王建梅，桑圣梅，翟國梅

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院 外賓病區(qū)，江蘇 南通，226001)

目前，中國成人糖尿病的患病率達11.6%，患者數量居世界第一[1]。糖尿病患者可能會出現腎衰竭、失明、糖尿病足和心血管疾病相關的并發(fā)癥，嚴重影響其生活質量[2]。糖尿病并發(fā)心血管疾病治療難度較大，預后效果不佳。常規(guī)護理以監(jiān)測生命體征、指導常規(guī)用藥和基礎心理疏導等作為主要的護理措施，其對提高患者自我管理能力的效果有限[3]。多元化護理模式重點關注的是整個治療過程中的護理，通過多元化和全面的護理方式，強化患者重視控制血糖，提高其自我管理能力，使其血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。本研究旨在探討多元護理在2型糖尿病并發(fā)心血管疾病患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經江蘇省南通市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年1月于江蘇省南通市第一人民醫(yī)院就診的92例2型糖尿病并發(fā)心血管疾病患者為研究對象，并將其按隨機數字表法分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。納入標準：① 原發(fā)疾病為2型糖尿病，且符合2型糖尿病并發(fā)心血管疾病的診斷標準[5]；② 精神無異常，且治療依從性好。排除標準：① 合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷等其他嚴重并發(fā)癥；② 合并自身免疫系統(tǒng)疾病；③ 合并惡性腫瘤。兩組間性別構成比、年齡、身體質量指數(BMI)、糖尿病病程和心血管疾病病程的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受3個月的常規(guī)護理，內容主要包括監(jiān)測生命體征、監(jiān)督用藥和監(jiān)測血糖，及時且針對性地疏導患者的心理問題，以及指導其如何進行科學飲食和運動。

1.2.2 多元護理 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上接受3個月的多元護理，具體內容如下。① 飲食護理：調查患者的飲食偏好和血糖情況，實施合理的飲食方案，以避免血糖持續(xù)升高。② 健康指導：待患者入院后護理人員對其進行積極的健康教育。注意在進行健康教育前與患者詳細溝通，了解其接受能力和疾病認知現狀，從而針對性地進行疾病指導，并告知其注射胰島素的注意事項。護理人員總結糖尿病并發(fā)心血管疾病的健康知識、護理方法和用藥注意事項等，制作成課件，進行專題健康講座，并以上課的形式組織患者參與。③ 心理護理：護理人員及時與患者展開溝通，耐心傾聽其心聲；采用親和的態(tài)度疏導患者，鼓勵其積極配合治療。護理人員應關注患者在治療過程中出現的負面心理情緒，及時給予其安撫和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。④ 肢體功能指導：待患者病情穩(wěn)定后，對其進行肢體功能鍛煉指導。例如，建議患者自行穿衣、脫衣或進食，配合康復鍛煉器械進行相關的運動鍛煉。另外，護理人員需要指導患者合理運動，依照其喜好和實際情況，為其制訂針對性運動方案，降低胰島素抵抗的發(fā)生率。⑤ 用藥指導：糖尿病和心血管疾病都屬于需要長期用藥治療的疾病，所以護理人員要正確指導患者的用藥劑量和用藥方法。叮囑患者切忌隨意停藥，杜絕自行更改藥物用法、用量或隨意搭配藥物。⑥ 舒適護理：護理人員為患者營造優(yōu)質的病房環(huán)境，例如及時調整室內的溫度和濕度，定期進行開窗通風；在患者床周邊適當增加護欄，以免墜床，并輔助其下床活動。⑦ 出院指導：在患者出院之前，為其組織疾病知識問答大會，以集體活動的形式提升其治療積極性。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖化血紅蛋白(HbA1c)和血糖水平 觀察并記錄兩組患者護理前后的HbA1c、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平。

1.3.2 自我管理行為 采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[6]評價兩組患者護理前后的自我管理行為情況，包括飲食、血糖監(jiān)測、腳部情況自查、運動和藥物治療，總分0～77分，分數越高代表患者的自我管理能力越好。

1.3.3 心理狀態(tài) 應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者護理前后的心理狀態(tài)，分數越低代表患者的焦慮或抑郁程度越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組HbA1c和血糖水平比較

護理前，兩組間HbA1c、FPG和2hPG水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的HbA1c、FPG和2hPG水平均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 HbA1c和血糖水平比較

2.2 兩組自我管理行為比較

護理前，兩組間SDSCA各項評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SDSCA各項評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組SDSCA評分比較分)

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組間SAS和SDS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SAS和SDS評分均顯著低于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS和SDS評分比較分)

3 討論

隨著人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，其具有并發(fā)癥多、病情遷延不愈、起病慢和病程長等特點[8]。2型糖尿病患者前期表現為糖耐量降低，將導致其患心血管疾病的風險增加2～4倍[9]。糖尿病對心血管系統(tǒng)的損傷是通過引起內源性一氧化氮減少，內皮細胞功能障礙，內質網應激和血管氧化應激等產生的，需要患者長期服用藥物控制。然而，多數患者治療依從性較差，治療效果不佳。

本研究結果顯示，觀察組在護理后的HbA1c、FPG和2hPG水平均顯著低于對照組(P值均<0.05)，說明觀察組的血糖控制效果更為理想。這是因為，相比常規(guī)護理，多元護理添加了細致且多樣的護理措施，提高了患者對疾病的認知程度，促使其能夠積極地控制血糖，從而提升血糖控制效果。有研究[10]發(fā)現，對糖尿病患者應用綜合性護理，患者的血糖水平控制會更加平穩(wěn)，與本研究結果相似。本研究結果顯示，護理后，觀察組的自我管理行為各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。這說明實施多元化護理，患者能夠通過飲食護理、心理護理、健康指導和出院后的護理，增加其對疾病相關知識的了解，提升其自我管理能力。此外，患者通過增加肢體功能鍛煉，調整生理機能，有助于控制病情和提高自身管理能力。自我管理能力對糖尿病并發(fā)心血管疾病患者具有重要價值，其能幫助患者自行約束飲食和進行運動鍛煉，提高血糖管理水平。本研究結果還顯示，護理后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，說明實施多元護理能夠緩解患者治療過程中的負面情緒。有研究[11]發(fā)現，患者在治療過程中所呈現的焦慮或抑郁等負面心理，會影響其治療依從性，進而影響治療效果。通過積極的多元化護理形式，從飲食、心理、運動和教育等多方面進行護理后，提升了患者的治療信心，進而減輕其焦慮或抑郁情緒。張艷香[12]指出，由護理人員針對患者進行心理護理，能夠減輕患者的焦慮或抑郁等不良心理狀態(tài)，與本研究結果相似。

綜上所述，對2型糖尿病并發(fā)心血管疾病患者實施多元護理模式進行護理能夠提升患者的自我管理能力，降低血糖水平，緩解負面心理情緒。