呂荼 遼陽市中心醫(yī)院骨二科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷的療效。方法：選取2019年4月～2020年4月本院收治的88例足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷患者。通過隨機(jī)分組的方法將所有患者分為觀察組（44例，使用負(fù)壓引流技術(shù)輔助治療），對照組（44例，使用常規(guī)治療），觀察組患者在術(shù)后進(jìn)行負(fù)壓封閉引流輔助治療，在治療結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：在治療結(jié)束后，觀察組患者的創(chuàng)面以及傷口愈合時間均小于對照組（P＜0.05），在進(jìn)行不過的治療后，觀察組的后期恢復(fù)效果評價100.00%要高于對照組的后期恢復(fù)效果評價81.82%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由患者患者傷口預(yù)后情況數(shù)據(jù)方面上表達(dá)，觀察組相比較對照組較優(yōu)（P＜0.05），由生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)方面上可見，治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異不滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，觀察組相比較對對照組較高（P＜0.05）。由治療滿意度數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組治療滿意度為95.45%（42/44）；對照組治療滿意度為75.00%（33/44）。觀察組相比較對照組較高（P＜0.05）。結(jié)論：在對足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷患者進(jìn)行治療時，運用負(fù)壓封閉引流輔助治療可以取得較好的臨床治療效果，有效縮短了患者的創(chuàng)面以及傷口愈合時間，促進(jìn)了患者的后期恢復(fù)效果提升，提升患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療滿意度。

足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷是一種情況比較嚴(yán)重的損傷，造成損傷的原因通常是由于車禍、擠壓以及壓砸所引起的?；颊叩陌Y狀通常是有大量水泡、軟組織腫脹、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、骨折脫位以及嚴(yán)重的足部畸形，除此之外，還有的患者會伴有筋膜室綜合征，由于患者的癥狀比較嚴(yán)重，如果處理的方法不當(dāng)，很有可能造成患者形成嚴(yán)重的殘疾后遺癥，這對患者造成的影響非常大[1]。在對這類患者進(jìn)行治時，由于患者的足部閉合復(fù)雜骨折脫位需要進(jìn)行及時的復(fù)位以及固定，但是患者同時伴有嚴(yán)重軟組織損傷，為了降低患者的皮膚壞死的程度，則需要較長的時間進(jìn)行軟組織修復(fù)，對兩種損傷治療的理念形成了矛盾。一般來說，人的足部軟組織比較薄，如果一旦發(fā)生了感染以及壞死的現(xiàn)象會對骨質(zhì)等造成外露的現(xiàn)象[2]。因此，需要在這兩種疾病之間進(jìn)行考量，從而找到一個最佳的治療方法。對此，選取2019年4月～2020年4月本院收治的88例足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷患者。通過研究負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷的療效，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2020年4月本院收治的88例足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷患者，通過不同的治療方法將所有患者分為觀察組（44例，男性患者24例，女性患者20例，年齡21～64歲，平均（38.29±2.47）歲，其中車禍患者14例，擠壓傷患者13例，壓砸傷患者17例；對照組（44例，男性患者25例，女性患者19例，年齡22～63歲，平均（38.68±2.37）歲，其中車禍患者18例，擠壓傷患者12例，壓砸上患者14例，通過對比兩組患者的一般資料，可以發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。并且所有患者都知曉本次研究，同時簽署了知情同意書。本院倫理會也知曉本次實驗，并同意了研究。對所有患者的受傷部位進(jìn)行檢查，并制定手術(shù)治療方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：足部開放骨折脫位患者；其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

在患者入院后，對所有患者進(jìn)行常規(guī)的拍片檢查，同時還需要對患者的受傷部位進(jìn)行相應(yīng)的CT掃描檢查，以更好地確定患者的受傷程度，為了確定患者軟組織損傷的程度，還需要對患者進(jìn)行核磁共振成像檢查。當(dāng)患者的傷情檢查好之后，可以為患者制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案以及創(chuàng)面的處理。所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前，需要對傷處進(jìn)行消腫，當(dāng)患者的腫脹部位消腫后，同時出現(xiàn)了褶皺皮膚，就可以為患者進(jìn)行手術(shù)治療。利用微創(chuàng)手術(shù)為患者的骨折脫位進(jìn)行復(fù)位并固定。在治療時，對所有患者的患肢進(jìn)行抬高、消腫、抗炎以及活血治療。對患者進(jìn)行傷口縫合并且創(chuàng)面無菌包扎治療，并對照組患者采取定期換藥的治療，當(dāng)癥狀減輕后可以進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

對觀察組患者進(jìn)行負(fù)壓封閉引流技術(shù)輔助治療，在患者的骨折部位復(fù)位并且固定后，利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對傷口氣機(jī)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，同時進(jìn)行持續(xù)的恒定負(fù)壓吸引治療。在治療10d左右，就可以為患者去除負(fù)壓封閉引流裝置，然后進(jìn)行換藥治療。同時可以進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查兩組患者在不同治療后的傷口、創(chuàng)面愈合時間、后期恢復(fù)效果、傷口預(yù)后情況、生活質(zhì)量以及治療滿意度。

①對患者治療后的傷口愈合時間以及創(chuàng)面愈合時間進(jìn)行比較。②評價患者治療后后期恢復(fù)效果，評價標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)、良、差，計算方法為優(yōu)+良比上總例數(shù)。③觀察患者傷口預(yù)后情況，其中包含一期愈合、延長換藥愈合、植皮以及皮瓣轉(zhuǎn)移。④對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，采取SF-36評分量表進(jìn)行評價，所獲得分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的生活質(zhì)量較高。⑤自制滿意度問卷調(diào)查表，依此來評價患者的治療滿意度，滿意標(biāo)準(zhǔn)分為三級，即為非常滿意、一般滿意及不滿意。計算方法為非常滿意例數(shù)加上一般滿意例數(shù)比上總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。用±s表示計量資料，用t檢驗；用%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。當(dāng)所計算出的P＜0.05時則提示進(jìn)行對比的對象之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 傷口、創(chuàng)面愈合時間

在進(jìn)行不同的治療后，觀察組患者的傷口愈合時間（11.45±2.12）d、創(chuàng)面愈合時間（10.34±2.11）d均小于對照組的傷口愈合時間（16.27±2.27）d、創(chuàng)面愈合時間（18.36±3.17）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者的傷口、創(chuàng)面愈合時間(n=44,±s,d)

表1. 兩組患者的傷口、創(chuàng)面愈合時間(n=44,±s,d)

組別 傷口愈合時間 創(chuàng)面愈合時間觀察組 11.45±2.12 10.34±2.11對照組 16.27±2.27 18.36±3.17 t 10.294 13.970 P 0.001 0.001

2.2 后期恢復(fù)效果

在進(jìn)行不過的治療后，觀察組的后期恢復(fù)效果評價100.00%要高于對照組的后期恢復(fù)效果評價81.82%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組患者的后期恢復(fù)評價(n=44,n/%)

2.3 兩組患者傷口預(yù)后情況

由患者患者傷口預(yù)后情況數(shù)據(jù)方面上表達(dá)，觀察組相比較對照組較優(yōu)（P＜0.05），詳見表3。

表3. 兩組患者傷口預(yù)后情況(n=44,n/%)

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比分析

由生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)方面上可見，治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異不滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，觀察組相比較對對照組較高（P＜0.05）。詳見表4。

表4. 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比分析(n=44,±s)

表4. 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比分析(n=44,±s)

組別 生活質(zhì)量(分)治療前 治療前觀察組 52.16±3.46 86.54±4.32對照組 52.34±3.58 76.54±3.76 t 0.239 11.582 P 0.810 0.001

2.5 兩組患者治療滿意度對比分析

由治療滿意度數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組治療滿意度為95.45%（42/44）；對照組治療滿意度為75.00%（33/44）。觀察組相比較對照組較高（P＜0.05）。詳見表5。

表5. 兩組患者治療滿意度對比分析(n=44,n/%)

3.討論

足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷患者在進(jìn)行治療時，需要對患者的骨折復(fù)位后固定位置進(jìn)行覆蓋，同時又要防止患者的皮膚壞死以及感染[3]。常規(guī)的術(shù)后縫合傷口以及無菌包扎可能會對患者的皮膚造成損害，不利于患者的創(chuàng)面愈合。

因此，在對此類患者進(jìn)行治療時，可以利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行輔助治療。負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有加速局部血液循環(huán)、促進(jìn)肉芽生長的優(yōu)勢，在對嚴(yán)重軟組織損傷的患者進(jìn)行治療時，可以有效促進(jìn)患者的皮膚進(jìn)行愈合[4]。除此之外，負(fù)壓封閉引流技術(shù)還能對傷處周圍的皮膚組織進(jìn)行減張作用，通過負(fù)壓作用把患者傷口處的皮膚進(jìn)行拉近，有效降低了患者的局部皮膚組織張力，從而有效預(yù)防患者的皮膚壞死，同時，運用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以有效促進(jìn)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，從而減少了滲出的現(xiàn)象，有效降低患者的局部水腫，并促進(jìn)患者的血流循環(huán)，加速患者的創(chuàng)面愈合[5-7]。這種技術(shù)可以讓患者的傷口閉合，有效防止了細(xì)菌感染，另外這種技術(shù)還可以把患者的傷處滲血引出來，避免了血腫的癥狀，從而提高了患者傷口以及創(chuàng)面的愈合[8]。在本研究結(jié)果中，在治療結(jié)束后，觀察組患者的創(chuàng)面以及傷口愈合時間均小于對照組（P＜0.05），在進(jìn)行不過的治療后，觀察組的后期恢復(fù)效果評價100.00%要高于對照組的后期恢復(fù)效果評價81.82%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由患者傷口預(yù)后情況數(shù)據(jù)可知，觀察組相比較對照組較優(yōu)（P＜0.05），由生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)方面上可見，治療前，兩組數(shù)據(jù)對比差異不滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，觀察組相比較對對照組較高（P＜0.05）。由治療滿意度數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組治療滿意度為95.45%（42/44）；對照組治療滿意度為75.00%（33/44）。觀察組相比較對照組較高（P＜0.05）。由結(jié)果表明，為觀察組患者運用負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行輔助治療，加速了患者的傷口以及創(chuàng)面的愈合，并且提升了患者的后期恢復(fù)效果，促進(jìn)了患者的身體恢復(fù)。

綜上所述，在對足部閉合復(fù)雜骨折脫位伴嚴(yán)重軟組織損傷患者進(jìn)行治療時，運用負(fù)壓封閉引流輔助治療可以取得較好的臨床治療效果，有效縮短了患者的創(chuàng)面以及傷口愈合時間，促進(jìn)了患者的后期恢復(fù)效果提升，提升患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療滿意度。在臨床中有較高的應(yīng)用價值。