曾秀霞 曾秀峰

1 莆田涵江醫(yī)院口腔科 （福建 莆田 351111）

2 莆田涵江曾秀峰口腔診所 （福建 莆田 351111）

內(nèi)容提要： 目的：觀察隱裂牙應(yīng)用口腔手術(shù)顯微鏡診斷治療效果。方法：納入2019年4月～2020年4月本院收治的72例隱裂牙患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行一次性根管治療，觀察組行口腔手術(shù)顯微鏡下一次性根管治療。結(jié)果：觀察組治療效果高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在隱裂牙患者中，通過(guò)應(yīng)用口腔手術(shù)顯微鏡，在臨床診斷以及治療方面優(yōu)勢(shì)顯著，可有效提高治療效果，并且治療后患者不良反應(yīng)較少。

在臨床中，隱裂牙屬于非生理性裂紋，也被稱為牙微裂，在相關(guān)牙科疾病中常見度較高。隱裂牙多指牙齒表面存在裂紋情況，程度相對(duì)細(xì)微并且不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者患有隱裂牙后，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致牙痛現(xiàn)象，影響患者上頜、下頜牙齒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下[1]。因?yàn)樵摷膊【哂幸欢ǖ奶厥庑裕Ｒ?guī)情況下很難被發(fā)現(xiàn)，因此，臨床治療應(yīng)以患者實(shí)際病情出發(fā)，具體分析患者臨床癥狀，合理選擇治療方案，確?；颊叩玫接行е委?。但是由于臨床對(duì)該疾病病因尚不明確，診斷存在一定的難度，漏診情況較為常見，不利于維護(hù)患者牙齒健康[2]。雖然在近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這一情況得到明顯改善，但是整體而言，仍具有一定的不確定性。因此，要求臨床應(yīng)切實(shí)提高對(duì)隱裂牙治療的重視度，優(yōu)化患者實(shí)際治療效果。本文2019年4月～2020年4月于本院收治的72例隱裂牙患者中，觀察口腔手術(shù)顯微鏡應(yīng)用診斷、治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年4月～2020年4月本院收治的72例隱裂牙患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組，即：觀察組（n=36），男26例，女10例，平均年齡（42.65±5.87）歲；對(duì)照組（n=36），男25例，女11例，平均年齡（41.58±5.74）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①未出現(xiàn)牙周疾病；②患者均無(wú)外傷史、齲壞；③無(wú)充填物前磨牙、磨牙；④存在定點(diǎn)咬合酸痛病史；⑤臨床癥狀為咀嚼不適、疼痛、冷熱敏感，部分患者存在急、慢性牙髓炎、根尖周炎癥狀；⑥患者對(duì)研究知情，簽署知情同意書；⑦本研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并齲源性、牙周源性疾??；②患牙存在形態(tài)變化、扭轉(zhuǎn)擁擠等癥狀；③經(jīng)顯微鏡探查，發(fā)現(xiàn)隱裂紋裂已經(jīng)到達(dá)髓室底，或者在磨除處理后，經(jīng)顯微鏡探查，隱裂紋已進(jìn)入齦下。

隱裂牙診斷：為兩組患者提供牙合實(shí)驗(yàn)、經(jīng)冷、熱診后，進(jìn)行叩診，完成染色實(shí)驗(yàn)、光照法?？谇皇中g(shù)顯微鏡診斷：確定患牙咬合面，涂抹碘酊（2.5%），經(jīng)酒精（75%），完成脫碘處理，在口腔顯微鏡下，對(duì)患牙著色裂紋、染色范圍進(jìn)行觀察。

1.2 方法

對(duì)照組：所有患者給予一次性根管治療。術(shù)前，經(jīng)常規(guī)檢查，明確患者髓腔位置以及具體情況。為患者提供局部麻醉，并予以開髓處理，借助擴(kuò)大針，完成治療。提前做好相應(yīng)的預(yù)備工作，沖洗處理應(yīng)用生理鹽水完成，利用無(wú)菌紙將根管液體進(jìn)行吸干，填塞根管。治療后，應(yīng)根據(jù)患者治療情況，提供消炎、止痛藥治療。

觀察組：所有患者給予口腔手術(shù)顯微鏡下一次性根管治療。術(shù)前，行常規(guī)檢查，并予以麻醉處理。經(jīng)顯微鏡對(duì)患牙隱裂走向進(jìn)行觀察，確定隱裂范圍。利用高速裂鉆磨，將少量牙體組織進(jìn)行磨除。整個(gè)操作在顯微鏡下完成，確保顯微鏡下無(wú)法觀察到隱裂存在，與髓腔無(wú)穿通情況，未有炎癥反應(yīng)。經(jīng)光固化復(fù)合體材料墊底處理，借助復(fù)合樹脂完成修復(fù)。利用橡皮障，使患牙呈現(xiàn)濕潤(rùn)狀態(tài)，局部麻醉后，開髓處理患牙，經(jīng)顯微鏡對(duì)根管進(jìn)行探查，并予以拔髓處理，確保將根管完全疏通后，應(yīng)用生理鹽水，完成沖洗操作，將根管進(jìn)行填充，術(shù)后，以患者治療情況作為參考，合理予以消炎、止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：顯效：患者臨床癥狀均已消失，患者咬合感良好，無(wú)紅腫情況，鄰接關(guān)系正常；有效：患者臨床癥狀改善明顯，但是伴隨輕微溫度刺激；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何改善，咬合不適感嚴(yán)重，溫度刺激感加重，存在自發(fā)痛、夜間痛，鄰接關(guān)系不佳，齦緣呈現(xiàn)紅腫狀態(tài)。②不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)（出血、疼痛、感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1. 對(duì)比兩組治療效果(n=36,n/%)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2. 對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況(n=36,n/%)

3.結(jié)論

隱裂牙屬于牙科疾病，在臨床中較為常見，屬于當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)，患病后對(duì)患者日常生活影響嚴(yán)重。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在隱裂牙后，應(yīng)以患者實(shí)際情況出發(fā)，明確疾病特殊性，為患者開展有效治療。正常而言，隱裂牙患者裂紋多呈現(xiàn)在牙冠表面，在沒有進(jìn)行專業(yè)檢查的情況下，疾病早期發(fā)現(xiàn)較為困難，而受到裂紋影響，將會(huì)引發(fā)患者牙髓炎，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛情況，使患者前往就診，從而發(fā)現(xiàn)該疾病[4]。在臨床中，牙齒缺失多為隱裂牙引起。牙齒本身不具有良好結(jié)構(gòu)，一旦受到不良牙頜關(guān)系影響或者出現(xiàn)阻隔情況，均會(huì)對(duì)患者修復(fù)不利。因此，要求臨床應(yīng)切實(shí)落實(shí)隱裂牙治療工作。就目前而言，在臨床中，隱裂牙治療方法正處于不斷改進(jìn)情況，但是在實(shí)際治療過(guò)程中，仍具有一定的不確定性、局限性，導(dǎo)致很多隱裂牙早期患者，難以得到有效診斷以及治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。而通過(guò)使用口腔手術(shù)顯微鏡，可有效對(duì)患牙隱裂紋進(jìn)行觀察，明確具體深度以及范圍，在提高疾病診斷率方面效果顯著，能夠使患者及時(shí)接受治療，提高治療效果[5]。

相關(guān)研究表明，對(duì)于隱裂牙患者而言，經(jīng)顯微鏡下完成一次性根管治療，在提高患者治療質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)顯著，有利于減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。在本文研究中，觀察組有效率為97.22%，不良反應(yīng)為2.78%，對(duì)照組有效率為77.78%，不良反應(yīng)為19.44%，觀察組治療效果高于對(duì)照組，不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，與常規(guī)一次性根管治療相比，經(jīng)顯微鏡下完成一次性根管治療，在治療效果方面作用顯著，治療后患者不良反應(yīng)相對(duì)較小，治療具有較高的安全性。究其原因，經(jīng)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，可有效優(yōu)化修復(fù)體邊緣整合性，提高隱裂牙使用壽命[6]。同時(shí)，借助顯微鏡能夠更加明確牙隱裂走向以及范圍，有利于保留患牙，使醫(yī)師能夠盡最大可能對(duì)患牙進(jìn)行修復(fù)，在提高患者咀嚼功能的同時(shí)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。結(jié)合整個(gè)治療過(guò)程，通過(guò)經(jīng)顯微鏡行一次性根管治療，在牙髓炎、根尖炎癥疾病治療中優(yōu)勢(shì)顯著，不僅能夠提高手術(shù)成功率，還能夠減少患者二次就診可能性[7]。

綜上所述，對(duì)于隱裂牙患者，經(jīng)口腔手術(shù)顯微鏡，在隱裂牙早期診斷方面優(yōu)勢(shì)顯著，能夠?yàn)榛颊咧委熜Ч峁┯行ПＵ?，有利于促進(jìn)患者牙生理功能恢復(fù)，減少患者不良反應(yīng)，治療效果十分顯著。