羅友明 廈門弘愛醫(yī)院急診科 （福建 廈門 361006）

內(nèi)容提要： 目的：分析Ommaya囊結(jié)合側(cè)腦室外引流治療腦室出血的臨床效果。方法：選2020年1月～2020年12月96例腦室出血患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（48例，Ommaya囊結(jié)合側(cè)腦室外引流）與對(duì)照組（48例，側(cè)腦室外引流）。對(duì)比血腫清除率、Rankin評(píng)分、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后血腫清除率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）；觀察組患者預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合治療可有效提高對(duì)患者血腫清除率，提高患者預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦室出血在臨床中較為常見，具有發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重、并發(fā)癥多、預(yù)后較差等特點(diǎn)，是臨床中神經(jīng)外科較為常見的急重癥。臨床研究認(rèn)為，腦室出血多因腦內(nèi)實(shí)質(zhì)出血破入而導(dǎo)致，少數(shù)患者則因原發(fā)性腦室內(nèi)脈絡(luò)叢出血，患者多伴有顱內(nèi)感染、交通性腦積水等并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床中對(duì)該病患者主要以腦室外引流對(duì)患者進(jìn)行治療，但對(duì)患者療效不佳，對(duì)患者血腫清除率與預(yù)后效果較差，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究指出，Ommaya囊聯(lián)合腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)患者血腫清除率，對(duì)患者預(yù)后具有積極的影響[1]。本次研究針對(duì)Ommaya囊聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2020年1月～2020年12月96例腦室出血患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組男26例，女22例，年齡27～68歲，平均（42.86±3.16）歲；對(duì)照組男25例，女23例，年齡26～69歲，平均（42.62±3.47）歲。兩組對(duì)比，（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)患者及家屬簽字同意，經(jīng)科室術(shù)前討論通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦室出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝腎功能損傷；③嚴(yán)重精神異常。

1.2 方法

所有患者均于入院后2h內(nèi)給予側(cè)腦室額角穿刺外引流術(shù)進(jìn)行治療。選取患者出血量多的一側(cè)腦室，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)一側(cè)額角穿刺治療，手術(shù)方法：取患者發(fā)際線后約2.5cm處，以中線旁約2.5cm處為穿刺點(diǎn)，穿刺方向?yàn)閷?duì)準(zhǔn)兩外耳孔位置線，與矢狀面平行。待穿刺后見血性腦脊液流出后，再將穿刺針?biāo)腿?.5～2cm后，于引流管外連接引流裝置。護(hù)理人員需要確?；颊咭鞴茏罡唿c(diǎn)高于患者側(cè)腦室額角約15～20cm，并根據(jù)患者引流量對(duì)引流管高度進(jìn)行控制，每日對(duì)患者引流量約為150～200mL。

觀察組聯(lián)合Ommaya囊對(duì)患者進(jìn)行治療。采用Medtronic公司生產(chǎn)的Ommaya囊引流裝置對(duì)患者實(shí)施引流。于患者出血相對(duì)較少一側(cè)額角進(jìn)行穿刺，并將腦室端引流管置入后，與Ommaya囊進(jìn)行連接，并將其固定于患者頭皮下間隙，并對(duì)患者頭皮進(jìn)行分層縫合。

所有患者術(shù)后均給予預(yù)防性抗感染治療，并對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制，給予患者降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣等措施進(jìn)行常規(guī)治療?；颊哂谛g(shù)后24h后，經(jīng)患者引流管腦室內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)IU，并將管路夾閉2h，2次/d。定期對(duì)患者實(shí)施頭顱CT復(fù)查，并將腦室內(nèi)血凝塊大部分進(jìn)行液化，待腦室內(nèi)基本通常后，同時(shí)尿激酶的注入。

對(duì)照組患者當(dāng)經(jīng)CT檢查后，腦室內(nèi)血腫明顯減少或消失，且第三、第四腦室、中腦導(dǎo)水管以及室間孔暢通后，對(duì)引流管進(jìn)行夾閉24h，若患者未出現(xiàn)急性顱壓增高等癥狀，則可將患者引流管進(jìn)行拔除。

觀察組患者于手術(shù)后1周后，將外引流管進(jìn)行拔除，并改為Ommaya囊引流。待連接Ommaya囊后，采用7號(hào)頭皮針對(duì)Ommaya囊頂部進(jìn)行穿刺，當(dāng)出現(xiàn)落空感后停止進(jìn)針。采用膠布進(jìn)行固定，并于引流裝置進(jìn)行連接。對(duì)患者進(jìn)行穿刺后可觀察引流液面高度，并判斷引流通道是否通暢。若出現(xiàn)血塊等堵塞后，可對(duì)引流管向外側(cè)進(jìn)行擠壓，將堵塞物進(jìn)行排出，并可采用無(wú)菌注射器將堵塞物進(jìn)行抽吸。每日對(duì)患者腦脊液常規(guī)及生化檢查，待腦脊液檢查正常后，停止引流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

血腫清除率對(duì)比。血腫清除率=（術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量）/術(shù)前血腫量×100%。

Rankin評(píng)分對(duì)比。①預(yù)后良好：mRS評(píng)分0～2分，患者無(wú)嚴(yán)重功能障礙；②預(yù)后一般：mRS評(píng)分3～4分，患者中度以上殘疾；③預(yù)后不良：mRS評(píng)分4～6分，患者重度殘疾，大小便失禁。

并發(fā)癥對(duì)比。包括顱內(nèi)感染、腦積水、腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血腫清除率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后血腫清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 血腫清除率對(duì)比(n=48,±s,%)

表1. 血腫清除率對(duì)比(n=48,±s,%)

組別 術(shù)后3d 術(shù)后6d 術(shù)后9d觀察組 62.76±11.43 81.93±8.27 89.74±4.26對(duì)照組 38.42±12.75 59.85±9.25 73.59±8.79 t 9.848 12.329 11.455 P 0.000 0.000 0.000

2.2 Rankin評(píng)分對(duì)比

觀察組患者預(yù)后良好率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05），見表2。

表2. Rankin評(píng)分對(duì)比(n=48,n/%)

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），見表3。

表3. 并發(fā)癥對(duì)比(n=48,n/%)

3.討論

腦室出血是臨床中較為常見的疾病，若未能及時(shí)對(duì)患者腦血腫進(jìn)行有效的清除，導(dǎo)致患者腦室內(nèi)腦脊液無(wú)法正常循環(huán)，可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的發(fā)生，致使周圍腦組織受到擠壓變形，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。有研究指出，腦室內(nèi)出血是導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦室循環(huán)受阻等病理生理變化的重要因素，由于血塊作為刺激因子，導(dǎo)致組織產(chǎn)生凝血酶，導(dǎo)致腦屏障遭受破壞，致使腦血管痙攣，從而加大了患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2]。

有研究指出，當(dāng)前臨床中對(duì)腦室出血患者的治療主要采用側(cè)腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療，雖然具有一定的臨床療效，但患者經(jīng)臨床治療后易存在較大并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者預(yù)后康復(fù)，同時(shí)患者血腫清除率較低，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響。Ommaya囊聯(lián)合側(cè)腦室外引流術(shù)是臨床中較為常見的治療措施，由于Ommaya囊置入后具有可多次、反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，有效地降低了患者穿刺通路，同時(shí)可增加留置時(shí)間，減少了患者顱內(nèi)感染與腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的影響[3]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合治療后，患者腦血腫清除率得到顯著提高，同時(shí)可有效改善患者預(yù)后，提高對(duì)患者治療安全性。

綜上所述，聯(lián)合治療對(duì)提高患者治療效果具有重要影響。