劉麗娟 楊麗莎 曾淑華

江西省瑞金市婦幼保健院產(chǎn)科，江西瑞金 342500

當前，我國“二孩”政策的實施推動了更多女性懷孕生子，二胎數(shù)量持續(xù)增多，女性在懷孕期間和分娩后身體各器官會出現(xiàn)相應變化，產(chǎn)后極易出現(xiàn)心理問題，出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，進而形成產(chǎn)后抑郁癥，嚴重威脅產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質量和日常情緒[1]。因此，臨床上提出產(chǎn)婦綜合康復護理模式， 以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒，中藥封包可以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況配伍，將現(xiàn)代科技和傳統(tǒng)中藥相結合，起到調理氣血的作用，既可幫助產(chǎn)婦子宮收縮，也可幫助產(chǎn)婦調理體質[2]。中藥熏足利用中藥和水熱力促進氣血運行，暢通血脈，直達病灶，可幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。 本研究選擇瑞金市婦幼保健院收治的70 例產(chǎn)婦作為研究對象， 探討綜合護理配合中藥封包、中藥熏足對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年 1 月至 2021 年1 月瑞金市婦幼保健院收治的產(chǎn)婦70 例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。對照組產(chǎn)婦中，年齡 20～40 歲，平均（31.12±0.98）歲；孕齡36～42 周，平均（38.94±1.06）周。 觀察組產(chǎn)婦中，年齡22～42 歲，平均（31.88±0.22）歲；孕齡 37～42 周，平均（39.06±1.01）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦在研究前簽署知情同意書。

納入標準：①產(chǎn)后6 h 后產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；②主動配合治療產(chǎn)婦。

排除標準：①合并心肝腎臟器損壞嚴重以及造血系統(tǒng)損壞嚴重者；②過敏體質產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組全部產(chǎn)婦產(chǎn)后接受綜合護理模式，具體方法為如下。

①心理護理[3]：護理人員與產(chǎn)婦需耐心溝通，了解并把握好產(chǎn)后產(chǎn)婦心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)予以心理疏導。 在此期間，護理人員需為產(chǎn)婦詳細闡述產(chǎn)后護理知識、注意事項等，提高產(chǎn)婦及其家屬的保護意識，樹立自我保護認知，注意自我調節(jié)心理狀態(tài)，防止出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。同時， 護理人員需為產(chǎn)婦提供一對一心理護理指導，將產(chǎn)婦情況和新生兒情況告知給產(chǎn)婦， 講解注意事項，促使產(chǎn)婦積極面對產(chǎn)后康復和母親角色，保持積極樂觀的心理狀態(tài)。 此外，護理人員需為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后運動指導，幫助產(chǎn)婦恢復身體，并告知產(chǎn)婦本人及其家屬產(chǎn)后身體鍛煉和心理疏導， 及時與家屬溝通。②子宮護理[4]：護理人員根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，將手放在產(chǎn)婦子宮底部，順指針按摩子宮，持續(xù)5～10 min，注意角度和力度，以產(chǎn)婦耐受為準逐漸調整，加速產(chǎn)婦子宮康復。按摩前，護理人員需指導產(chǎn)婦排空膀胱，并選用仰臥位，按摩期間與產(chǎn)婦適當溝通，注意產(chǎn)婦心理變化和身體變化。 ③飲食護理：產(chǎn)后產(chǎn)婦需補充高蛋白、高維生素類食物，增加免疫力，補充充足的營養(yǎng)，促進胃腸道恢復。

觀察組全部產(chǎn)婦在綜合護理的基礎上聯(lián)合中藥封包、中藥熏足護理，具體方法如下。

①中藥封包[5]。藥物組成為當歸120 g，川芎80 g，桃仁 40 g，甘草 40 g，干姜 60 g，赤芍 80 g，益母草 50 g。將上述中藥按藥方配置好混合機打打磨成粉， 按照400 g（4 杯 250 ml 紙杯）藥粉+800～1000 g 細海鹽封包 （規(guī)格為20 cm×25 cm）。 將水適量噴灑到藥包兩面，藥包放入微波爐中中火加熱3～5 min，溫度維持在40～50℃， 取出藥包后用毛巾包裹， 放入到產(chǎn)婦下腹部，但是需用衣物隔開，避免燙傷，每10 分鐘更換一次面，20 min 將藥包取下。 自然分娩產(chǎn)婦回到病房即可應用，無特殊情況一般在白天使用，1 次/d，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需在術后 1 d 后使用，1 次/d。 ②中藥熏足。 藥物組成為當歸、艾葉、黃芪、透骨草、牡丹皮、雞血藤各5 g，混合配置形成10 cm×15 cm 藥包。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產(chǎn)婦的漢密頓量焦慮表（Hamilton anxiety scale，HAMA） 評分和漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、身心恢復情況、產(chǎn)后出血率、泌乳量、生活質量、住院時間以及護理總滿意度。

①采用HAMA 量表和HAMD 量表對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁焦慮情況進行評分。 HAMA：＜8 分為正常，8～20 分為可能抑郁，＞20～35 分為抑郁，＞35 分為嚴重抑郁；HAMD：＜7 分為正常，7～14 分為可能焦慮，＞14～21 分為焦慮，＞21～29 分為明顯焦慮，＞29 分為嚴重焦慮[6]。②比較身心恢復情況，包括產(chǎn)婦惡露時間、子宮入骨盆時間、泌乳初始時間。③比較產(chǎn)后出血率、泌乳量、生活質量、住院時間指標。 生活質量以簡明生活質量評估量表進行評估[7]；涉及評價內容包含：物質生活，身體功能，心理功能，社會功能，各項評估均為百分制，最終評分越高，生活質量越理想。④比較護理總滿意度。 總滿意度=（非常滿意+滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理后HAMA、HAMD 評分的比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦HAMA 評分和HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產(chǎn)婦護理后 HAMA、HAMD 評分的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦護理后 HAMA、HAMD 評分的比較（分，）

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分觀察組對照組t 值P 值35 35 5.42±1.04 12.18±2.09 17.1315 0.0000 4.77±1.15 12.89±1.44 26.0675 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦身心恢復情況的比較

觀察組產(chǎn)婦惡露時間、子宮入骨盆時間、泌乳初始時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產(chǎn)婦身心恢復情況的比較（d，）

表2 兩組產(chǎn)婦身心恢復情況的比較（d，）

組別 例數(shù) 惡露時間 子宮入骨盆時間 泌乳初始時間觀察組對照組t 值P 值35 35 2.61±0.55 4.97±1.31 9.8270 0.0000 6.69±1.77 10.41±2.24 7.7088 0.0000 20.14±4.01 24.22±3.79 4.3746 0.0000

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的比較

觀察組患者產(chǎn)后出血率（8.57%）低于對照組（34.29%）， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.8727，P＜0.05）。

2.4 比較兩組產(chǎn)婦泌乳量

觀察組泌乳量高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳量的比較[n（%）]

2.5 產(chǎn)婦生活質量的比較

兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 4）。

表4 產(chǎn)婦生活質量的比較的比較（分，）

表4 產(chǎn)婦生活質量的比較的比較（分，）

組別 例數(shù) 物質生活 身體功能 心理功能 社會功能觀察組對照組t 值P 值35 35 52.22±11.55 48.15±10.20 1.5626 0.1228 58.45±12.24 57.14±11.64 0.4588 0.6478 62.66±12.34 57.84±11.01 1.7243 0.0892 64.15±13.46 60.52±15.14 1.0601 0.2929

2.6 兩組產(chǎn)婦護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 5）。

表5 比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度[n（%）]

2.7 兩組產(chǎn)婦住院時間的比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦住院時間為（3.87±1.21）d，短于對照組的（6.04±1.98）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.232，P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，產(chǎn)婦分娩前后心理和生理上均有明顯變化，分娩后生殖器官、泌尿系統(tǒng)均位于恢復階段，若是不及時對癥處理，會導致分娩風險大大增加，嚴重影響孕婦和嬰兒身心健康。 通常情況下，大多數(shù)產(chǎn)婦會有不同程度的心理波動、宮縮陣痛、泌乳量不足等現(xiàn)象，若是不及時處理會引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至會導致產(chǎn)婦死亡[7]。因此，產(chǎn)科護理需注重產(chǎn)婦產(chǎn)后康復工作。

近年來，產(chǎn)科護理越發(fā)重視母嬰保健，臨床上對產(chǎn)婦身心健康也更加關注，產(chǎn)婦對于產(chǎn)科服務質量有了更高的要求，產(chǎn)后綜合康復護理通過為產(chǎn)后產(chǎn)婦提供心理護理和子宮護理可以幫助產(chǎn)婦建立良好的產(chǎn)后心理，愉悅產(chǎn)婦，在護理人員和家屬的共同關注下，產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后保持良好的心情， 緩解產(chǎn)婦不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率[8]。而通過子宮護理可以幫助產(chǎn)婦增加泌乳量，促進產(chǎn)婦子宮恢復正常，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進產(chǎn)婦身心健康恢復；飲食護理可幫助產(chǎn)婦盡快恢復體力，增加產(chǎn)婦免疫力。因此，綜合護理可以提高分娩安全率，對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復具有積極作用[9]。

產(chǎn)后7 d 內，產(chǎn)婦情緒極不穩(wěn)定，由于分娩疼痛導致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張恐懼心理，分娩后家人對新生兒過度關注、忽視產(chǎn)婦，產(chǎn)婦本身角色轉變、身材變差等因素會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮現(xiàn)象，影響產(chǎn)后子宮康復、母乳量、惡露量等，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥[10]。 本研究結果顯示，護理后，觀察組產(chǎn)婦HAMA評分和HAMD 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在綜合護理基礎上配合中藥封包和中藥熏足，可有效緩解產(chǎn)婦抑郁焦慮心理[11]。 本研究結果顯示，觀察組患者產(chǎn)后出血率（8.57%）低于對照組（34.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組產(chǎn)婦的止血效果良好，分析原因，可能是中藥封包中的當歸具有養(yǎng)氣活血、調經(jīng)止痛作用；川穹具有行氣活血化瘀止痛作用；桃仁具有活血化瘀、痛經(jīng)作用；益母草具有活血化瘀、消腫作用[12]。 該封包中藥物均有活血、止痛、化瘀、驅寒、散經(jīng)等效用。 本研究結果顯示，護理后，觀察組產(chǎn)婦住院時間為（3.87±1.21）d，短于對照組的 （6.04±1.98）d， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 提示中藥封包和中藥熏足可以促進產(chǎn)婦修復子宮肌纖維，加速子宮內膜生長恢復，改善氣血運行，提高產(chǎn)后康復效果[13]。 本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦身心恢復時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），提示中藥封包可放松產(chǎn)后腹部肌肉，促進子宮收縮，促使惡露加速排除，緩解子宮收縮痛，促進乳汁分泌[14]。 本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示通過這一護理方式，可滿足產(chǎn)婦護理需求，對產(chǎn)婦產(chǎn)后護理效果提升具有重要價值[15]。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后康復采用綜合護理配合中藥封包、中藥熏足方法可有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，提高產(chǎn)婦及家屬的護理總滿意度， 縮短產(chǎn)婦住院時間，增強產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復舒適度，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，促進產(chǎn)婦乳汁分泌，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理，具有較高的臨床應用價值。