池志群

江西省瑞金市人民醫(yī)院婦產科，江西瑞金 342500

妊娠高血壓癥臨床上也稱為妊娠期高血壓，指的是妊娠期女性發(fā)生的血壓異常升高疾病，患者發(fā)病后病情控制效果通常較差， 嚴重者還會出現(xiàn)出血癥狀，進而嚴重威脅孕婦和胎兒的安全[1]。 妊娠期高血壓是一種初產婦常見的并發(fā)癥，其臨床特征主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓、昏迷和抽搐等，隨著患者病情的加重，還會出現(xiàn)心力衰竭等惡性癥狀。 降壓、解痙、利尿等均為臨床常用的妊娠期高血壓治療措施[2]。 米索前列醇是一種較為常用的妊娠期高血壓治療藥物，具有較為理想的效果，且治療的安全性較高[3]。 基于此，為印證米索前列醇的實用性，本研究回顧瑞金市人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者的臨床資料，分析米索前列醇治療妊娠期高血壓產后出血的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取瑞金市人民醫(yī)院2016 年8 月至2019 年7月收治的60 例妊娠期高血壓孕婦為研究對象，采用投擲法分為對照組與實驗組，各30 例。對照組平均年齡（28.1±6.2）歲；平均孕齡（35.2±2.6）周；初產婦16 例，經產婦14 例。 實驗組平均年齡（27.3±6.8）歲；平均孕齡（33.3±2.1）周；初產婦 17 例，經產婦13 例。 兩組孕婦基礎資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①無出血瀕危者；②無其他器官病變者；③確診為妊娠期高血壓孕婦者[4]。 排除標準：①有精神疾病者；②合并出血征象者；③臨床資料不全者。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方法，接受縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司， 國藥準字 H3402474， 生產批號：2103301-1，規(guī)格：1 ml:10 單位）治療，胎兒前肩娩出后，給予肌肉注射縮宮素20 U，1 次，配合子宮按摩等常規(guī)護理措施，并準確記錄產婦出血情況；實驗組接受米索前列醇 （湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20073696，生產批號：200401，規(guī)格：0.2 mg×3片）治療，胎兒前肩娩出后，給予肌肉注射縮宮素20 U，1 次，并一次性直腸放入米索前列醇400 μg；若患者為剖宮產，打開腹膜時直腸放入米索前列醇400 μg，宮體注射縮宮素20 U，并準確記錄產婦出血情況。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較分析兩組產婦產后2、24 h 出血量 （通過稱重法測量，即在產婦臀部下方放置一張?zhí)刂频囊淮涡约垵{，稱重紙漿，重量每增加1.05 g，則出血量增加1 ml，以此為標準測量出血量），以及產后出血發(fā)生情況。 產后出血的判定標準：產后24 h 出血量＞500 ml，判定出血[5]。產后出血發(fā)生率=產后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②比較分析兩組產婦寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、惡心等不良反應癥狀發(fā)生情況。 不良反應總發(fā)生率=（寒戰(zhàn)+發(fā)熱+嘔吐+惡心）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③比較分析兩組臨床治療前后收縮壓和舒張壓水平變化情況，治療前為住院時，治療后為出院前。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后不同時間點出血量情況的比較

實驗組產后2、24 h 出血量、產后出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產婦產后不同時間點出血量情況的比較（ml，）

表1 兩組產婦產后不同時間點出血量情況的比較（ml，）

組別 例數(shù) 產后2 h 出血（ml）產后24 h 出血（ml）產后出血發(fā)生[n（%）]實驗組對照組t/χ2 值P 值30 30 118.42±32.55 237.63±36.61 13.329 0.000 243.60±31.55 333.57±37.63 10.035 0.000 2（6.67）9（30.00）18.175 0.000

2.2 兩組產婦不良反應發(fā)生情況的比較

實驗組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產婦不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組產婦不同時間點血壓水平的比較

兩組產婦治療前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組產婦治療后血壓水平低于治療前，且實驗組治療后收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產婦不同時間點血壓水平的比較（mmHg，）

表3 兩組產婦不同時間點血壓水平的比較（mmHg，）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 收縮壓治療前 治療后 t 值 P 值舒張壓治療前 治療后 t 值 P 值實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值170.65±7.54 169.98±6.99 0.357 0.722 111.24±5.67 115.88±6.78 2.875 0.006 17.080 13.045 0.000 0.000 137.66±6.63 138.34±6.34 0.406 0.686 89.10±4.23 93.42±5.22 3.522 0.001 16.491 8.718 0.000 0.000

3 討論

產后出血是一種妊娠期高血壓患者常見并發(fā)癥，也是導致母嬰死亡的主要危險因素。 所以，加強妊娠期高血壓的治療和護理， 做好相關急救治療措施，是較為有效的疾病治療方法[6]。 妊娠期高血壓患者分娩后常會出現(xiàn)宮縮乏力問題，這也是其產后出血的主要誘發(fā)原因，所以，為了進一步強化妊娠期高血壓產婦子宮收縮，改善和消除產后出血問題，需要加強妊娠期高血壓患者的治療工作，米索前列醇是一種應用率較高的妊娠期高血壓治療藥物，有助于其產后出血發(fā)生率的降低，臨床應用效果較為理想，且治療的安全性和可靠性較高[7-8]。

米索前列醇是一種較為有效的產后出血治療藥物，能夠對產婦血清和胎盤中的縮宮素酶活性產生有效的抑制作用，進而控制產后出血風險，加強子宮收縮，提高肌細胞中鈣離子的濃度，且治療的有效性和安全性較高[9-10]。 以往的醫(yī)學研究結果證實，縮宮素對于產婦產后子宮收縮無力具有較為理想的治療效果，能夠減輕產后出血風險，保證產婦的生命安全[11-12]。同時，米索前列醇的應用還能夠提升宮頸膠原纖維的分解速度，促進宮頸軟化，提高其擴張速度、順應性和彈性。在妊娠期高血壓產婦產后出血的治療過程中應用米索前列醇， 對于其產程的縮短能夠起到積極的作用，也能夠在一定程度上保證母嬰生命安全[13-14]。另一方面，米索前列醇的治療方法更加簡單易行，其藥物半衰期較短，因而患者能夠在保證一定治療效果的基礎上，減少用藥治療的劑量和時間，并降低藥物治療所致不良反應發(fā)生率，提高產婦治療的安全性[15]。

本研究結果顯示，妊娠期高血壓產婦接受米索前列醇治療后， 其產后2、24 h 出血量均少于接受縮宮素治療的對照組， 且產后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 可見，米索前列醇對于產后出血的抑制效果較為理想。 實驗組產婦治療后不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，這一治療方法的安全性較高。同時，實驗組產婦治療后收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 可見，米索前列醇能夠有效調節(jié)孕婦的血壓水平。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦接受米索前列醇治療，有助于降低其產后出血發(fā)生率，減少產后出血量，保證產婦安全。