嚴巧婷，陳偉璇，李華菁，徐 敏，蔡明雪，簡海山，沙 媚

(深圳市人民醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心，廣東 深圳，518020)

慢性牙周炎是臨床中常見的一種慢性感染性疾病，多由牙齦發(fā)炎導致，其發(fā)病率高，好發(fā)于成年人，以牙齦腫脹、咀嚼無力和出血等為主要臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量的影響極大，是中國成年人牙齒喪失的重要原因[1]。此外，大多數(shù)慢性牙周炎患者對口腔知識認知不足，治療依從性較差。因此，提高患者的牙周健康知識和促進其養(yǎng)成良好的口腔行為習慣是目前慢性牙周炎延續(xù)性護理的主要任務[2]。近年來，以知-信-行理論為基礎，集信息、知識、信念和行為于一體的信息-知識-信念-行為(IKAP)理論已被廣泛應用于臨床護理中，其在緩解患者負面情緒和提高其醫(yī)囑依從性等方面取得了良好的效果[3]?；诖耍狙芯窟x取深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心收治的120例慢性牙周炎患者，探討基于IKAP理論的延續(xù)性護理模式的臨床干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)深圳市人民醫(yī)院倫理委員會批準，選取2019年6月至2020年6月深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心收治的120例慢性牙周炎患者作為研究對象。納入標準：① 符合慢性牙周炎的診斷標準[4]；② 近3個月內(nèi)未服用過抗生素且全身狀況良好；③ 能夠正常交流；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 合并除慢性牙周炎之外的其他口腔疾?。虎?存在認知障礙；③ 處于妊娠期；④ 吸煙。根據(jù)門診編號的奇偶性將所有入組患者隨機分為兩組，奇數(shù)編號入對照組(n=60)，偶數(shù)編號入觀察組(n=60)。對照組中，男36例，女24例；年齡29～62歲，平均年齡為(39.63±5.42)歲；病程0.5～2年，平均病程為(1.51±0.41)年。觀察組中，男33例，女27例；年齡30～61歲，平均年齡為(43.01±6.21)歲；病程0.5～3年，平均病程為(1.49±0.38)年。兩組間性別、年齡和病程的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理措施，干預時間為3個月。具體內(nèi)容：護理人員向患者詳細講解牙周病的相關(guān)知識和治療方案等，注意觀察患者是否出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，并由醫(yī)師給予對癥治療。

1.2.2 基于IKAP的延續(xù)性護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上接受基于IKAP的延續(xù)性護理模式進行干預，干預時間為3個月，具體方法如下。

1.2.2.1 成立專業(yè)的IKAP護理小組 由1名牙科主治醫(yī)師、1名護士長和3名護士組成專業(yè)的IKAP護理小組。牙科主治醫(yī)師負責患者的臨床檢查和治療，護士長和護士負責護理質(zhì)量控制、護理干預和患者隨訪。

1.2.2.2 護理內(nèi)容 ① 收集資料信息：護理人員在患者初次就診時獲取其疾病資料、聯(lián)系電話和微信號等信息，并建立微信群，所有信息統(tǒng)一管理，形成患者專屬檔案。② 傳授口腔健康知識：護理人員通過一對一示范講解和電話微信隨訪的方式對患者進行針對性的健康宣教。并通過微信群定期推送慢性牙周炎的相關(guān)知識、治療方式、并發(fā)癥處理方式、口腔護理用具指導、飲食指導和生活習慣指導等，同時根據(jù)患者對口腔健康相關(guān)知識的個性化需求進行相應的調(diào)整，以充實宣教內(nèi)容。③ 加強信念建立：護理人員定期通過電話或微信與患者進行溝通，了解患者的知識掌握情況和近期日常行為狀況，必要時幫助患者緩解負面情緒，促使其樹立良好的口腔衛(wèi)生習慣信念。④ 促使患者行為改變：在護理小組的干預和家屬的監(jiān)督下，促使患者糾正日常不良行為，并謹遵醫(yī)囑。督促其復診，促使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知度 干預后，采用慢性牙周炎相關(guān)知識問卷調(diào)查表[5]對兩組患者的疾病認知度進行評價，問卷內(nèi)容包括慢性牙周炎的病因、進展過程、預后和自我護理等方面。疾病認知度總良好率=(疾病認知良好+疾病認知尚可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周臨床指標 于干預前和干預后，對患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度進行評估。菌斑指數(shù)的評分為0分表示正常，無菌斑；1分表示輕度，可發(fā)現(xiàn)較少菌斑；2分表示中度，可在齦袋內(nèi)、游離齦或鄰近牙面發(fā)現(xiàn)較多軟性沉積物；3分表示重度，同樣部位可發(fā)現(xiàn)大量軟性沉積物。牙齦指數(shù)的評分為0分表示牙齦正常；1分表示牙齦輕度水腫；2分表示牙齦中度炎癥；3分表示牙齦炎癥且水腫明顯。探診深度為袋底或齦溝底與齦緣的距離。

1.3.3 口腔行為習慣 干預后，對兩組患者的口腔行為習慣進行觀察記錄，包括刷牙方法、每天刷牙頻次和每次刷牙持續(xù)時間。

1.3.4 生活質(zhì)量 于干預前和干預后，采用總體口腔健康評價指數(shù)表(GOHAI)[6]對慢性牙周炎的生活質(zhì)量進行評價，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認知度比較

干預后，觀察組的疾病認知度總良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病認知度比較

2.2 兩組牙周臨床指標比較

干預前，兩組間菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度均顯著低于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組牙周臨床指標比較

2.3 兩組口腔行為習慣比較

干預后，觀察組的刷牙方法、每次刷牙持續(xù)時間和刷牙頻次均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組口腔行為習慣比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組間GOHAI各項得分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組的GOHAI各項得分均顯著高于同組干預前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 兩組GOHAI得分比較分)

3 討論

慢性牙周炎屬于目前臨床上的多發(fā)疾病，是由牙菌斑微生物引起的牙周支持組織慢性炎性疾病，主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動等[7]。慢性牙周炎的治療方法主要為齦上潔治、齦下刮治、根面平整和翻瓣手術(shù)等，但由于慢性牙周炎起病隱匿、病程較長、難以治愈和預后較差等特點，導致多數(shù)患者在治療過程中不能堅持治療和定期復查，使得疾病預后較差[8]。在慢性牙周炎的常規(guī)治療基礎上給予患者一定的護理干預可直接影響其治療和預后的效果[9]?；贗KAP理論的延續(xù)性護理是一種有效的護理干預模式，目前已被廣泛應用于臨床眾多疾病的護理中，其主要強調(diào)通過電話和微信等方式對患者進行衛(wèi)生知識和保健信息的宣教，使其樹立積極正確的態(tài)度和信念，以改變疾病預后，從而促進疾病的康復。有學者[10]發(fā)現(xiàn)，基于IKAP理論的延續(xù)性護理模式在緩解患者負面情緒和提高院外依從性等方面具有積極的作用。

近年來，隨著護理技術(shù)的不斷發(fā)展，基于IKAP理論的延續(xù)性護理模式在幫助慢性疾病患者提升疾病認知、增強自我管理信念和改變不良行為習慣等方面取得了明顯的效果[11]。本研究遵循IKAP理論，通過收集患者信息、傳授口腔健康知識、加強信念建立和促使行為改變4個步驟對患者進行延續(xù)性護理。結(jié)果顯示，干預后，觀察組的疾病認知度總良好率顯著高于對照組(P值均<0.05)；菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和探診深度均顯著低于對照組(P值均<0.05)；口腔行為習慣轉(zhuǎn)變(刷牙方法、每次刷牙持續(xù)時間和刷牙頻次)均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)；GOHAI各項得分均顯著高于對照組(P<0.05)。分析其原因在于，護理人員通過微信平臺從知識、信念和行為3個方面對患者給予隨訪，隨訪過程中將疾病相關(guān)知識、日常刷牙方法和口腔自我保健等內(nèi)容以通俗易懂的形式分享至微信群進行健康宣教。同時，護理人員及時獲取患者信息，了解其存在的問題并針對性地解決，緩解其焦慮等負面情緒，增強其治療信心。提高患者對慢性牙周炎等口腔疾病相關(guān)知識的認知和對疾病的重視程度，有助于其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，實現(xiàn)自我管理，從而抑制牙菌斑的形成，并提升其生活質(zhì)量[12，13]。本研究所選取的樣本數(shù)量較小，存在一定的局限性，因此有待擴大樣本量并行進一步的臨床研究。

綜上所述，基于IKAP理論的延續(xù)性護理模式可有效提高慢性牙周炎患者的疾病認知水平，改善其牙周健康狀態(tài)，糾正其口腔行為習慣，以及提高其生活質(zhì)量，值得臨床應用推廣。