石太英 韓華 李建玲

門靜脈海綿樣變性(CTPV)常由門靜脈系統(tǒng)栓塞引起，在門靜脈主干或分支完全或部分阻塞后于其周圍形成數(shù)支側(cè)支循環(huán)靜脈，它的形成主要是以代償性方式保證肝臟有效供血[1-3]。近年來CTPV檢出病例數(shù)逐年增加，臨床實(shí)踐中對(duì)其認(rèn)識(shí)逐步加深[4-6]。瞬時(shí)彈性成像為一種簡(jiǎn)便非侵入性評(píng)價(jià)肝臟硬度值(LSM)的方法，目前已廣泛應(yīng)用于慢性肝病肝纖維化和肝硬化的評(píng)估[7-10]。不過瞬時(shí)彈性成像在CTPV患者中的價(jià)值仍有待確定，本研究旨在應(yīng)用瞬時(shí)彈性成像測(cè)量LSM評(píng)價(jià)CTPV患者肝硬化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

回顧2012年1月至2021年4月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的CTPV患者22例(男12例、女10例)，年齡(50.2±11.8)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究前6周出現(xiàn)靜脈曲張出血；黃疸；既往施行肝臟分流手術(shù)。同時(shí)選取同期慢性乙型肝炎肝硬化患者30例作為對(duì)照組。

二、研究方法

采用FibroTouch設(shè)備(無錫海斯凱爾公司)進(jìn)行超聲檢查，囑患者仰臥，充分顯露檢查區(qū)域后有效測(cè)量5次取平均值作為L(zhǎng)SM檢測(cè)結(jié)果；Gif-260型胃鏡(Olympus公司，日本)評(píng)價(jià)患者食管靜脈曲張情況；對(duì)納入患者經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺，將導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管插入肝靜脈，記錄肝靜脈自由壓，阻斷肝靜脈血流后記錄肝靜脈楔壓，兩者之差計(jì)為肝靜脈壓力梯度(HVPG)。LH750型血球分析儀(Beckman Coulter公司，USA)檢測(cè)血細(xì)胞；AU5800型化學(xué)分析儀(Beckman Coulter公司，USA)檢測(cè)血生化指標(biāo)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0作統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、CTPV組、對(duì)照組臨床資料比較

比較CTPV患者(CTPV組)、對(duì)照組臨床資料發(fā)現(xiàn)，ALT、AST、ALP、LSM及肝纖維化分期等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 CTPV組、對(duì)照組兩組臨床資料比較

二、CTPV伴或不伴肝硬化臨床資料比較

比較CTPV患者伴有肝硬化(肝硬化組)、不伴有肝硬化(無肝硬化組)資料，發(fā)現(xiàn)年齡、Alb、HBsAg陽性、HVPG及LSM等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 CTPV伴或不伴肝硬化臨床資料比較

討 論

本研究旨在應(yīng)用非侵入性方法彈性超聲成像測(cè)量LSM，評(píng)估其在預(yù)測(cè)CTPV患者肝硬化方面的診斷表現(xiàn)，CTPV患者LSM值與對(duì)照組存在顯著差異，同時(shí)CTPV肝硬化患者LSM值明顯高于無肝硬化患者。以上結(jié)果表明，包括CTPV在內(nèi)的慢性肝病患者伴有肝硬化時(shí)預(yù)后較差，也說明了通過測(cè)量LSM水平能夠初步判斷CTPV患者肝臟狀態(tài)。Sharma等報(bào)道，不伴有肝硬化的CTPV患者平均LSM值為6.4 kPa，這與我們的結(jié)果是相似的[11]。LSM值增加與門靜脈供血不同有關(guān)，而它的顯著變化也能夠反映出患者肝臟狀態(tài)，例如肝硬化。

CTPV分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。前者多見于兒童患者群體中，多數(shù)是因?yàn)榉歉闻K因素致病的，例如門靜脈系統(tǒng)發(fā)育異常、門靜脈閉鎖過程時(shí)間延長(zhǎng)等，這些均可引發(fā)門靜脈管腔狹窄甚至閉鎖。根據(jù)狹窄和閉鎖程度，輕度患者可以通過側(cè)支循環(huán)代償維持肝臟供血，重癥患者可出現(xiàn)消化道出血、黑便等臨床癥狀。繼發(fā)性CTPV常常因后天疾病導(dǎo)致原先正常門靜脈管腔結(jié)構(gòu)變化而致病，致病因素包括門靜脈炎、血液系統(tǒng)疾病等，其中最常見的是門靜脈栓塞，包括瘤栓或血栓，并且以前者多見。本次研究納入的22例CTPV患者均為繼發(fā)性的，其中因瘤栓導(dǎo)致CTPV的占比59.1%(13例)，這也與先前的研究結(jié)論是相似的[12]。

既往研究已證實(shí)，HVPG是判別慢性肝病門靜脈壓力的金標(biāo)準(zhǔn)，通過監(jiān)測(cè)HVPG可以提前發(fā)現(xiàn)和預(yù)防門靜脈高壓可能帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥[13-15]。我們?cè)诒容^CTPV、慢性乙型肝炎肝硬化時(shí)并未發(fā)現(xiàn)HVPG存在差異，不過在比較伴或不伴肝硬化CTPV患者時(shí)發(fā)現(xiàn)前者HVPG顯著高于后者，一方面說明伴有肝硬化的CTPV患者預(yù)后較差，另一方面也說明與LSM類似，HVPG也適用于判別CTPV肝硬化狀態(tài)，不過這僅限于CTPV患者中。

綜上所述，CTPV患者LSM值與慢性乙型肝炎肝硬化存在顯著差異，同時(shí)CTPV肝硬化患者LSM值明顯高于無肝硬化患者，瞬時(shí)彈性成像測(cè)量LSM可有效評(píng)價(jià)CTPV患者肝硬化情況。