桂冬冬，佘銅生，倪孝兵

（宣城市人民醫(yī)院，宣城 242000）

類風濕性關節(jié)炎發(fā)病率逐年升高，是常見的風濕免疫疾病，患者以對稱性、侵襲性關節(jié)病變?yōu)橹饕w征，對患者生活質量與身心健康產(chǎn)生嚴重的影響，尤其是造成關節(jié)間隙變窄以及骨質破壞，威脅患者生命安全［1］。早期對類風濕性關節(jié)炎進行診斷對指導臨床治療意義重大，目前臨床以患者癥狀進行評價，缺乏量化指標，超聲影像學發(fā)展肌肉骨髓超聲在本病中開展應用，具有無輻射性、便捷性等優(yōu)勢，因此可以在患者治療過程中病變的變化與效果進行分析［2］。為了進一步明確肌骨超聲檢測類風濕性關節(jié)炎作用，本研究對超聲影像血流信號變化進行了分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院確診的80 例RA 分別對腕關節(jié)160 個，掌指關節(jié)800 個進行超聲檢查（共計960 個關節(jié)）進行檢測，研究對象納入時間2015 年10 月至2018年1 月。納入標準：（1）RA 診斷參考美國風濕病學院（ACR）1987 年標準；（2）RA 患者年齡19～79 歲；（3）類風濕關節(jié)因子陽性（滴度>1：20）；（4）研究實施相關檢查、個人資料的收集獲得研究對象的知情同意，研究方案與醫(yī)學倫理學無違背之處。排除標準：（1）骨結核；（2）骨腫瘤；（3）全身炎癥反應綜合征、重癥感染；（3）孕期或分娩后；（4）伴有嚴重的心肝腎及造血系統(tǒng)疾病；（5）強制性脊柱炎等其他影響免疫功能的疾病。

緩解期組（DSA 評分≤2.6 分）40 例，男女比例為14：26，年齡34～77 歲，平均53.7±14.3 歲，；RA 病程3～21 年，平均8.2±4.4 年?；顒悠诮M（DSA 評分＞2.6 分）40 例，男女比例為16：24，年齡37～75 歲，平均52.5±12.8 歲；RA 病程3～19 年，平均8.0±3.9 年。緩解期與活動期RA 患者的基線資料均衡（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測方法 儀器：Aplio500 型超聲，探頭頻率設定為7-12MHz，對患者癥狀顯著腕關節(jié)、掌指關節(jié)進行分析，依據(jù)Hartung、SuKudlarek 標準，對關節(jié)的滑膜厚度、骨侵蝕情況、積液狀況進行分析，按照患者嚴重程度開展4 級評分，得分越高患者病情越嚴重。

1.2.2 超聲檢測血流分級標準 SuKudlarek 標準：0級：超聲檢查正常，不能觀察到血流信號；Ⅰ級：超聲檢查僅可見單一點狀散在血流信號；Ⅱ級：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)融合成線條狀、樹枝狀的血流信號，但是血流信號區(qū)域<1/2；Ⅲ級：超聲檢查可見融合成片狀的血流信號，區(qū)域超過≥1/2。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 21.0 軟件完成本研究的相關數(shù)據(jù)分析，患者的滑膜厚度、關節(jié)積液、骨侵蝕程度評分等計量資料采用mean±SD 進行統(tǒng)計學描述，用t檢驗完成兩組之間的對比；χ2檢驗或非參數(shù)檢驗分別對計數(shù)資料或等級計數(shù)資料進行比較，P<0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 緩解期組與活動期組RA 患者的比較 滑膜厚度、關節(jié)積液、骨侵蝕程度評分進行組間對比，活動期RA 患者高于緩解期組患者且差異顯著（P<0.05），結果見表1。

表1 緩解期組與活動期組RA患者的比較（分）

2.2 緩解期組與活動期組RA 患者的關節(jié)血流分級情況比較 活動期組RA 患者的關節(jié)血流分級情況為0級（64.79%）、Ⅰ級（25.21%）、Ⅱ級（10.00%），緩解期組患者分別為級（48.54%）、Ⅰ級（31.46%）、Ⅱ級（15.21%）、Ⅲ級（4.79%），兩組之間差異顯著（P<0.05），活動期組患者關節(jié)血流分級水平高于緩解期組。結果見表2。

表2 緩解期組與活動期組RA患者的關節(jié)血流分級情況比較［n（%）］

2.3 影像學資料

圖1 A為某女性患者49歲，滑膜厚度1.7mm，超聲評分0.8分，患者處于疾病緩解期；B為某女性患者61歲，超聲檢查可見關節(jié)腔積液明顯，超聲評分1.7分，患者處于疾病活動期；C為某男性患者54歲，可見患者滑膜內(nèi)具有豐富的血流信號，血流信號分級為Ⅱ級，患者處于疾病活動。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎臨床發(fā)病率越來越高，女性發(fā)病高于男性，會對患者骨、關節(jié)以及軟組織形成破壞，因此是導致國人致殘和勞動力喪失的主要因素［3］。目前認為本病的發(fā)生同多種因素關系密切，一般是遺傳、感染等造成人體的免疫節(jié)能發(fā)生紊亂［4］。類風濕性關節(jié)炎患者最為常見的病理表現(xiàn)是滑膜出現(xiàn)增生，形成血管翳并對軟骨形成侵蝕，最終導致了關節(jié)功能喪失［5］。早期對類風濕性關節(jié)炎進行診斷并開展治療對控制病情意義重大，傳統(tǒng)的X 線檢查費用低，但是對滑膜增生和滑膜炎診斷敏感性低，MRI 則對軟組織分辨率敏感性好，可以準確診斷滑膜炎，但是價格高，基層醫(yī)院的普及率偏低，而且具有輻射性，因此可重復性不佳，無法在臨床廣泛推廣應用和對患者病情變化進行分析［6-8］。

超聲檢查近年來應用越來越廣泛，隨著醫(yī)療技術發(fā)展高頻探頭在臨床應用可以對更多的疾病進行準確的評價，肌骨超聲可以利用高頻探頭更好觀察淺表關節(jié)，通過超聲波轉變成血管有關的彩色圖像對血流方向和速度進行分析，對于局部血流狀況進行分析，尤其在局部小血管敏感性更高［9-10］。本研究發(fā)現(xiàn)活動期組的RA 患者在滑膜厚度、關節(jié)積液、骨侵蝕方面均較緩解期患者嚴重，提示了炎癥活動期滑膜血管翳血流信號豐富同患者癥狀之間具有一定關聯(lián)，滑膜增生后顯微組織以及新生血管會形成血管翳，造成患者骨質被破壞，是導致骨侵蝕加重的重要因素，同本研究結果相似［11］。有學者采用甲潑尼龍注射治療4 周類風濕性關節(jié)炎，超聲檢查發(fā)現(xiàn)局部血流信號降低，滑膜炎的病變程度改善［12-13］。本研究還發(fā)現(xiàn)，活動期組的RA 患者的關節(jié)血流分級與緩解期組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義，提示活動期類風濕性關節(jié)炎患者血流分級水平高于緩解期患者。大量的研究對比了肌骨超聲與MRI 兩種檢查方法對類風濕性關節(jié)炎患者病情進展發(fā)現(xiàn)，部分患者通過治療雖然臨床體征緩解但是僅代表了疾病處于低活動期，只有當超聲與MRI 現(xiàn)實滑膜炎與骨髓水腫完全消失才提示骨質不會進一步破壞，治療效果達標［14-16］。

本研究分析肌骨超聲對類風濕性關節(jié)炎患者的滑膜厚度、血流變化等情況，為臨床分析患者疾病活動性進行了分析，為臨評估患者病情變化、治療效果提供了有效的診斷工具，但是由于本研究未能與其他檢查手段進行對比分析，而且也未能對患者活動程度以及肌骨超聲之間的關聯(lián)性進行分析，因此還需要進一步擴大樣本量、開展相關性論證排除影響因素進一步論證分析。綜上所述，RA 患者在緩解期與活動期的超聲特征、血流具有不一樣的特征，對于疾病病情判斷有一定的臨床價值。