王式剖 寧海縣婦幼保健院 （浙江 寧波 315600）

內(nèi)容提要： 目的：探究風(fēng)險管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月～2020年10月時間段收治的90例使用呼吸機(jī)治療的患者為研究對象，按時間先后均分為常規(guī)組與干預(yù)組，對比2組呼吸機(jī)故障發(fā)生情況及患者的滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)組呼吸機(jī)故障發(fā)生率4.44%，顯著低于干預(yù)組22.22%，組間差異P＜0.05，表示存在統(tǒng)計學(xué)意義；風(fēng)險管理后，科室在維護(hù)及維修方面的滿意度評分顯著高于風(fēng)險管理前（P＜0.05）。結(jié)論：在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中使用風(fēng)險管理，可大大減少呼吸機(jī)故障的發(fā)生，提升科室滿意度。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，為維持患者生命體征，呼吸機(jī)設(shè)備在臨床得以廣泛使用[1]。傳統(tǒng)的管理方法易出現(xiàn)故障，使得呼吸機(jī)的使用率得以降低，增加醫(yī)療成本。加強(qiáng)風(fēng)險管理，重視呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)、維護(hù)及維修，不僅有助于維護(hù)患者安全，還能保障其在臨床中發(fā)揮最大作用[2]。鑒于此，本次研究選取90例使用呼吸機(jī)治療的患者為研究對象，探討開展呼吸機(jī)風(fēng)險管理前后患者呼吸機(jī)應(yīng)用事故發(fā)生率及滿意度，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2020年10月時間段收治的90例使用呼吸機(jī)治療的患者為研究對象，其中2018年10月～2019年9月時間段收治的45例呼吸機(jī)風(fēng)險管理前的患者，視為常規(guī)組，另外2019年10月～2020年10月收治的45例呼吸機(jī)實(shí)施風(fēng)險管理后的患者，視為干預(yù)組。本次研究科室護(hù)理人員共30名，均為女性，年齡20～30歲，平均（25.23±2.12）歲。其中常規(guī)組均為女性，年齡30～78歲，平均（52.23±4.78）歲。干預(yù)組也均為女性，年齡32～80歲，平均（52.28±4.81）歲，經(jīng)過綜合對比兩組患者以上基線資料的均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：實(shí)施傳統(tǒng)的管理方法，定期檢查呼吸機(jī)，進(jìn)行功能測試，定期保養(yǎng)面罩，由專人保管呼吸機(jī)，按照流程對管道實(shí)施常規(guī)消毒，呼吸機(jī)工作1000h后，廠家全面保養(yǎng)及更換，記錄呼吸機(jī)的維修及更換時間，并做好備案。

干預(yù)組：加強(qiáng)風(fēng)險管理，具體為：①質(zhì)量控制：醫(yī)院引進(jìn)呼吸機(jī)時，嚴(yán)格把控器械質(zhì)量，使得采購、檢修及保養(yǎng)等過程得到質(zhì)量控制，以保證呼吸機(jī)滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，使其安全性有所保障，以降低呼吸機(jī)使用風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；②呼吸機(jī)選取：臨床可供選擇的呼吸機(jī)復(fù)雜多樣，采購時根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，從實(shí)際需求出發(fā)，對廠家及經(jīng)銷商進(jìn)行綜合評估，分析其實(shí)用性及技術(shù)性，整體評估后再采購適宜的呼吸機(jī)；③呼吸機(jī)驗收：驗收環(huán)節(jié)嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險管理把控，檢查呼吸機(jī)的包裝及外觀，檢查其品牌、技術(shù)參數(shù)及規(guī)格型號的完整性，認(rèn)真查看相關(guān)數(shù)據(jù)，了解呼吸機(jī)細(xì)節(jié)，保證資料的完整性；④呼吸機(jī)日常維修及維護(hù)：呼吸機(jī)置于干燥室內(nèi)，相關(guān)人員加強(qiáng)日常維護(hù)，避免有害物質(zhì)影響呼吸機(jī)，定期檢查及更換連接管口封閉的無菌紗布。使用呼吸機(jī)時，管理人員詳細(xì)記錄呼吸機(jī)使用情況，記錄其細(xì)節(jié)，并向醫(yī)護(hù)人員講解呼吸機(jī)的正確使用方法，糾正其錯誤。使用呼吸機(jī)前，管理人員進(jìn)行通電模擬實(shí)驗，檢查管道與濕化器的連接情況，檢查管口有無漏氣情況，檢查呼吸機(jī)參數(shù)。禁止使用有故障的器械，定期更換過濾器并檢查器械的連接情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組呼吸機(jī)故障發(fā)生率，如顯示屏黑屏、檢測系統(tǒng)異常、潮氣量異常及報警等情況。②滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表，對科室護(hù)理人員的使用呼吸機(jī)的維護(hù)及維修滿意度情況進(jìn)行評分，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗值計算，并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率及氣道濕化滿意度行χ2檢驗，機(jī)械通氣時間及住ICU時間行t檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)故障發(fā)生率結(jié)果比較

常規(guī)組呼吸機(jī)故障發(fā)生率4.44%，顯著低于干預(yù)組22.22%（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組呼吸機(jī)故障發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

2.2 風(fēng)險管理前后科室滿意度調(diào)查結(jié)果

風(fēng)險管理后，科室在維護(hù)及維修方面的滿意度評分顯著高于風(fēng)險管理前（P＜0.05），詳見表2。

表2. 風(fēng)險管理前后科室滿意度調(diào)查結(jié)果(分)

3.討論

呼吸機(jī)為搶救患者生命提供重要保障，但其使用風(fēng)險較高，如頻繁使用易出現(xiàn)各種故障，使得設(shè)備的使用效率降低，甚至威脅患者生命安全。因此，做好呼吸機(jī)風(fēng)險管理十分重要，不僅可保障呼吸機(jī)的正常使用，還能減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療風(fēng)險事故的發(fā)生[3]。

風(fēng)險管理從整體角度出發(fā)，對呼吸機(jī)加強(qiáng)日常管理，各環(huán)節(jié)采取針對性的干預(yù)措施，從細(xì)節(jié)上把控各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，以減少風(fēng)險事故及呼吸機(jī)故障的發(fā)生。風(fēng)險管理在呼吸機(jī)的使用過程中有著重要作用，當(dāng)其出現(xiàn)故障時，采用風(fēng)險管理加以處理，對降低風(fēng)險事件，拯救患者生命起到重要作用。然而風(fēng)險管理涉及的細(xì)節(jié)多，需要足夠的技術(shù)人員，才能保障其安全性[4]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組呼吸機(jī)故障發(fā)生率4.44%，顯著低于干預(yù)組22.22%。風(fēng)險管理除注重呼吸機(jī)的質(zhì)量控制外，還需要注重其日常保養(yǎng)維護(hù)，而本次實(shí)施風(fēng)險管理后，呼吸機(jī)故障發(fā)生率顯著降低。其中顯示屏黑屏是其常見故障，維修時需要查看GU I指示燈，將其重啟，如還未恢復(fù)，則需要更換電源模塊；如其正常，側(cè)按壓屏幕按鍵，存在按鍵音，則可能是高壓板故障，需要將其更換，也可能是屏幕及主體的電纜線連接錯誤引發(fā)此故障，需要及時將電纜線拆下，延長電纜線，重新連接呼吸機(jī)顯示器；呼吸機(jī)的潮氣量應(yīng)在500m L，過高或過低都為潮氣量異常，其主要由運(yùn)動過程中管路漏氣或濕化水檢查處理不及時導(dǎo)致[5]，為保證進(jìn)入患者肺內(nèi)的潮氣量滿足醫(yī)師制定的標(biāo)準(zhǔn)，需要控制管道泄漏及氣體類型等可控因素；氣源不足又空氣壓縮機(jī)故障導(dǎo)致，而壓縮機(jī)漏氣、老化、水汽凝聚及堵塞等均會加重機(jī)器損耗程度，使得氣源不足情況發(fā)生，因此檢查時如發(fā)現(xiàn)空氣壓縮機(jī)凝結(jié)水過多使得管道堵塞，需要及時更換[6]；如氧濃度過高，監(jiān)測值高于預(yù)設(shè)值，呼吸機(jī)就會出現(xiàn)報警情況，需要及時更換空氧混合器中氧氣模塊的紅寶石閥，及時排除故障[7]。本次研究結(jié)果顯示，風(fēng)險管理后，科室在維護(hù)及維修方面的滿意度評分顯著高于風(fēng)險管理前，可見實(shí)施風(fēng)險管理后，呼吸機(jī)從采購到投入使用環(huán)節(jié)嚴(yán)格拔管，質(zhì)量得到保障，患者的安全得到保障，獲得各科室工作人員較高的評價。

綜上所述，在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中使用風(fēng)險管理，可大大減少呼吸機(jī)故障的發(fā)生，提升科室滿意度。