李志成，陳曉梅，馬紅紅

（1.淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院心血管內(nèi)科，淮南 232052；2.淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院護(hù)理部，淮南 232052；3.榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，榆林 719000）

非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（Non ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，血栓形成進(jìn)而導(dǎo)致血管痙攣、栓塞的一組臨床癥狀［1］。此類疾病主要好發(fā)于老年人，多表現(xiàn)為發(fā)作性的胸痛、胸悶等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心律失常、心力衰竭甚至猝死的發(fā)生［2］。相關(guān)研究顯示，對(duì)于冠狀動(dòng)脈綜合征患者，抗凝、抗血小板聚集以及溶栓干預(yù)是主要的防治方法，其中抗凝干預(yù)后患者易合并出血［3］。因此選擇合適的抗凝藥物對(duì)有效改善患者的臨床預(yù)后，降低不良事件的發(fā)生率尤為重要。在本次研究中我們主要觀察了磺肝達(dá)癸鈉及低分子肝素對(duì)NSTE-ACS 患者的治療作用，具體報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年12 月在我院接受治療的45 例NSTE-ACS 患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入本次研究的患者分為對(duì)照組22 例以及觀察組23 例，兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），詳情見(jiàn)于表1。參與本次研究的患者均簽署知情同意書(shū)，且本次研究已通我院倫理會(huì)學(xué)委員的審核。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高型心肌梗死診療指南》中關(guān)于NSTE-ACS 的相關(guān)診斷［4］。2）患者未采用其他抗凝藥物治療；3）對(duì)磺肝達(dá)癸鈉、低分子肝素藥物無(wú)過(guò)敏者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）處于妊娠期或者哺乳期患者。2）合并活動(dòng)性出血或出血性疾病，血象檢測(cè)患者血小板數(shù)量＜100×109/L。3）合并嚴(yán)重精神、言語(yǔ)溝通障礙患者。1.3 研究方法 兩組患者在入院后均采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用0.1mL/10kg 的低分子肝素進(jìn)行皮下注射（ih，q12h），連續(xù)3～7 天干預(yù)治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合2.5mg 磺達(dá)肝癸鈉 進(jìn)行皮下注射，連續(xù)3～7 天干預(yù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者臨床療效對(duì)比［5］對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定：顯效（患者胸痛、胸悶等臨床癥狀完全消失，冠狀動(dòng)脈造影顯示已恢復(fù)正常，靜息狀態(tài)下心電圖ST 段回降＞50%）；有效（患者胸痛、胸悶等臨床癥狀部分消退，冠狀動(dòng)脈造影顯示與治療前相比有所改善，靜息狀態(tài)下心電圖ST 段回降＜50%）；無(wú)效（患者臨床癥狀、冠狀動(dòng)脈造影以及靜息狀態(tài)下心電圖ST 段回降無(wú)顯著改善甚至加重），治療有效率=（有效＋顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2 患者臨床指標(biāo)緩解時(shí)間對(duì)比 統(tǒng)計(jì)本次研究中兩組患者胸痛緩解時(shí)間以及靜息狀態(tài)下心電圖ST 段回降＞50%的時(shí)間，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4.3 患者不良反應(yīng)對(duì)比 統(tǒng)計(jì)本次研究中患者治療3～7 天后，兩組患者中出現(xiàn)心血管不良事件的人數(shù)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4.4 患者PT、APTT 對(duì)比 統(tǒng)計(jì)本次研究中兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平的變化，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療有效率為95.65%，對(duì)照組患者的臨床治療有效率為72.73%，兩者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)于表2。

表2 患者臨床療效對(duì)比

2.2 患者臨床指標(biāo)緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、靜息狀態(tài)下ST 段回降＜50%時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)于表3。

表3 患者術(shù)中、術(shù)后出血量及住院時(shí)間對(duì)比

2.3 患者治療3～7d 后不良事件發(fā)生率比較 治療3～7天后，觀察組患者新發(fā)心肌梗死以及新發(fā)心絞痛事件與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但出血時(shí)間的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)于表4。

表4 患者治療3～7d后不良事件發(fā)生率比較（n，%）

2.4 患者PT、APTT 對(duì)比 治療前，兩組患者的PT、APTT 相比無(wú)顯著差異，治療干預(yù)后，觀察組患者的PT、APTT 與對(duì)照組相比明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見(jiàn)于表5。

表5 患者PT、APTT以及PLT對(duì)比

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病，此類患者病情較為危重，臨床患者病死率高，是威脅老年人生命健康的主要疾?。?］。相關(guān)研究對(duì)NSTE-ACS 患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，患者的死亡率為12%，與STE-ACS 患者在6 個(gè)月內(nèi)的死亡率（13%）無(wú)顯著差異，但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)NSTE-ACS 患者的臨床死亡率是STE-ACS 患者的2 倍［7］。其中NSTE-ACS 患者的冠脈血栓主要以血小板為主，因此對(duì)于此類患者，采用抗血小板、抗凝藥物進(jìn)行干預(yù)治療，可有效阻斷血小板聚集以及其引發(fā)的凝血瀑布，進(jìn)而阻斷紅色血栓的形成。因此對(duì)于NSTE-ACS 患者，抗血小板以及抗凝治療尤為重要［8-9］。

本次研究結(jié)果顯示采用磺肝達(dá)癸鈉治療較低分子肝素治療對(duì)NSTE-ACS 患者進(jìn)行干預(yù)治療，臨床治療有效率顯著提高，且患者胸痛緩解時(shí)間、靜息狀態(tài)下ST段回降＜50%時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯減少。分析認(rèn)為：肝素可通過(guò)抑制凝血酶以及抗凝因子X(jué)a 從而發(fā)揮抗凝作用，但普通肝素分子量相對(duì)較高，因此臨床干預(yù)治療患者易伴隨出血的發(fā)生，而低分子肝素鈣則屬于小分子的抗凝物質(zhì)，且藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，其進(jìn)入人體后可有效對(duì)機(jī)體內(nèi)的纖維蛋白進(jìn)行溶解，同時(shí)阻斷凝血酶原向凝血酶進(jìn)行轉(zhuǎn)換。因此采用低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，可有效減少出血事件的發(fā)生［10］。低分子肝素雖然可發(fā)揮快速、持續(xù)的抗血栓形成作用，但其會(huì)導(dǎo)致血小板減少，需要在疾病治療期間需要定期觀察血小板的數(shù)量，若血小板數(shù)量明顯減少，則需及時(shí)停藥［11］。采用磺達(dá)肝癸鈉靜脈注射可被機(jī)體迅速吸收，因此藥物起效快，無(wú)劑量依賴性，且其對(duì)機(jī)體的凝血酶無(wú)滅活作用，因此對(duì)血小板無(wú)影響［12］。同時(shí)磺達(dá)肝癸鈉在腎臟內(nèi)主要以原型進(jìn)行代謝，且藥物半衰期為17h，通常只需每天給藥一次。另外此藥物代謝不通過(guò)肝臟的P450，減少了藥物之間的相互作用，也減少了藥物在機(jī)體內(nèi)的蓄積作用，可有效保證NSTE-ACS患者的用藥安全［13］。另本次研究結(jié)果還顯示觀察組患者PT、APTT 與對(duì)照組相比明顯減少，與王競(jìng)楓等人研究結(jié)果一致［14］，提示采用磺肝達(dá)癸鈉治療可更好促進(jìn)NSTE-ACS 患者的血栓溶解。

本次研究結(jié)果顯示治療3～7d 后，觀察組患者輕度出血的例數(shù)與對(duì)照組相比明顯減少，提示磺達(dá)肝癸鈉治療NSTE-ACS，安全性高，可有效降低輕度出血事件的發(fā)生率。相關(guān)研究證實(shí)，磺達(dá)肝癸鈉與低分子肝素相比，可有效降低心血管不良事件的發(fā)生率［15］。此外，王競(jìng)楓等研究發(fā)現(xiàn)采用磺達(dá)肝癸鈉進(jìn)行NSTE-ACS 治療，臨床效果顯著，可有效降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，與本次研究結(jié)果一致［14］。

綜上所述，采用磺肝達(dá)癸鈉比低分子肝素對(duì)NSTE-ACS 患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)，促進(jìn)血栓溶解，減少患者出血風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。