唐 悅，陸麗娟

(南通市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江蘇 南通，226018)

妊娠期首次出現(xiàn)的糖耐量異常或糖尿病被稱為妊娠期糖尿病(GDM)，多發(fā)生于妊娠中晚期。該病屬于高危妊娠因素，若患者血糖未得到有效控制，可顯著危害其自身健康，嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育[1]。目前，GDM患者多采用胰島素進(jìn)行治療，在用藥治療過程中輔以有效護(hù)理對(duì)提高控糖效果具有重要意義。既往開展的常規(guī)護(hù)理缺乏連續(xù)性，且護(hù)理措施的針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理成效欠佳[2]。家庭跟進(jìn)式護(hù)理是在充分評(píng)估居家患者健康需求的基礎(chǔ)上所實(shí)施的一種個(gè)體化且系統(tǒng)化的護(hù)理模式，其目的在于提高居家護(hù)理的服務(wù)水平[3]。本研究選取2020年1月至2020年9月于南通市婦幼保健院就診的81例GDM患者為研究對(duì)象，旨在探討家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)GDM患者的護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南通市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1月至2020年9月于南通市婦幼保健院就診的81例GDM患者為研究對(duì)象。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 妊娠達(dá)24周，但未超過38周；③ 年齡≤35歲；④ 無不良孕產(chǎn)史；⑤ 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 多胎妊娠；② 合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他妊娠期并發(fā)癥；③ 合并器質(zhì)性臟器疾?。虎?合并精神異常；⑤ 未于南通市婦幼保健院分娩。兩組間年齡、孕期、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上于每次入院復(fù)查血糖時(shí)均接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：① 醫(yī)護(hù)人員檢測(cè)患者血糖，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥方案。② 向患者實(shí)施口頭宣教，宣教內(nèi)容包括GDM基礎(chǔ)知識(shí)、健康膳食小常識(shí)和運(yùn)動(dòng)方法等，并結(jié)合患者的生活方式給予行為習(xí)慣的調(diào)整建議。③ 通過溝通了解患者的內(nèi)心想法，對(duì)于其疑慮和困惑進(jìn)行及時(shí)解答，并通過提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以改善其負(fù)面情緒。④ 囑患者定期到院接受產(chǎn)檢。

1.2.2 家庭跟進(jìn)式護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受家庭跟進(jìn)式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建家庭跟進(jìn)式護(hù)理團(tuán)隊(duì) 產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)在征得院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)同意后成立家庭跟進(jìn)式護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括1名產(chǎn)科醫(yī)師和5名護(hù)理骨干。所有護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員均為中級(jí)職稱，且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。團(tuán)隊(duì)成立后，護(hù)士長(zhǎng)組織成員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分了解家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式的理念，并掌握具體的護(hù)理方法，以確保后續(xù)家庭跟進(jìn)式護(hù)理工作能夠高質(zhì)量完成。同時(shí)建立崗位責(zé)任制，將工作任務(wù)細(xì)化，并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

1.2.2.2 整體狀態(tài)評(píng)估 護(hù)理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建患者家庭隨訪體系，在隨訪過程中了解患者的年齡、身高、體重、病史、血糖和日常生活等情況，并對(duì)其整體狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2.3 制訂個(gè)體化干預(yù)處方 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師為患者制訂針對(duì)性的干預(yù)處方，內(nèi)容包括：① 確定最佳給藥方案和劑量；② 結(jié)合患者身高、體重、年齡、活動(dòng)量、血糖、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣等確定每日能量供給，并采用飲食交換法為患者編制每日食譜；③ 基于患者的自身情況確定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量，通常以餐后散步或爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率=(220-年齡)×60%，以不超過最大心率為宜，每次30～40 min，每天2次。

1.2.2.4 計(jì)劃開展和跟蹤隨訪 護(hù)理人員每周采用微信聊天的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪過程中了解患者的病情和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況，對(duì)患者居家護(hù)理過程中存在的問題及時(shí)糾正，對(duì)存在的疑問詳細(xì)解答。同時(shí)，鼓勵(lì)患者訴說其內(nèi)心感受，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題時(shí)，基于其產(chǎn)生的原因提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)服務(wù)。如果患者的治療信心不足而產(chǎn)生消極情緒，則護(hù)理人員可以通過解釋和激勵(lì)等方式引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到治療中的各種有利因素，以增強(qiáng)其抗病信心；如果患者感到孤獨(dú)，則引導(dǎo)家屬多給予其關(guān)懷和親情呵護(hù)，使其感受到家庭的溫暖。

1.2.2.5 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 護(hù)理人員每2周對(duì)患者評(píng)價(jià)1次護(hù)理效果，對(duì)于護(hù)理效果不佳的患者，剖析其原因，然后合理調(diào)整干預(yù)方案，甚至上門訪視，強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)患者的自控力差，則囑家屬承擔(dān)起對(duì)患者日常行為的督導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖指標(biāo) 于入組時(shí)和分娩前1 d，分別采用血糖儀(華廣生技股份有限公司，型號(hào)：GM700)對(duì)兩組患者的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2hPG)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 遵醫(yī)行為 分娩前1 d，運(yùn)用自制的遵醫(yī)行為量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。量表評(píng)定項(xiàng)目包括血糖監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和規(guī)律用藥，每項(xiàng)均采用3級(jí)評(píng)分法(0～2分)進(jìn)行評(píng)分，得分與遵醫(yī)行為呈正相關(guān)。

1.3.3 母嬰結(jié)局 對(duì)兩組患者的母嬰結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦不良結(jié)局包括胎膜早破、妊娠高血壓、羊水過多和先兆流產(chǎn)；圍產(chǎn)兒不良結(jié)局包括高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫和早產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

入組時(shí)，兩組間FBG和2hPG的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。分娩前，兩組的FBG和2hPG均較同組入組時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；且觀察組的FBG和2hPG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組的血糖監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和規(guī)律用藥評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較分)

2.3 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

觀察組的產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[n(%)]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀察組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局主要有高膽紅素血癥1例、胎兒窘迫2例和早產(chǎn)1例，對(duì)照組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局主要有高膽紅素血癥3例、巨大兒2例、胎兒窘迫4例和早產(chǎn)3例。觀察組和對(duì)照組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率分別為10.00%(4/40)和29.27%(12/41)，觀察組顯著低于對(duì)照組(χ2=4.742，P=0.029)。

3 討論

GDM患者血糖過高可損害其血管壁，導(dǎo)致管壁增厚且管腔變窄，使組織血供受到影響，從而引起妊娠期高血壓，并增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)過多糖分經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，提高胎兒窘迫和新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[5]。所以控制GDM患者的血糖對(duì)于保證母嬰健康具有重要意義。臨床上對(duì)于GDM患者還需要從飲食和運(yùn)動(dòng)等層面實(shí)施有效干預(yù)。常規(guī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員僅在患者入院復(fù)查血糖時(shí)向其叮囑日常需要注意的事項(xiàng)，缺乏針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者無法遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的自我護(hù)理，從而影響血糖控制效果[6]。因此，應(yīng)探索有效的干預(yù)策略改善GDM患者的遵醫(yī)行為。

家庭跟進(jìn)式護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，本研究對(duì)GDM患者應(yīng)用該護(hù)理模式，要求護(hù)理人員基于患者居家護(hù)理過程中的健康需求為其提供針對(duì)性和連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，以確保此類患者的健康需求得到最大滿足。王丹[7]指出，家庭跟進(jìn)式護(hù)理運(yùn)用于居家護(hù)理管理中，可顯著改善患者的自我管理行為，有效促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)和規(guī)律用藥評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)患者的遵醫(yī)行為具有顯著的改善效果。姜冬梅等[8]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)GDM患者的隨訪管理，對(duì)于改善患者的遵醫(yī)行為大有助益，和本研究結(jié)果一致。分析其原因，基于患者整體情況為其量身制訂干預(yù)方案，并持續(xù)給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)和醫(yī)療支持，可保證患者掌握充足的自我管理知識(shí)。同時(shí)通過跟蹤式隨訪及時(shí)了解患者的近況和護(hù)理過程中存在的問題，并幫助其妥善解決，從而糾正患者的不良行為，改善其遵醫(yī)行為。FBG是指在隔夜空腹后，早餐前采血所測(cè)的血糖值，是糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，其反映胰島β細(xì)胞的功能[9]。2hPG可在一定程度上反映胰島素的分泌情況和機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度[10]。本研究結(jié)果顯示，分娩前1 d，觀察組的FBG和2hPG均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示家庭跟進(jìn)式護(hù)理可改善患者對(duì)血糖的控制效果。這可能是由于護(hù)理人員為患者制訂精準(zhǔn)的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)其有效執(zhí)行，并定期評(píng)估護(hù)理效果，然后做針對(duì)性的調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效管控。萬愛紅[11]的研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理用于GDM患者可減少不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示家庭跟進(jìn)式護(hù)理管理可通過控制患者血糖，降低母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在GDM患者干預(yù)中應(yīng)用家庭跟進(jìn)式護(hù)理，可顯著改善其遵醫(yī)行為，有效控制血糖水平，從而獲得良好的母嬰結(jié)局。