王新 東港市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)中的效果，為產(chǎn)科工作的開展提供參考。方法：選擇2019年5月～2020年5月本院產(chǎn)科的106例分娩足月產(chǎn)婦，進(jìn)行A組與B組隨機(jī)數(shù)字表法分組。A組（n=53）產(chǎn)婦行縮宮素引產(chǎn)，B組（n=53）產(chǎn)婦行宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。比較2組足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的具體引產(chǎn)情況，包括Bishop宮頸成熟度評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、不良事件發(fā)生情況以及引產(chǎn)效果。結(jié)果：促宮頸成熟后組間Bishop宮頸成熟度評(píng)分比較，B組評(píng)分（7.20±0.50）分明顯高于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；引產(chǎn)效果方面，B組引產(chǎn)成功率94.33%明顯高于A組的75.47%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)程時(shí)間方面，組間第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間比較，B組產(chǎn)程時(shí)間（6.99±0.50）h、（9.40±2.50）h均明顯短于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。組間第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，組間產(chǎn)程時(shí)間差異無顯著性（P＞0.05）；組間誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間比較，B組用時(shí)（12.60±2.20）min、（18.60±2.30）min均明顯短于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間羊水污染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較，B組均明顯低于對(duì)照組（3.77%，16.98%、1.88%，15.09%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)比縮宮素引產(chǎn)，宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)中，可提高產(chǎn)婦宮頸成熟度，產(chǎn)程短且引產(chǎn)成功率高，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后。

產(chǎn)科工作中發(fā)現(xiàn)，部分足月妊娠產(chǎn)婦因各種原因無法正常進(jìn)行陰道分娩，為了保障母嬰安全性，需做好產(chǎn)科引產(chǎn)工作[1,2]。根據(jù)產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，既往多進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)。但是，發(fā)現(xiàn)縮宮素引產(chǎn)效果并不理想，無法有效保障產(chǎn)婦的安全性[3,4]。當(dāng)前，隨著產(chǎn)科引產(chǎn)工作的開展，發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)中引產(chǎn)成功率高、母嬰安全性高，且合理縮短了分娩產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦節(jié)省了體力，產(chǎn)婦滿意度高[5]。為了詳細(xì)了解宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)中的效果，本文就2019年5月～2020年5月的106例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為例進(jìn)行分組對(duì)照研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為產(chǎn)婦，時(shí)間選自2019年5月～2020年5月，共106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦、單胎妊娠[6]；②產(chǎn)婦具有引產(chǎn)指征[7]；③引產(chǎn)方案產(chǎn)婦知情同意、具備配合能力，病歷資料完整；④倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑤產(chǎn)婦陰道分泌物正常、胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合參與產(chǎn)婦；②引產(chǎn)禁忌產(chǎn)婦；③研究藥物過敏產(chǎn)婦；④胎膜早破產(chǎn)婦；⑤嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)婦。進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組、B組2組各53例。A組：產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（29.50±3.50）歲；產(chǎn)婦孕周38～41周，平均（40.50±0.50）周；產(chǎn)婦體重50～80kg，平均（65.50±5.60）kg。B組：產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（29.30±3.30）歲；產(chǎn)婦孕周38～42周，平均（40.60±0.60）周；產(chǎn)婦體重區(qū)間53～83kg，平均（66.50±6.30）kg。A組與B組足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦分組后一般資料，平均年齡、孕周以及體重等方面資料均衡，具有可比性，P均＞0.05。

1.2 方法

A組：予以本組產(chǎn)婦催產(chǎn)素引產(chǎn)。乳酸鈉林格注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055488）（500mL）靜滴8滴/min，縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51021982）（2.5U）+葡萄糖溶液（500mL、5%）靜滴，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮等情況調(diào)節(jié)靜滴速度，30min調(diào)節(jié)1次，滴注24h后產(chǎn)婦Bishop宮頸成熟度＞9分情況下行人工破膜。

B組：予以本組產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。輔助引產(chǎn)產(chǎn)婦膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒處理，窺陰器擴(kuò)張陰道，宮頸擴(kuò)張球囊送入宮腔，兩個(gè)球囊通過宮頸內(nèi)口，第一個(gè)球囊注入氯化鈉注射液，充盈后向外拉導(dǎo)管至球囊近宮頸外口，第二個(gè)球囊注入氯化鈉注射液。取窺陰器并檢查陰道，兩球囊置宮頸內(nèi)、外口后，再次注入氯化鈉注射液，導(dǎo)管近端固定大腿內(nèi)側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息，觀察產(chǎn)婦胎心、宮縮情況，12h仍無明顯宮縮，于第2天取出球囊評(píng)估Bishop宮頸成熟度，行人工破膜。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析兩組足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果、產(chǎn)程時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、不良事件發(fā)生情況（羊水污染、產(chǎn)褥感染、盆腔感染、胎兒窘迫、宮頸裂傷）以及宮頸成熟度。

Bishop宮頸成熟度評(píng)分，評(píng)分越高，產(chǎn)婦的宮頸成熟度越好，呈正比關(guān)系[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

基于SPSS21.0軟件包建模導(dǎo)入引產(chǎn)產(chǎn)婦觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，使用計(jì)算機(jī)工具處理。計(jì)數(shù)資料引產(chǎn)效果、不良事件占比率以n、%表示，計(jì)量資料產(chǎn)程時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及Bishop宮頸成熟度評(píng)分以±s表示。計(jì)數(shù)與計(jì)量資料檢驗(yàn)值分別為（χ2、t）。引產(chǎn)產(chǎn)婦組間相同觀察指標(biāo)P＜0.05情況下，說明引產(chǎn)產(chǎn)婦觀察指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果觀察

A組、B組足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的引產(chǎn)情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，B組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率94.33%明顯高于A組75.47%，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表1. 足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦組間引產(chǎn)情況分析(n=53,n/%)

2.2 計(jì)量資料分析

A組、B組足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間以及Bishop宮頸成熟度評(píng)分情況見表2。組間促宮頸成熟后組間Bishop宮頸成熟度評(píng)分以及第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間差異顯著。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P均＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表2. 足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦組間計(jì)量資料對(duì)比(n=53,±s)

表2. 足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦組間計(jì)量資料對(duì)比(n=53,±s)

組別 誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間(min)胎兒娩出時(shí)間(min)促宮頸成熟后(分) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(h) 第三產(chǎn)程(h) 總產(chǎn)程(h)A組 14.90±3.20 21.95±3.30 6.20±0.40 8.83±0.60 0.65±0.20 0.10±0.05 16.30±4.30 B組 12.60±2.20 18.60±2.30 7.20±0.50 6.99±0.50 0.66±0.22 0.10±0.05 9.40±2.50 t 4.3119 6.0631 11.3696 17.1511 0.2449 0.0000 10.0992 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.8070 1.0000 0.0000

2.3 不良事件發(fā)生情況比較

A組、B組足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦羊水污染、產(chǎn)褥感染、盆腔感染、胎兒窘迫、宮頸裂傷不良事件發(fā)生情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，B組產(chǎn)婦的羊水污染、產(chǎn)褥感染率均明顯低于A組，P＜0.05（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

表3. 足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦組間不良事件發(fā)生情況分析(n=53,n/%)

3.討論

女性妊娠期間受到身體以及心理等方面影響，可增加身體負(fù)擔(dān)。妊娠晚期孕產(chǎn)婦、胎兒發(fā)生難以耐受的妊娠情況需立即分娩，產(chǎn)婦無明顯剖宮產(chǎn)指征情況下可以人工方法促進(jìn)宮頸成熟、宮縮，減少無指征剖宮產(chǎn)情況，提高產(chǎn)婦的自然分娩率[9,10]。宮頸成熟度直接影響引產(chǎn)結(jié)果，宮頸成熟助于縮短產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩成功，如何促進(jìn)宮頸成熟是關(guān)鍵[11,12]。既往產(chǎn)科工作中，主要采取藥物進(jìn)行引產(chǎn)，縮宮素是傳統(tǒng)引產(chǎn)藥物，是一種肽類激素，由垂體后葉分泌、下丘腦的室旁核和視上核合成。與子宮肌層細(xì)胞縮宮素受體結(jié)合的基礎(chǔ)上促進(jìn)宮縮，但是促宮頸成熟效果有限[13,14]。所以，需進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)科工作。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)中的效果顯著。宮頸擴(kuò)張球囊利用仿生學(xué)原理于宮頸口內(nèi)外放置球囊，注入生理鹽水形成壓力的基礎(chǔ)上機(jī)械性刺激宮頸管、促宮頸軟化與成熟，促宮頸成熟效果優(yōu)于縮宮素[15,16]。另外，提高了產(chǎn)婦的安全性，合理縮短產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間，提高了母嬰的安全性[17]。結(jié)合本文研究：相較于A組，宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的B組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率94.33%高，Bishop宮頸成熟度評(píng)分高，第一產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間短，羊水污染以及產(chǎn)褥感染并發(fā)癥少。組間觀察指標(biāo)比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，宮頸球囊擴(kuò)張用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)具有安全性、有效性價(jià)值，提高了母嬰的安全性[18]。胡雪芬等[19]研究指出，對(duì)比傳統(tǒng)治療手段，子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦中，可以降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，具有推行應(yīng)用價(jià)值。

本文結(jié)果與馬葉燁等[20]研究結(jié)果有一致性，球囊組產(chǎn)婦的促宮頸成熟成功率92.7%高于縮宮素組產(chǎn)婦的78.4%、引產(chǎn)成功率91.7%高于縮宮素組產(chǎn)婦的71.2%，總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于縮宮素組的。組間觀察指標(biāo)比較差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，妊娠晚期孕產(chǎn)婦發(fā)生難以耐受的妊娠情況下，需立即分娩，無明顯剖宮產(chǎn)指征情況下進(jìn)行促宮頸成熟、宮縮干預(yù)，以減少無指征剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中，縮宮素應(yīng)用效果有限。宮頸球囊擴(kuò)張用于足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中，整體效果理想，合理縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間，提高了產(chǎn)婦的安全性，是優(yōu)選引產(chǎn)手段，滿足產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩需求。