熊閩敏 吳泉玲 鄒祝平 段愿 張建宇

1深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院手術室 518067；2深圳市寶安人民醫(yī)院(集團)第二人民醫(yī)院手術室 518108

進入手術室的所有醫(yī)護人員均需更換手術室拖鞋。隨著近年來社會經濟的飛速發(fā)展，手術室拖鞋亦發(fā)生了明顯的更新，從既往常規(guī)露出腳趾的拖鞋到洞洞鞋，再到目前臨床上應用較廣泛的包頭鞋〔1-2〕。一直以來，臨床上針對醫(yī)院手術室污染及相關感染的關注點主要集中在手術衣以及手機等方面，且已制定相應的干預措施。然而，對于手術鞋的重視程度遠遠不夠。相關文獻表明，術中大部分的鞋子均會受到血液污染，然而對于手術鞋的管理至今尚無標準的定義，而所有手術鞋均存在可能引發(fā)術后感染事件發(fā)生的病原菌，是術后感染的潛在來源〔3-6〕。本文通過研究醫(yī)院手術室手術鞋選擇與前鞋面及腳面菌落數(shù)的關系及醫(yī)護人員腳部感染的危險因素，旨在明確不同手術鞋的優(yōu)劣，同時引起醫(yī)護人員的重視，最大程度上減少腳部感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年12月于深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院手術室使用拖鞋的醫(yī)護人員100名納入研究。以隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各50名。觀察組男22名，女28名；年齡21～58歲，平均(40.11±3.22)歲；職位：醫(yī)生14名，護士36名；文化程度：?？?2名，本科29名，碩士及以上9名。對照組男20名，女30名；年齡21～57歲，平均(40.04±3.25)歲；職位：醫(yī)生15名，護士35名；文化程度：?？?2名，本科30名，碩士及以上8名。兩組醫(yī)護人員上述指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有醫(yī)護人員均為醫(yī)院在職人員，工作時間>1年，②年齡>20歲，③均具有相關資格證書。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 研究方法

(1)分組方式：將100名醫(yī)護人員按照是否發(fā)生腳部感染分成感染組8例與非感染組92例。腳部感染判定標準：腳部表面組織標本相關病原菌檢測結果顯示為陽性。(2)相關資料采集：以該院自制的醫(yī)護人員資料調查表完成所有人員的相關資料統(tǒng)計、記錄，主要內容涵蓋以下幾點：①年齡，②性別，③職位，④文化程度，⑤患者手術切口，⑥手術部位，⑦手術時間，⑧手術鞋類型。

1.3 評價指標

比較觀察組與對照組的前鞋面、腳面菌落數(shù)，醫(yī)護人員滿意度及腳感染發(fā)生率。對比感染組與非感染組醫(yī)護人員的各項相關資料。以滿意度評估量表完成對醫(yī)護人員滿意度的評估〔7〕：涵蓋十分滿意、較滿意、不滿意3個選項，滿意度=(十分滿意+較滿意)人數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組醫(yī)護人員前鞋面、腳面菌落數(shù)比較

觀察組前鞋面菌落數(shù)及腳面菌落數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組前鞋面、腳面菌落數(shù)比較

2.2 兩組醫(yī)護人員滿意度以及腳感染發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)護人員滿意度高于對照組，而腳感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員滿意度及腳感染發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 感染組與非感染組各項相關資料比較

感染組手術鞋類型為敞口鞋人數(shù)占比高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組手術切口、手術部位及手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 感染組與非感染組各項相關資料比較〔n(%)〕

2.4 醫(yī)護人員腳部感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

以醫(yī)護人員腳部感染與否為因變量，賦值如下：腳部感染=1，無感染=0。以前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)及手術鞋類型為自變量，賦值如下：前鞋面菌落數(shù)與腳面菌落數(shù)均為原值輸入；手術鞋類型為包頭鞋=0，敞口鞋=1。前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)均是醫(yī)護人員腳部感染發(fā)生的獨立危險因素(均OR>1，P<0.05)，見表4。

表4 醫(yī)護人員腳部感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上的所有手術均可能促使醫(yī)護人員的手術衣、口罩等防護用具上存在可能引發(fā)術后感染的相關病原菌，屬于手術后感染的潛在來源〔8-10〕。相關文獻報道：術中醫(yī)務人員的手術鞋均可能受到患者或醫(yī)護人員的體液、血液污染〔11-12〕。手術室醫(yī)護人員若穿同一雙鞋進行差異性手術時可能出現(xiàn)交叉污染，而在脫鞋以及穿鞋的時候可能促使手術鞋上的細菌傳播到手部，進一步引起污染的發(fā)生，最終引發(fā)院內感染，在一定程度上對患者及醫(yī)護人員的生命健康安全造成嚴重威脅〔13-15〕。因此，本文通過研究醫(yī)院手術室手術鞋選擇與前鞋面及腳面菌落數(shù)的關系及醫(yī)護人員腳部感染的危險因素，目的在于明確不同手術鞋的優(yōu)劣，同時引起醫(yī)護人員的重視，為降低臨床醫(yī)護人員腳感染發(fā)生率提供參考依據。

本文結果發(fā)現(xiàn)，觀察組前鞋面菌落數(shù)及腳面菌落數(shù)均少于對照組，這表明了以包頭鞋作為醫(yī)院手術室手術鞋可顯著減少前鞋面及腳面菌落數(shù)。分析原因，筆者認為相較于敞口鞋而言，包頭鞋對醫(yī)護人員腳步的覆蓋面積更大，從而可在一定程度上減少術中各種細菌于腳面的定植、附著，進一步減少腳面菌落數(shù)，與此同時，包頭鞋在清洗消毒過程中的難度相對較低，有利于污染物的清除，從而控制了前鞋面的菌落數(shù)〔16-17〕。此外，觀察組醫(yī)護人員滿意度高于對照組，而腳感染發(fā)生率低于對照組，這充分說明以包頭鞋作為醫(yī)院手術室手術鞋更易被醫(yī)護人員所接受，且有效預防醫(yī)護人員腳部發(fā)生感染。究其原因，包頭鞋的應用可在極大程度上避免源自患者的血液、體液等污染物直接污染醫(yī)護人員腳面，同時可發(fā)揮一定的阻隔作用，避免了相關污染物及空氣中的細菌直接黏附、定植于腳面，從而達到降低腳感染發(fā)生率的目的。另外，感染組手術鞋類型為敞口鞋人數(shù)占比高于非感染組。前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)均是醫(yī)護人員腳部感染發(fā)生的獨立危險因素，這提示了隨著前鞋面菌落數(shù)、腳面菌落數(shù)的增加，以及手術鞋類型選用敞口鞋，醫(yī)護人員的腳感染發(fā)生風險更大，考慮其原因可能是醫(yī)護人員腳部暴露在較高密度的細菌狀態(tài)下，從而增加了腳感染發(fā)生率，手術鞋類型為敞口鞋的醫(yī)護人員所得到的腳部保護作用相對較差，難以有效預防細菌的侵襲，繼而引發(fā)感染〔18-20〕。因此，在臨床實際工作中，應盡量選用包頭鞋作為醫(yī)院手術室拖鞋。

綜上所述，以包頭鞋作為醫(yī)院手術室手術鞋可顯著減少前鞋面及腳面菌落數(shù)，可在一定程度預防醫(yī)護人員腳部感染的發(fā)生。

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