彭麗芳，易 鋒

（湖南省長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410004）

傳統(tǒng)香煙草對(duì)身體健康的危害已得到充分肯定，隨著禁煙教育的宣傳，許多人開(kāi)始戒煙或者轉(zhuǎn)吸電子煙。近年來(lái)，青少年的電子煙使用率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。大部分電子煙的主要成方為尼古丁，少年的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，吸入此類(lèi)電子煙霧化物可能會(huì)影響肺部發(fā)育，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致煙堿中毒。尼古丁還會(huì)影響少年海馬體和大腦皮層的發(fā)育［2］，影響其注意力和學(xué)習(xí)能力［3］。本研究擬通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，觀察電子煙使用對(duì)青年人群口腔健康的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇在2020 年9 月1 日～2020 年12月30 日期間就診于我院牙周黏膜科，年齡在18～25 歲的青年患者，根據(jù)是否吸煙分為電子煙組、傳統(tǒng)香煙組和不吸煙組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～25 歲，性別不限；②有長(zhǎng)期使用電子煙習(xí)慣者（電子煙吸煙史≥1 年）納入電子煙組；有長(zhǎng)期吸食傳統(tǒng)香煙草制品者（吸煙史≥1 年）納入傳統(tǒng)香煙組；既不吸傳統(tǒng)香煙草制品，也不吸電子煙者納入不吸煙組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸電子煙或傳統(tǒng)香煙草制品，但是既往有與調(diào)查內(nèi)容相關(guān)的口腔疾病史；②妊娠、哺乳期女性；③有系統(tǒng)性疾病病史（如糖尿病、心臟病或結(jié)核病）和遺傳性疾病等。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷星匿名形式調(diào)查。調(diào)查包含兩個(gè)方面內(nèi)容：①一般資料：年齡、性別、文化程度；②口腔癥狀資料：口干、口腔異味、牙齦出血、味覺(jué)減退及口腔黏膜不適（疼痛、燒灼或刺激不適等）。

1.3 口腔癥狀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 口干、味覺(jué)減退、口腔異味及口腔黏膜不適等癥狀主要依據(jù)患者的主觀感受。牙齦出血：指牙齦自發(fā)性或受到輕微刺激時(shí)引起的少量出血（輕者表現(xiàn)為吮吸、刷牙、咀嚼較硬食物時(shí)唾液帶血絲，重者表現(xiàn)為牙齦受到刺激時(shí)出血較多甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用ANOVA 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用行×列表卡方檢驗(yàn)；如果理論頻數(shù)T ＜5 但T ≥1，并且n ≥40，用連續(xù)性校正的卡方檢驗(yàn)；如果有理論頻數(shù)T ＜1或n ＜40，則用Fisher’s 精確檢驗(yàn)；三組之間兩兩比較采用Z 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對(duì)象284 例，其中電子煙組85 例，傳統(tǒng)香煙組92 例，不吸煙組107 例，三組研究對(duì)象在年齡、性別分布和文化程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）（表1）。

表1 一般資料比較

2.2 口腔癥狀 電子煙組出現(xiàn)口干癥狀比例（30 例，35.29%）高于傳統(tǒng)香煙組（8 例，8.69%）及不吸煙組（5例，4.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)香煙組與不吸煙組出現(xiàn)口干癥狀比例無(wú)明顯差異（P>0.05）。傳統(tǒng)香煙組出現(xiàn)口腔異味比例（63 例，68.48%）高于電子煙組（18 例，21.18%）及不吸煙組（11 例，10.28%），電子煙組與不吸煙組出現(xiàn)口腔異味癥狀比例無(wú)差異（P>0.05）。傳統(tǒng)香煙組牙齦出血患者比例（39 例，42.39%）高于電子煙組（18 例，21.18%）及不吸煙組（8例，7.48%），電子煙組牙齦出血患者比例高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電子煙組出現(xiàn)味覺(jué)減退1 例（1.18%），口腔黏膜不適3 例（3.53%）；傳統(tǒng)香煙組有味覺(jué)減退5 例（5.43%），口腔黏膜不適6 例（6.52%）；不吸煙組有味覺(jué)減退3 例（2.80%），口腔黏膜不適10 例（9.34%）；三組患者出現(xiàn)味覺(jué)減退及口腔黏膜不適患者比例無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 口腔癥狀比較

3 討論

電子煙是一種新興的香煙替代產(chǎn)品，具有獲得便利、使用便捷及口味繁多等優(yōu)點(diǎn)，自2006 年在歐美上市以來(lái)，在全球市場(chǎng)的使用量迅速擴(kuò)增［4］。通過(guò)檢測(cè)室內(nèi)尼古丁排放量發(fā)現(xiàn)，電子煙的排放量為538-8770 ng/L，而傳統(tǒng)香煙的排放量達(dá)到了5039-48050 ng/L［5］，因而公眾普遍認(rèn)為電子煙相較香煙更加安全，成癮性更低。然而，Westenberger 等［6］人發(fā)現(xiàn)不同品牌的電子煙每口尼古丁含量范圍在0.5～15.4mg，而某些品牌的香煙每口的尼古丁含量?jī)H為27～43μg。此外，電子煙煙液成分復(fù)雜，不僅包含香煙中特有的亞硝胺，還含有醛類(lèi)、金屬、揮發(fā)性有機(jī)化合物、酚類(lèi)化合物、多環(huán)芳烴、香料、溶劑載體、煙堿等成分，均被證明對(duì)人體是有害的［7］，在電池加熱并霧化的工作方式作用下，更易于被皮膚、黏膜、氣道及胃腸道所吸收［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，電子煙組出現(xiàn)口干癥狀比例（30 例，35.29%）高于傳統(tǒng)香煙組（8 例，8.69%）及不吸煙組（5 例，4.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)香煙組牙齦出血患者比例（39 例，42.39%）高于電子煙組（18 例，21.18%）及不吸煙組（8 例，7.48%），電子煙組牙齦出血患者比例高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，長(zhǎng)期使用電子煙的青年出現(xiàn)口腔異味和牙齦出血的比例明顯低于使用傳統(tǒng)香煙的人群，表明電子煙對(duì)口腔健康的危害低于傳統(tǒng)香煙。Yang 等［9］人根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)分析發(fā)現(xiàn)電子煙使用者存在味覺(jué)減退表現(xiàn)，本研究中也有1 例患者出現(xiàn)味覺(jué)減退，但是電子煙組出現(xiàn)味覺(jué)減退的比例與不吸煙組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不能確定味覺(jué)減退就是電子煙引起的。電子煙的其它不良反應(yīng)，如口腔燒灼不適感、牙齦出血、口腔異味在觀察中均未發(fā)現(xiàn)明顯差異。但既往文獻(xiàn)曾報(bào)道，口腔上皮細(xì)胞直接暴露于電子煙氣溶膠環(huán)境下，其形態(tài)會(huì)發(fā)生明顯的改變，并伴有凋亡和壞死增加，細(xì)胞內(nèi)乳酸脫氫酶活性也隨之增加［10］。研究表明，電子煙可能會(huì)影響口腔微生物菌群的情況，電子煙使用者的唾液微生物群也與吸煙者、非吸煙者存在不同之處，可以觀察到更高水平的放線菌、卟啉單胞菌和韋榮氏球菌［11］。電子煙對(duì)青年口腔健康影響的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)電子煙對(duì)口腔健康的危害低于傳統(tǒng)香煙，但與不吸煙人群相比，長(zhǎng)期使用電子煙的青年更容易出現(xiàn)口干反應(yīng)及牙齦出血，提示電子煙依然影響口腔健康。