人員的腳感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，考慮其原因可能是醫(yī)護(hù)人員腳部暴露在較高密度的細(xì)菌狀態(tài)下，從而增加了腳感染發(fā)生率，手術(shù)鞋類型為敞口鞋的醫(yī)護(hù)人員所得到的腳部保護(hù)作用相對(duì)較差，難以有效預(yù)防細(xì)菌的侵襲，繼而引發(fā)感染〔18-20〕。因此，在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)盡量選用包頭鞋作為醫(yī)院手術(shù)室拖鞋。

綜上所述，以包頭鞋作為醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)鞋可顯著減少前鞋面及腳面菌落數(shù)，可在一定程度預(yù)防醫(yī)護(hù)人員腳部感染的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突