陳素芬 惠安縣醫(yī)院口腔科 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要： 目的：分析二次齦下刮治術(shù)與牙周翻瓣術(shù)的臨床效果。方法：納入2020年1月～2020年12月來本院就診的130例牙周病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（65例，二次齦下刮治術(shù)）與對照組（65例，牙周翻瓣術(shù)）。對比探診出血（BOP）、探診深度（PD）、附著水平（CAL）、牙齦退縮（GR）、生活質(zhì)量。結(jié)果：治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異較小，（P＞0.05），治療后1個月、3個月患者PD、CAL水平差異較小，（P＞0.05），GR水平顯著低于對照組，（P＜0.05）；兩組患者BOP陽性率差異較小，（P＞0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量對比，（P＞0.05）。結(jié)論：兩組治療方式對患者療效差異較大，但二次齦下刮治術(shù)對GR影響較小。

牙周病是較為常見的口腔疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，其是導(dǎo)致患者牙缺失的重要因素之一。研究指出，牙周炎主要表現(xiàn)為患者牙齦炎性反應(yīng)，且無其他明顯不適，因而易導(dǎo)致被患者忽略，致使對患者就診率相對較低。當(dāng)患者逐漸形成牙周袋時，則會出現(xiàn)附著喪失、牙槽骨吸收等現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致牙齒松動，咀嚼無力并伴有疼痛感，甚至?xí)霈F(xiàn)牙袋化膿等現(xiàn)象發(fā)生，待患者就診時，大多已發(fā)展到了中晚期[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對該病患者實(shí)施基礎(chǔ)治療對患者療效不佳，因而需要結(jié)合二次齦下刮治術(shù)與牙周翻瓣術(shù)對患者進(jìn)行治療，從而取得較好的臨床療效[2]。本次研究針對兩種治療方式對患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2020年1月～2020年12月130例牙周病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各65例。觀察組男女比例34:31，年齡34～58歲，平均（46.28±3.13）歲；對照組男女比例33:32，年齡34～56歲，平均（46.13±3.25）歲。兩組對比，（P＞0.05），有可比性。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)基礎(chǔ)治療3個月后效果不佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；③嚴(yán)重精神異常無法配合。

1.2 方法

對照組實(shí)施牙周翻瓣術(shù)治療。于患者牙齦局部涂抹麻醉藥物或?qū)嵤┥窠?jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉后，對患者行內(nèi)斜切口，將牙周袋內(nèi)壁上皮去除，對感染肉芽組織刮除干凈后，對外側(cè)健康組織瓣進(jìn)行保留并翻起，在直視下將根面牙石進(jìn)行刮除干凈，保持根面的光滑與平整，隨后采用生理鹽水對患者牙齦進(jìn)行反復(fù)沖洗，并復(fù)位軟組織瓣將其縫合。術(shù)后給予患者止血、隔濕等治療。并于術(shù)后24h內(nèi)對術(shù)區(qū)進(jìn)行冰袋冷敷，對水腫現(xiàn)象進(jìn)行有效的控制，并給予患者預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療3d。囑咐患者保持良好的口腔衛(wèi)生，并于術(shù)后1周進(jìn)行拆線。

觀察組實(shí)施二次齦下刮治術(shù)治療。首先給予患者手工齦下刮治術(shù)治療，將附著于患者牙周袋內(nèi)根面的牙石與菌斑進(jìn)行刮除毛病將病變的牙本質(zhì)進(jìn)行清除。待去除牙齦炎癥刺激物后，采用根面銼將患者牙根面修復(fù)平整，隨后采用探針對根面光潔進(jìn)行探診，直至光潔位置。將牙周袋內(nèi)壁感染的肉芽組織與殘存袋內(nèi)上皮刮除后，采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并囑咐患者保持良好的口腔衛(wèi)生。

所有患者均于術(shù)后1個月、3個月對牙周指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①牙周指標(biāo)對比。包括探診深度（PD）、附著水平（CAL）、牙齦退縮（GR）等。②探診出血（BOP）陽性率對比。取探針輕輕探入齦溝口或袋口，去除探針后觀察10s，視有無出血為BOP陽性或陰性。③生活質(zhì)量對比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對患者進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s，行t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)對比

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異較小，（P＞0.05），治療后1個月、3個月患者PD、CAL水平差異較小，（P＞0.05），GR水平顯著低于對照組，（P＜0.05），見表1。

表1. 牙周指標(biāo)對比(n=65,±s,mm)

表1. 牙周指標(biāo)對比(n=65,±s,mm)

項(xiàng)目 組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月PD觀察組 5.43±0.76 4.03±0.72 2.83±0.64對照組 5.65±0.83 3.96±0.75 2.73±0.68 t 1.576 0.543 0.863 P 0.118 0.588 0.390 CAL觀察組 5.89±1.14 5.43±1.13 5.03±1.05對照組 6.03±1.31 5.19±1.08 4.98±0.84 t 0.650 1.238 0.300 P 0.517 0.218 0.765 GR觀察組 0.34±0.16 1.14±0.72 2.01±0.53對照組 0.36±0.29 1.98±0.83 2.47±0.49 t 0.487 6.164 5.138 P 0.627 0.000 0.000

2.2 BOP陽性率對比

兩組患者BOP陽性率差異較小，（P＞0.05），見表2。

表2. BOP陽性率對比(n=65,n/%)

2.3 生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量對比，（P＞0.05），見表3。

表3. 生活質(zhì)量對比(n=65,±s,分)

表3. 生活質(zhì)量對比(n=65,±s,分)

類別 觀察組 對照組 t P生理功能 83.76±3.17 83.96±3.21 0.357 0.721生理職能 86.85±4.63 87.29±5.36 0.501 0.617軀體疼痛 87.34±3.47 86.95±3.71 0.619 0.537一般健康狀況 86.35±3.37 85.92±3.83 0.680 0.498精力 84.27±3.52 83.95±4.13 0.475 0.635社會功能 85.61±3.76 85.19±4.42 0.584 0.561情感職能 84.57±4.09 83.79±3.82 1.124 0.263精神健康 86.13±4.82 85.97±4.63 0.193 0.847

3.討論

牙周炎是臨床中較為常見的牙周病之一，其主要表現(xiàn)為牙齦炎癥，可出現(xiàn)紅腫、出血、溢膿、口臭等表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者形成牙周袋，致使牙齦附著喪失，牙槽骨吸收等現(xiàn)象發(fā)生，患者可出現(xiàn)牙松動，咀嚼功能喪失。臨床研究指出，在臨床中對牙周炎患者的治療主要以清除菌斑、牙結(jié)石等病原刺激物為主，可有效對牙齦炎癥進(jìn)行消除，可有效降低牙周袋深淺，對改善牙周附著水平具有重要的影響[3,4]。

當(dāng)前臨床指出，對牙周病患者實(shí)施基礎(chǔ)治療可將大部分牙石與菌斑去除，對控制牙齦炎癥具有顯著的療效，但對深牙周袋、附著喪失等治療效果不佳，因此需要給予患者手術(shù)進(jìn)行治療，再結(jié)合抗生素對牙周組織內(nèi)微生物進(jìn)行徹底消除，從而提高對患者治療效果[5]。

當(dāng)前臨床中對患者主要采用牙周翻瓣術(shù)與二次齦下刮治術(shù)治療。牙周翻瓣術(shù)通過手術(shù)切口使牙齦與下方組織進(jìn)行分離，從而形成牙齦瓣，將病區(qū)進(jìn)行暴露從而為清創(chuàng)提供入路與術(shù)野。二次齦下刮治術(shù)可有效減少齦下菌群，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，減少細(xì)菌數(shù)量，可有效使牙周袋變淺，且具有顯著的效果[6]。

在本次研究中，通過對患者實(shí)施牙周翻瓣術(shù)與二次齦下刮治術(shù)進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，兩種治療措施對患者療效差異較小，但牙周翻瓣術(shù)對患者GR會造成較大影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)，對提高患者治療安全性具有積極影響。

綜上所述，二次齦下刮治術(shù)對患者具有更佳治療效果。