鄭 桃，蔣文峰，康 程

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 眼科，江蘇 徐州，221004)

作為2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，糖尿病視網膜病變的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已逐漸成為成人失明的重要原因之一。當前臨床暫無有效的方式能夠徹底預防和控制2型糖尿病視網膜病變的疾病進展[1]。既往研究[2]顯示，引發(fā)糖尿病視網膜病變的主要危險因素為糖尿病病程，以及血糖、血壓和血脂水平。因此，通過合理的護理方法幫助患者維持其血糖和血壓等指標處于正常范圍內，對于預防糖尿病視網膜病變和控制病情進展具有重要意義。對于慢性病患者而言，延續(xù)性護理能夠彌補單純院內健康教育的不足，實現(xiàn)對患者進行有效的院外管理，并且在此基礎上，多學科團隊能夠提高護理方案的專業(yè)性和針對性，進而提高護理效率和質量[3]?；诖?，本研究旨在探討多學科團隊延續(xù)性護理對2型糖尿病視網膜病變患者血糖和生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院倫理會批準，選取徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2019年5月至2020年 5月收治的120例2型糖尿病視網膜病變患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。納入標準：① 符合中國2018年《糖尿病視網膜病變防治專家共識》[4]中2型糖尿病相關診斷標準；② 經眼底鏡檢查確診為糖尿病視網膜病變；③ 認知功能正常，居住情況和治療依從性滿足延續(xù)性護理和隨訪要求；④ 對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：① 合并心臟、腎臟或腦等重要器官損傷；② 合并其他眼部疾病；③ 合并其他2型糖尿病并發(fā)癥。兩組間性別、年齡、病程和視網膜病變類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理，為期3個月。護理人員在患者出院前對其進行健康教育，講解2型糖尿病相關知識和自我血糖管理的重要性，并重點介紹視網膜病變的防治和自我管理方法。護理人員給患者發(fā)放出院后的藥物和血糖記錄手冊，囑其遵醫(yī)囑用藥并自行記錄自身的血糖水平變化?；颊邍栏窨刂骑嬍澈瓦m量運動，定期回醫(yī)院復診，隨訪頻次為每月2次，每次隨訪時接受血糖、視功能和腎功能檢測。

1.2.2 多學科團隊延續(xù)性護理 觀察組患者接受多學科團隊延續(xù)性護理，為期3個月。

1.2.2.1 多學科團隊護理 1名內分泌科醫(yī)師、3名糖尿病?？谱o士、1名營養(yǎng)科醫(yī)師、1名眼科醫(yī)師和1名內分泌科護士長組成多學科團隊護理小組。護士長擔任組長，負責小組內統(tǒng)籌工作，以及分配組內成員的護理、治療工作。小組成員的職責分別為：① 內分泌科醫(yī)師負責制訂并調整患者控制血糖、血壓和血脂的方案。同時，根據患者的病情康復情況，為其制訂個性化的居家運動方案。② 糖尿病?？谱o士根據醫(yī)囑測定并記錄患者的血糖、血壓和血脂，并對其開展針對性的健康教育。同時向患者詳細介紹糖尿病知識，包括糖尿病視網膜病變的發(fā)病原因、發(fā)病過程和預防方式等。于患者出院前 2～3 d，收集患者的臨床資料和聯(lián)系方式，為其建立專屬檔案。于患者出院當天協(xié)助其預約復診時間，首次復診時間為出院后1周，之后每隔1周復診1次。若患者病情平穩(wěn)且隨訪依從性良好，則將復診時間延長至每隔2～4周1次。③ 營養(yǎng)科醫(yī)師根據患者血糖、血壓和血脂水平為其制訂針對性的飲食方案。④ 眼科醫(yī)師根據患者的眼部情況，確定視網膜病變診治方案。

1.2.2.2 延續(xù)性護理 于患者出院后3個月內，小組成員通過3種方式對患者血糖、血脂和血壓等情況進行追蹤，包括：① 通過電話或微信等方式告知患者參與每周五下午的院內多學科聯(lián)合門診，屆時有各科室負責人員共同于醫(yī)院內分泌科室進行坐診。② 每月由內分泌科醫(yī)師定時對患者進行電話隨訪，了解患者的具體情況。由內分泌科醫(yī)師將患者存在的問題匯總給小組成員，并由各學科醫(yī)師針對性地承擔自己專業(yè)領域的干預事項。③ 由各科室護士通過電話或微信的方式為患者答疑解惑，指導并監(jiān)督其完成每日血糖監(jiān)測。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制情況 比較兩組患者護理前、護理1個月和護理3個月時糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPBG)的變化情況。

1.3.2 視功能和生活質量 于護理前和護理3個月后，采用低視力者生活質量量表(CLVQOL)[5]評估兩組患者的視功能和生活質量。該量表包括遠視力、移動和光感(12條目)、精細動作與閱讀(5條目)、日常生活能力(4條目)，以及調節(jié)能力(4條目)4個維度，每個條目0～5分，總分為0～125分，得分越高表示視功能和生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

護理前，兩組間FPG、2hPBG和HbA1c水平的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理1個月和3個月后，兩組的FPG、2hPBG和HbA1c水平均較同組護理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組血糖控制情況

2.2 兩組視功能和生活質量比較

護理前，兩組間CLVQOL各維度評分和總分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理3個月后，兩組的CLVQOL各維度評分和總分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組CLVQOL評分比較分)

3 討論

隨著人們生活和飲食習慣的改變，中國2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。機體長期處于高血糖狀態(tài)往往會導致不同程度的視力下降、視野模糊和視野缺失等情況，即糖尿病視網膜病變，嚴重影響患者的生活質量[6]。通過早期診斷、對危險因素進行把控和選擇合適的護理方式，可有效降低糖尿病視網膜病變的發(fā)生風險，控制病情進展[7]。多學科團隊延續(xù)性護理遵循生物-心理-社會醫(yī)學模式，其是將院內護理延伸至院外的一種護理模式，使患者在出院后仍可接受針對性的護理指導，能夠幫助患者提高對自身疾病的認知，增強其自理能力，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質量[8]。并且通過多學科的協(xié)作，為患者制訂針對性的護理干預措施，有助于全面提高治療效果和穩(wěn)定患者的血糖水平。

本研究通過比較多學科延續(xù)性護理與傳統(tǒng)護理模式對2型糖尿病視網膜病變患者的應用價值，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的FPG、2hPBG和HbA1c水平均顯著低于對照組(P值均<0.05)，且更接近于正常范圍，與胡彥秋等[9]的研究結果一致。由此證實，多學科團隊延續(xù)性護理模式能夠較好地控制患者的血糖水平。通過各科室人員的討論，確定治療方案和復診時間，并針對患者的血糖、眼部病情和飲食等情況，給予其全面的護理，從而嚴格控制其血糖水平。與此同時，患者檔案的建立、不同時期治療方案的調整和糖尿病視網膜病變危險因素的控制等均有助于改善患者的視功能和生活質量。本研究結果還顯示，護理3個月后，觀察組的CLVQOL各維度評分和總分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，也印證了上述結論。多學科團隊延續(xù)性護理的優(yōu)勢可以歸納為：① 內分泌科醫(yī)護人員根據患者的血糖和血脂水平變化，制訂精確控制血糖和血脂水平的方案；② 眼科醫(yī)護人員根據患者的具體情況，判斷其是否需要進行眼部手術；③ 糖尿病?？谱o士督促患者培養(yǎng)良好的生活和飲食習慣，并對其進行相關知識的宣教；④ 營養(yǎng)科醫(yī)師為患者量身制訂相應的糖尿病飲食方案等。通過上述多學科醫(yī)護人員的合作，能夠形成專業(yè)互補優(yōu)勢，有效地穩(wěn)定2型糖尿病視網膜病變患者的血糖水平，進而提升其視功能和生活質量。國外多學科團隊延續(xù)性護理主要強調指導和協(xié)助患者，而國內該模式側重于對患者的治療和護理，在針對患者出院后的延伸護理方面較為薄弱[10，11]。本研究采用的多學科團隊延續(xù)性護理模式不僅在患者住院期間給予全面的護理，并且于患者出院后對其實施多學科團隊的延續(xù)性護理。由延續(xù)性護理小組成員根據患者的具體情況，制訂相應的護理措施，明確分工，促使患者養(yǎng)成良好的生活、飲食和運動習慣，提高其治療依從性，從而有效改善患者的生活質量[12]。

綜上所述，多學科團隊協(xié)作延續(xù)性護理干預可顯著改善2型糖尿病視網膜病變患者的血糖水平，提高其視功能和生活質量。