郭紅偉 劉建海 陳俊峰 淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院設備科 （山東 淄博 255025）

內容提要： 運動平板試驗是一種可用于判斷冠狀循環(huán)功能的無創(chuàng)檢查方法。GE CASE運動測試系統(tǒng)擁有先進的診斷及安全評估工具，安全可靠，使用方便。文章詳細介紹了GE CASE運動測試系統(tǒng)的原理、性能特點和臨床應用，分析了運動測試系統(tǒng)黑屏故障的原因并提出解決方案，對其檢修過程進行分析，以期為臨床使用提供更有力的支持。

隨著經濟和社會的快速發(fā)展，人民生活顯著改善，膳食結構和生活方式的改變一定程度上影響了冠心病的發(fā)生。目前，在我國，冠心病發(fā)病率和死亡率逐年上升，并呈現出年輕化趨勢。世界上每年有超過7百萬人死于冠心病。目前，常規(guī)心電圖、運動平板試驗、超聲心動圖、運動核素顯像及冠狀動脈造影等是冠心病的主要診斷方法，其中冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，但因其為有創(chuàng)性檢查，且檢查費用較高，在應用上有一定的限制性。對無條件開展冠狀動脈造影的醫(yī)院和患者有禁忌癥的情況，心電圖運動試驗是一項較好的心血管病輔助檢查方法，目前采用最多的是運動平板試驗[1,2]。本院引進GE CASE運動測試系統(tǒng)投入使用以來，以其強大的分析和診斷功能，低廉的服務費用，深受廣大患者歡迎。

1.GE CASE運動測試系統(tǒng)

1.1 工作原理

1932年戈德哈默（Goldhammer）首次提出心電圖運動試驗的概念，其原理是讓患者通過一定運動增加心臟負荷使心肌耗氧量增加，從而出現缺血性心電圖改變，進而對其進行臨床評估。雖然心電圖運動試驗存在心血管事件的風險，如誘發(fā)室上性心動過速等，但在排除禁忌證的情況下，仍然是一項常用的心血管病輔助檢查，目前采用最多的是運動平板試驗。運動平板試驗可用于判斷冠狀循環(huán)功能，是一種無創(chuàng)性檢查方法[3,4]。GE CASE運動測試系統(tǒng)在運動前及運動后引入12導聯心電分析程序，以計算機數據采集、信號處理及心電圖質量控制運算為基礎，同時采集測量及儲存多至15導聯心電數據，提供同步12導聯心電基線比較，可更容易識別由運動引起的心電變化，為心臟疾病診斷提供最有價值的參考信息，以便及時有效地采取下一步預防及治療措施。GE CASE運動測試系統(tǒng)將業(yè)界領先的Marquette算法和強大的Windows XP軟件結合在一起，給患者提供了一種滿足診斷需要、經濟高效的運動解決方案。GE CASE運動測試系統(tǒng)系統(tǒng)擁有多種金標準算法，如Marquette 12SLTM-12導ECG計算機分析程序；去噪音算法，如立方曲線校正（Cubic Spline），有限殘余過濾等。CASE應用先進的信號采集技術，確保心電采集信號高度保真。最新的CAM 14數據采集盒，體積小，重量輕，患者佩帶舒適，采集信號干擾小，通過USB接口和串口輕松地安裝和進行操作。15導聯心電分析，在原始12導聯的基礎上，增加3個導聯，增強胸痛分析。增加3個導聯可以提供更多的ST段測量分析，提升判斷ST段變化準確性，不僅可以用來采集正交導聯圖還可以用于診斷左室后壁及右心室心肌梗塞。熟悉的Windows操作系統(tǒng)，直觀的功能和用戶定義顯示界面，使用更加方便。CASE系統(tǒng)選用的T2100運動平板是一臺可以調整速度和坡度的一個活動平臺，安全性高、使用可靠。

1.2 臨床應用

近年來，隨著影像技術如冠脈造影、冠脈CT等的普及運動心電圖的重要性看似有所降低，但對于基層醫(yī)院，由于設備條件有限，運動平板試驗仍然是一種不可或缺的冠心病輔助檢查方法，可幫助臨床醫(yī)師減少漏診、誤診概率。

正常人即便在運動負荷狀態(tài)下，由于其強大的心臟貯備功能，心電圖也不會有很大的變化。但冠心病患者會在運動負荷狀態(tài)下，促發(fā)冠狀動脈供血不足，心電圖會表現出缺血性ST段改變。運動平板試驗通過對患者運動前后心電圖對比，以及運動過程中心電圖和血壓的監(jiān)測，幫助醫(yī)師發(fā)現患者心臟供血變化，發(fā)現普通心電圖不能顯示的異常變化，借此提高冠心病、心肌缺血診斷陽性率[5]。目前，運動平板試驗密切結合臨床能夠提高冠心病等疾病診斷的敏感度和特異度，臨床主要用于輔助診斷冠心病、心律失常等疾病，幫助評估病情輕重程度、療效及預后；指導制定康復運動處方；起搏器術后評價起搏功能等。

2.GE CASE運動測試系統(tǒng)維修案例

2.1 故障現象

GE CASE運動測試系統(tǒng)在使用期間共出現三次顯示器黑屏現象。其中兩次為開機后不能進入自檢程序，顯示器無顯示故障；一次進入CASE系統(tǒng)軟件后，顯示器自動黑屏。

2.2 故障分析與維修

第一次遇到CASE運動測試系統(tǒng)顯示器黑屏現象后，詢問操作護士具體情況，懷疑沒有正常關機，機器有電源自我保護系統(tǒng)，關閉電源，更換電源插口，5s后重啟，系統(tǒng)正常運行。一周后，CASE運動測試系統(tǒng)再次出現開機黑屏現象，在排除電源原因后，懷疑內存條有問題，打開機箱，取出兩根內存條，用橡皮擦拭金手指，重新插好內存條，開機后，機器自檢，進入軟件系統(tǒng)，使用正常。一周后，開機正常自檢，進入軟件后，護士在給患者貼電極片過程中，顯示器突然黑屏。關機并多次重啟后，均不能進行自檢，顯示器黑屏。

首先檢查機器外部因素。電源電壓檢測為210V，在正常使用范圍內，但懷疑可能由于電源有些低，更換220V電源測試，故障仍然存在。其中，電源線、DVI視頻信號線連接正常，遂考慮故障可能是由硬件故障引起的，主要是ATX電源、主板、CPU等[6]。GE CASE運動測試系統(tǒng)主板為工業(yè)用主板，并通過單獨的信號采集卡進行心電信息采集。打開機箱，發(fā)現電源指示燈不亮，CPU風扇轉，主板電源接口和機箱開關線連接正常。將主板電源開關針短接，依然無法開機，遂懷疑電源問題或主板問題。將主板上的電源接口拔下，把ATX電源的PS-ON針腳接地，電源風扇正常轉動，則有可能是主板電路問題[7-9]。由于第三次黑屏故障是開機啟動后自動關機造成的，開機電路的觸發(fā)信號一般是由開機電路中的門電路發(fā)送一個低電平信號，觸發(fā)開機電路，從而實現開機。能開機并自動關機說明門電路被觸發(fā)，進而懷疑可能是門電路損壞。具體排查門電路損壞故障原因，將ATX電源插到主板電源接口中，隨后連接電源接頭的綠線孔和旁邊的黑線孔，將PS-ON針腳接地，強行開機，仍然無法開機，進而判斷有可能的故障原因為主板CPU供電問題或復位電路或時鐘電路問題（圖1）[8,9]。進一步對主板進行檢測，經排查發(fā)現門電路芯片損壞，更換芯片后，CASE運動測試系統(tǒng)系統(tǒng)恢復正常。

圖1. ATX電源圖解

由于檢測電壓為210V，雖然在正常使用范圍內，但防止由于電壓低造成CASE運動測試系統(tǒng)故障，給其配置UPS電源，對電壓過大和電壓太低都提供保護，維持正常工作并保護軟、硬件不受損壞。

因在維修中造成系統(tǒng)信息丟失，軟件無法正常使用，需重新安裝系統(tǒng)。根據設備自帶的7個光盤和1個軟盤重裝系統(tǒng)和軟件。由于CASE軟件系統(tǒng)是嵌入在Windows XP操作系統(tǒng)中的，故而對軟件的裝機順序有嚴格的要求，要求先安裝CD IMAGE XP RADISYS Version，再安裝CD CASE Version 6.5.1，后續(xù)5個盤按照提示進行安裝。重裝完成后，出現跑臺連接不上的情況。斷開跑臺與主機的連接線，對跑臺進行自檢，接通連接線后就可以與主機連通了。

3.小結

心電圖運動試驗是依據運動心電圖ST段的改變來診斷疾病的一種方法。GE CASE運動測試系統(tǒng)在使用期間出現的三次顯示器黑屏現象，對前兩次黑屏沒有查找到最根本的故障原因，對故障維修不徹底，究其原因是維修人員對計算機知識掌握不夠[10]。越來越多的醫(yī)療器械與計算機密不可分，設備維修人員應不斷加強計算機知識的學習，以期更好地處理可能遇到的相關問題，保障設備正常運行。