文／姜天俊

（作者系解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師）

最近，陜西西安報告多例出血熱病例發(fā)生，在當(dāng)下時不時有新冠病毒輸入的大背景中，難免會給居民和社會帶來一些不安情緒。其實(shí)，流行性出血熱是一種歷史非常悠久的經(jīng)典傳染病，也是我國法定監(jiān)控的乙類傳染病，每年都有病例發(fā)生，目前也有成熟的防控措施，只要掌握并落實(shí)科學(xué)預(yù)防知識，“流行性出血熱”完全可防可控。

流行性出血熱的“來龍去脈”

流行性出血熱是一種由漢坦病毒感染引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎臟損害，因此又叫腎綜合征出血熱。1978年，韓國學(xué)者首先在該國出血熱疫區(qū)漢坦河流域捕獲的黑線姬鼠肺組織中分離出導(dǎo)致這種出血熱的病毒，并依據(jù)分離地點(diǎn)稱為漢坦病毒。后來證實(shí)這個病毒流行很廣，世界五大洲均有人或動物感染情況，但疫情以亞洲和歐洲部分國家較重，特別是東南亞各國，如中國、韓國、朝鮮、日本等病例報告較多。我國除青海和新疆外，其余各省市自治區(qū)均有流行性出血熱病例報告。

流行性出血熱以鼠類為主要傳染源，一年四季均可發(fā)病，呈春季和秋冬季兩個發(fā)病高峰。吸入攜帶漢坦病毒的鼠尿、糞、唾液等污染的環(huán)境形成的塵?；驓馊苣z、食用被鼠污染的食物以及直接被鼠咬傷等，是本病的主要傳播途徑。沒有接種本病疫苗的人群普遍易感，患者中絕大多數(shù)有在田間勞作、清理雜草秸稈和野外活動史。我國野鼠中的黑線姬鼠、家鼠中的褐色家鼠是出血熱病毒的主要攜帶者，直接或間接接觸這種鼠類，就容易感染發(fā)病。野外工作或遠(yuǎn)足旅行的人們尤其應(yīng)該注意防范。而人與人之間一般不會相互傳染，這一點(diǎn)與新冠肺炎、流行性感冒等有顯著區(qū)別。

流行性出血熱的“早期識別”

流行性出血熱起病急，進(jìn)展快，若救治不及時可引起死亡。因此，早期識別、及早救治至關(guān)重要。醫(yī)生根據(jù)患者的發(fā)病時間和主要病變情況，將該病分為五個期，分別是發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。其中，如何在早期，也就是發(fā)熱期，就能夠明確診斷并采取相應(yīng)措施，患者預(yù)后就會很好。

該病早期一般會表現(xiàn)出發(fā)熱、全身酸痛、食欲減退等癥狀，與感冒類似。典型病例可具有三紅（臉紅、脖子紅、前胸紅）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）特點(diǎn)。自己或家人仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)身體皮膚有搔抓樣出血點(diǎn)，主要在腋下、前胸、肩背部、口腔黏膜等處出現(xiàn)。小便檢查報告尿蛋白陽性。因此，出血熱病例早期發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)為一句順口溜：高燒臉紅醉酒貌，頭痛腰痛像感冒，皮膚粘膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。

與流感、新冠肺炎不同的是，出血熱早期一般沒有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀，也不會容易傳染給周圍的人群；但隨著時間的推移，出血熱病人會在發(fā)熱體溫降低之后，血壓突然下降、尿量明顯減少，甚至有口腔、鼻腔、眼結(jié)膜、消化道等部位的出血表現(xiàn)。

流行性出血熱的“救治措施”

早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療（三早一就）是正確救治流行性出血熱基本策略。如果居民近期有鼠類直接或間接接觸史，又出現(xiàn)了上述的“三紅三痛”癥狀，應(yīng)盡早休息，不要堅持工作，更不要長時間運(yùn)動，而應(yīng)該盡快去當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院就診，做進(jìn)一步檢查和救治，避免病情的惡化。對于發(fā)熱的出血熱患者，建議先用物理降溫退熱，包括溫水擦浴、敷冰袋等，不要隨便使用退熱藥劑，更不要全量使用退熱藥。出血熱患者大量血漿外滲，常出現(xiàn)低血壓休克，如果此時再使用強(qiáng)效退劑，大汗使血容量進(jìn)一步減少，從而加重低血壓休克，出現(xiàn)生命危險。入住?？漆t(yī)院后，醫(yī)生會根據(jù)情況安排合理治療。

沒有得到有效治療的腎綜合征出血熱病死率可高達(dá)20%，早治療則能有效減少低血壓休克、腔道出血、肺水腫、繼發(fā)感染等嚴(yán)重威脅生存的并發(fā)癥出現(xiàn)，病死率降低至1%之下，而且不留下后遺癥。

流行性出血熱的“防控策略”

防鼠、滅鼠是關(guān)鍵。對住家和外環(huán)境防鼠、滅鼠，糧食儲存室和久不住人的房間應(yīng)格外注意，可以使用粘鼠板、鼠夾和鼠藥等；家里盡量定期清除雜物，整理書柜、抽屜，防止老鼠在內(nèi)安窩；在窗戶、空調(diào)口、地下水通道等地安裝防鼠網(wǎng)，阻斷其內(nèi)外通道；居民小區(qū)要及時清除雜物、填補(bǔ)鼠洞，破壞其生存繁衍環(huán)境；給垃圾桶蓋上蓋子，斷絕老鼠的食源。

消毒滅菌不可少。家用食具注意定期消毒，糧食等應(yīng)儲存在嚴(yán)密無縫的容器內(nèi)，并加蓋以防鼠污染，吃剩的飯菜必須充分加熱或蒸煮后才可以食用；接觸老鼠污染的物品要立即洗手；田間勞作的居民盡量避免在野外喝生水及在外住宿。

養(yǎng)有寵物鼠的家庭應(yīng)防止被其咬傷。萬一被鼠咬傷后，應(yīng)立即采取正確消毒處理，先用肥皂水沖洗傷口并擠壓傷口處的血液，再用流動的清水沖洗15分鐘，然后用酒精或碘酒涂抹消毒。

出血熱流行區(qū)的野外工作者、養(yǎng)寵物鼠的人員可在當(dāng)?shù)胤椒酪邫C(jī)構(gòu)咨詢流行性出血熱疫苗接種事宜，主動預(yù)防感染的發(fā)生。流行區(qū)普通居民，盡量不去有野鼠出沒的地方游玩，不在野外荒草地上坐臥、露營；不在不衛(wèi)生的飯店就餐；不吃生冷特別是容易被老鼠類污染的食物、水和飲料等；住宅、辦公室不要裸露擺放正在食用的食物，以免招引老鼠；野外遠(yuǎn)足應(yīng)盡量穿長褲長衫、不外露皮膚。