于家寶 馬 會(huì) 榮麗敏 羅林林 岳 崧 裴洪飛 劉 燕△ 季丙元

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272013；2山東省戴莊醫(yī)院，濟(jì)寧 272051；3濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濰坊 261053；4濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院，濟(jì)寧 272067)

隨著我國城鎮(zhèn)化加速，越來越多的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口(因拆遷、升學(xué)等原因由農(nóng)村居民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民，本研究定義為新城鎮(zhèn)居民)進(jìn)入城鎮(zhèn)生活，而農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口不斷市民化成為不可逆的趨勢(shì)[1-3]。然而這種人生重大變動(dòng)容易導(dǎo)致心理問題，其中自殺問題是國內(nèi)外共同關(guān)注的問題。在我國，自殺在各種死因中排名第5位，每年約28.7萬人死于自殺，是15～34歲人群的重要死亡原因[4]。自殺意念是自殺致死最主要的危險(xiǎn)因素之一[5]。對(duì)自殺意念的發(fā)現(xiàn)與鑒別是預(yù)防自殺行為的重要途徑[6]。自殺意念是自殺行為最敏感的預(yù)測(cè)因子，是心理過程中導(dǎo)致自殺行為產(chǎn)生的主要環(huán)節(jié)以及必然階段[7]，通過對(duì)自殺意念的研究與調(diào)查有利于為自殺行為的預(yù)防及干預(yù)提供數(shù)據(jù)背景與策略支持[8]。本研究對(duì)新城鎮(zhèn)居民自殺意念的相關(guān)因素進(jìn)行分析，探討其影響因素對(duì)自殺意念的作用，對(duì)于預(yù)防自殺行為具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法選取516名山東當(dāng)?shù)夭糠中鲁擎?zhèn)居民社區(qū)住戶為被試，主試由60名調(diào)查員擔(dān)任，調(diào)查時(shí)間為2021年3月20日。該研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)≥18周歲居民；2)社區(qū)常駐居民且居住滿6個(gè)月及以上；3)簽署知情同意書者。采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行紙上施測(cè)。研究共回收有效問卷491份，有效回收率95.16%，其中男性150人(30.55%)，女性339人(69.04%)，性別缺失2人(0.41%)。報(bào)告終生有自殺意念人數(shù)為68例，占總?cè)藬?shù)的13.85%，報(bào)告過去一年自殺意念的人數(shù)為36例，占總?cè)藬?shù)的7.33%。此研究經(jīng)過濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(JNMC-2020-KY-004)。

1.2 研究工具

1.2.1自編自殺意念問題 共2個(gè)條目，采用兩點(diǎn)計(jì)分。以時(shí)間為跨度分別提問了過去一年、一生中的自殺意念的情況進(jìn)行提問。具體問題為：“在過去的一年(一生)中，您是否有過自殺想法？”。同樣的問題也出現(xiàn)在Liu等[9]的文章中。

1.2.2PHQ-9健康問卷 PHQ-9總分值范圍為0～27分，分值5、10、20分別為輕、中、重度抑郁程度分界值[10]。在本研究中該量表Cronbach'α為0.889，KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)系數(shù)為0.925。

1.2.3廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7) GAD-7是一個(gè)簡(jiǎn)便、可靠的焦慮癥狀篩查工具，分值5、10、15分別為輕、中、重度焦慮程度分界值[11]。在本研究中該量表Cronbach'α為0.943，KMO系數(shù)為0.932。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括χ2檢驗(yàn)、Pearson積差相關(guān)、逐步二元logistic回歸。本研究將性別、年齡作為協(xié)變量并將所有研究變量均納入logistic回歸模型，對(duì)于多分類變量均轉(zhuǎn)換為啞變量再進(jìn)入模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征與一年或終生自殺意念

其中68例報(bào)告為終生自殺意念，36例報(bào)告為過去一年自殺意念。新城鎮(zhèn)居民終生自殺意念單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、校園霸凌經(jīng)歷、父母婚姻狀況、與父母關(guān)系、親人有過自殺意念、身體健康狀況、飲酒程度、睡眠狀況、抑郁狀況、焦慮狀況。過去一年自殺意念單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量有年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、校園霸凌經(jīng)歷、父母婚姻狀況、與父母關(guān)系、親人有過自殺意念、身體健康狀況、飲酒程度、睡眠狀況、抑郁狀況、焦慮狀況(P<0.05)。見表1。

表1 一年或終生自殺意念在不同特征的新城鎮(zhèn)居民中的比較(n/%)

2.2 新城鎮(zhèn)居民終生自殺意念相關(guān)因素的logistic回歸分析

終生自殺意念相關(guān)因素中，親人有過自殺意念、偶爾飲酒、睡眠異常、焦慮為危險(xiǎn)因素，60歲及以上、偶爾吸煙為保護(hù)因素。見表2。

表2 終生自殺意念相關(guān)因素的logistic回歸分析

2.3 新城鎮(zhèn)居民過去一年自殺意念相關(guān)因素的logistic回歸分析

過去一年自殺意念相關(guān)因素中焦慮為危險(xiǎn)因素，與父母關(guān)系一般、與父母關(guān)系融洽為保護(hù)因素。見表3。

表3 過去一年自殺意念的相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

本文結(jié)果顯示新城鎮(zhèn)居民過去一年自殺意念和終生自殺意念的患病率分別為7.33%和13.85%。親人有自殺意念、偶爾飲酒、睡眠異常、焦慮為危險(xiǎn)因素，60歲及以上、偶爾吸煙為保護(hù)因素；過去一年自殺意念相關(guān)因素中，焦慮為危險(xiǎn)因素，與父母關(guān)系一般、與父母關(guān)系融洽為保護(hù)因素。以往的研究中，年齡、文化程度(最高學(xué)歷)、婚姻狀況、吸煙(吸煙頻率)、醉酒(飲酒狀況)、軀體疾病(身體健康狀況)、與父母關(guān)系、父母婚姻狀況等因素與自殺行為及自殺意念的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，且與自殺意念的相關(guān)性已得到驗(yàn)證[5,8,12-16]。本文結(jié)果表明，與父母關(guān)系不融洽相比，與父母關(guān)系一般或關(guān)系融洽均為自殺意念的保護(hù)因素，即良好的家庭成員關(guān)系構(gòu)建了良好的成長(zhǎng)環(huán)境，有利于個(gè)體健康心理狀況的培養(yǎng)。相反，不良的家庭成員關(guān)系可能會(huì)對(duì)個(gè)體的心理健康造成不良影響，甚至危害其終生心理健康。本研究中文化程度、婚姻狀況、父母婚姻狀況、身體健康狀況未顯示出與自殺意念的相關(guān)性，偶爾飲酒為危險(xiǎn)因素與其他研究結(jié)果一致，偶爾吸煙為保護(hù)因素與其他研究結(jié)果相悖。提示我們，必須重視新城鎮(zhèn)居民的心理健康問題，加強(qiáng)社區(qū)、個(gè)人心理健康服務(wù)，及時(shí)關(guān)注與幫助存在異常心理現(xiàn)象的人，保障新城鎮(zhèn)居民的心理健康安全。

既往研究顯示，年齡≤55歲群體、親友或熟人有過自殺行為為自殺意念的危險(xiǎn)因素[17]。本文結(jié)果顯示60歲及以上群體為自殺意念的保護(hù)因素，親人有過自殺意念為自殺意念的危險(xiǎn)因素，與既往研究基本一致。60歲及以上群體，生活習(xí)慣及生活狀況已基本定型，心理環(huán)境大都比較安定，很難再發(fā)生很大的變動(dòng)。親人有過自殺意念作為負(fù)性情緒事件，若超出個(gè)人承受范圍可能導(dǎo)致個(gè)人情緒的崩潰，甚至造成自殺意念或不良心理問題。因此，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)年輕、親人有過自殺意念或行為的群體進(jìn)行自殺的干預(yù)排查。

研究證實(shí)抑郁對(duì)自殺意念有直接效應(yīng)[18-19]，本研究中抑郁與自殺意念有相關(guān)性，但在納入回歸分析后剔除，這與以往結(jié)論不一致。焦慮對(duì)自殺意念有主要影響因素的作用[20]，本研究中終生自殺意念以及過去一年自殺意念中，焦慮都表現(xiàn)為高危險(xiǎn)因素，這與其他研究一致。提示當(dāng)存在有焦慮問題時(shí)，要及時(shí)疏導(dǎo)或向他人及心理工作人員尋求幫助，以免產(chǎn)生自殺意念，危害身心健康。

本文結(jié)果顯示新城鎮(zhèn)居民睡眠異常為終生自殺意念的危險(xiǎn)因素。有研究顯示，自殺意念與睡眠有關(guān)，睡眠質(zhì)量差、失眠癥狀嚴(yán)重者的自殺意念更強(qiáng)，睡眠障礙是一個(gè)能獨(dú)立預(yù)測(cè)自殺且容易被治療改變的危險(xiǎn)因素[21]，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，親人有過自殺意念、偶爾飲酒、睡眠異常、焦慮為危險(xiǎn)因素，60歲及以上、偶爾吸煙、與父母關(guān)系一般及融洽為保護(hù)因素。建議在預(yù)防和干預(yù)新城鎮(zhèn)居民自殺行為中，除必須的心理健康教育和心理健康狀況篩查外，還應(yīng)注意異常身體健康問題、異常生活狀態(tài)、不健康的家庭成員關(guān)系和可能導(dǎo)致應(yīng)激的壓力性事件等，并及時(shí)地給予關(guān)懷和幫助。研究結(jié)果對(duì)于調(diào)查新城鎮(zhèn)居民心理健康狀況，維護(hù)新城鎮(zhèn)居民心理健康，提高心理健康服務(wù)質(zhì)量具有一定的參考價(jià)值與實(shí)際意義。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。