王青 翁艷 陳一文 金長明 孫晶

失代償期肝硬化(DLC)患者的感染風險增加，嚴重的細菌性感染可迅速進展為膿毒血癥?？焖傩蜇炂鞴俟δ芩ソ?(qSOFA)評分可快速評估膿毒血癥患者的病情[1]。qSOFA評分具有便捷、早期預警、不依賴檢驗結果、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，臨床實踐中廣為應用[2-3]。研究表明，SOFA對早期診斷膿毒癥患者有較好的的預測價值，但在患者病死率方面的預測效果不理想[4-6]。早期診斷肝硬化患者合并膿毒癥有利于早期臨床干預，積極治療后能夠改善預后[7]。Gu等[8]報道，改良早期預警評分(MEWS)對急診危重患者早期病死率的價值已經得到臨床共識，但其在DLC中的作用尚未闡明。本研究將qSOFA和MEWS評分價值進行對比，探討qSOFA在DLC膿毒癥患者中的評估價值。

資料與方法

一、研究對象

納入2017年5月至2021年5月北京市應急總醫(yī)院收治的DLC合并膿毒癥患者65例，男41例，女24例。納入標準：患者DLC、膿毒癥診斷符合標準[9-10]。排除標準：合并肝臟惡性腫瘤；合并免疫功能缺陷或心肺功能不全；放棄治療自動出院者。根據治療結局分為存活組和死亡組，比較兩組患者的臨床資料。

二、研究方法

采用LH-750血細胞分析儀(美國Beckman Coulter公司)檢測血細胞，AU480生化分析儀檢驗(美國Beckman Coulter公司)血生化指標；RAC-030凝血分析儀檢測凝血指標(Rayto公司，深圳)。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

一、兩組患者臨床資料的比較

存活組為39例、死亡組為26例，存活組男性21例(53.8%)，死亡組男性16例(61.5%)，兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.376，P=0.540)。兩組患者WBC、CRP、PCT、PLT、PT、INR、ALT、血氨、總膽紅素、qSOFA評分、Child-Pugh評分及MEWS評分等差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 存活組與死亡組患者一般資料比較(±s)

二、3類評分系統(tǒng)的價值分析

將上述3類評分系統(tǒng)作為檢驗變量, 28 d內死亡作為結局變量,繪制ROC 曲線。得出qSOFA評分、MEWS評分及Child-Pugh評分預測28 d內死亡時的AUC、敏感度、特異度。見表2。

表2 3種評分系統(tǒng)對膿毒癥患者預后(28 d內)評價效能的比較

討 論

qSOFA評分中將意識障礙、血壓≤100 mmHg、呼吸≥22次/min作為評分項，每項各1分,總分3分[11]。本研究通過qSOFA 評分對肝硬化膿毒血癥患者預后進行評估，結果與Finkelsztein等[7]在急診開展的一項152例膿毒癥患者預后的研究結果相近，其用院前生命體征計算的qSOFA評分預測后入院的病死率的AUC為0.74。

本研究還比較了qSOFA評分與目前臨床上較為常用的MEWS評分以及肝功能儲備Child-Pugh評分，結果3種評分系統(tǒng)評估患者28 d內死亡的AUC相接近，但qSOFA 評分敏感度略低于MEWS評分，而特異度較MEWS評分和Child-Pugh評分明顯降低，這與qSOFA評分僅僅包含呼吸、血壓、意識三種評估要素有關，這三項要素的動態(tài)變化對評估的結果可能帶來一定的影響。梁培培和俞鳳[12]曾應用改良qSOFA評分的方法，加入了年齡、乳酸等對CAP患者進行預后評估，明顯提高了評估的效能,且敏感度和特異度也明顯提高。本研究著重于探討qSOFA對肝硬化膿毒血癥患者預后的評估價值，未加入總膽紅素、血氨、年齡等多因素，具有一定的不足。相信將不同疾病的影響因素納入qSOFA評分系統(tǒng)進行具體優(yōu)化，更能提高其評估的效能以及敏感度和特異度[13，14]。de Grooth等[15]證實SOFA動態(tài)評分相較于傳統(tǒng)SOFA更易評價患者預后情況。

綜上所述，qSOFA評分可用于肝硬化膿毒癥患者早期快速評估，其評估效能與MEWS評分以及Child-Pugh分級評分大致相仿，特異度不及MEWS評分和Child-Pugh分級評分。