施平文 熊金文 范協(xié)海 泉州市鯉城區(qū)興賢醫(yī)院骨科 （福建 泉州 362005）

內(nèi)容提要： 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效及對患者肢體功能的影響。方法：回顧性分析2018年1月～2020年2月本院收治的80例四肢骨折患者，按照患者的骨折治療方式將其分成兩組，其中對照組（n=40）常規(guī)鋼板固定復(fù)位，觀察組（n=40）微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定復(fù)位，比較兩組治療療效、肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率97.50%（39/40），對照組治療總有效率82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Fugl-Meyer評分分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨質(zhì)的臨床應(yīng)用理想，能促進(jìn)患者骨折愈合，縮短恢復(fù)時間。

在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的過程中，因各種意外事故導(dǎo)致的四肢骨折患者也呈現(xiàn)增多的趨勢。四肢骨折作為常見的骨折類型，既往可選擇切開復(fù)位法治療，其優(yōu)勢是技術(shù)成熟，能達(dá)到復(fù)位固定的治療目的；但開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、剝離多，術(shù)后不僅恢復(fù)時間長，而且并發(fā)癥風(fēng)險大[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在骨科尤其是骨折的治療中發(fā)揮越來重要的作用，其中微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板技術(shù)是較為典型的一種治療四肢骨折的術(shù)式，相關(guān)研究顯示其臨床應(yīng)用效果理想[2,3]?，F(xiàn)對本院2018年1月～2020年1月收治的80例四肢骨折患者進(jìn)行回顧性分析，探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析四肢骨折患者的治療情況，病例來自本院2018年1月～2020年2月，共80例。按照治療方式的差異將患者分成兩組，各40例。對照組：男性26例，女性14例；年齡19～57歲，平均（37.47±8.96）歲；骨折位置：上肢骨折21例，下肢骨折19例；骨折原因：交通事故21例，運(yùn)動意外12例，摔倒跌倒7例。觀察組：男性25例，女性15例；年齡19～55歲，平均（37.12±8.75）歲；骨折位置：上肢骨折20例，下肢骨折20例；骨折原因：交通事故20例，運(yùn)動意外13例，摔倒跌倒7例。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X射線、CT等確診為四肢骨折；②年齡＜60歲的成年患者；③具有較好服從性，能配合各項研究調(diào)查的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)性骨折；②妊娠期、哺乳期婦女；③相關(guān)診斷、隨訪資料不完整；④骨折后因意外事故而出現(xiàn)二次骨折、愈合不良的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。行常規(guī)鋼板固定，在患者入室麻醉后，完成清創(chuàng)作業(yè)后，切開并復(fù)位，置入合適大小鋼板進(jìn)行固定，確認(rèn)固定無誤后結(jié)束手術(shù)，對切口進(jìn)行沖洗、縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.2.1 觀察組。行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定，手術(shù)前完善各項檢查，為避免骨折處軟組織發(fā)生二次損傷，可采用牽引固定或石膏固定，在患者身體條件穩(wěn)定后行手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾后，手術(shù)選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨折處作2～3cm切口，以長彎組織剪將骨剝離，使深筋膜與骨膜外軟組織分離便于手術(shù)操作。注意手術(shù)時不需要切開傷口部位的骨膜，不開放骨折端。經(jīng)皮通道接橋后，將鋼板置于骨表面，調(diào)整并觀察鋼板位置，術(shù)中經(jīng)C型臂透視確認(rèn)合適后在遠(yuǎn)近端分別放置1枚螺釘；再次經(jīng)C型臂透視觀察骨折處復(fù)位情況，如復(fù)位情況良好，則增加數(shù)枚皮質(zhì)鎖釘進(jìn)行固定；再次C型臂透視對復(fù)位固定觀察效果進(jìn)行觀察，無誤后可選擇沖洗傷口，作縫合處理，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者骨折治療效果，其中痊愈：骨折完全愈合，骨骼功能正常，下肢骨折無跛行，上肢骨折無肌萎縮、肌無力，生活質(zhì)量與骨折前無異；顯效：骨折完全愈合，骨骼相關(guān)功能基本正常，生活能夠自理；有效：骨折基本愈合，但下肢骨折存在跛行，上肢骨折存在肌無力等，生活質(zhì)量受到限制；無效：骨折愈合不良或延遲愈合或未愈合，四肢功能恢復(fù)不良，生活質(zhì)量受到很大限制。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。在術(shù)后6個月進(jìn)行評估。

采用Fugl-Meyer評分評價患者的骨折愈合質(zhì)量，其中上肢運(yùn)動功能總分66分，下肢運(yùn)動功能總分34分，得分越高表明患者骨折愈合后，相關(guān)功能恢復(fù)越為理想。在患者術(shù)后3個月、6個月進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用±s來表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療療效對比

觀察組治療總有效率97.50%，對照組治療總有效率82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)治療療效對比(n=40,n/%)

2.2 兩組Fugl-Meyer評分對比

觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后6個月Fugl-Meyer評分分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組Fugl-Meyer評分對比(n=40,±s,分)

表2. 兩組Fugl-Meyer評分對比(n=40,±s,分)

組別 基線資料 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 68.15±9.46 88.32±5.12 94.11±2.62對照組 69.84±10.20 80.48±6.36 88.64±4.33 t 0.768 6.073 6.836 P 0.445 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使手術(shù)治療理念由滿足患者的基本治療逐漸向更少出血、更快康復(fù)、更少并發(fā)癥而發(fā)生[4]。因此既往采用的常規(guī)鋼板固定方式，由于創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，已經(jīng)逐步在減少使用，臨床更多時候優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。那么微創(chuàng)手術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式在治療四肢骨折中有哪些優(yōu)勢呢，為搞清這一問題，以本院收治入院治療的80例患者作為研究觀察對象，通過回顧性分析的方式，探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定的應(yīng)用價值。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折前，一般采用牽引法等使骨折部位閉合復(fù)位，這有益于糾正肢體力線與長度，促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合質(zhì)量的提升。手術(shù)中使用的鎖定鋼板是生物學(xué)鋼板，具有良好的貼合性能，對骨折位置的供血影響較小[5]。在本次研究中觀察組治療總有效率為97.50%，對照組治療總有效率為82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3個月、6個月時Fugl-Meyer評分分別為（88.32±5.12）分、（94.11±2.62）分，均高于對照組（P＜0.05）。以上對比結(jié)果說明采用經(jīng)皮鎖釘鋼板固定能獲得理想的復(fù)位效果，尤其是復(fù)位質(zhì)量高，患者在術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好。而在蔣勵[6]等的研究中，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定治療的患者，其骨折復(fù)位的優(yōu)良率是95.65%，而采用常規(guī)鋼板固定的患者其優(yōu)良率是69.57%，相較于本次研究其表現(xiàn)較為一致。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定治療四肢骨折，優(yōu)勢在于骨折愈合良好，肢體功能恢復(fù)良好，同時恢復(fù)快、并發(fā)癥少。