李澤龍 祁偉 福建省婦幼保健院婦科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：探討在腹腔鏡子宮肌瘤剜除術中應用超聲刀的手術效果。方法：抽取2017年1月～2021年3月本院收治的75例腹腔鏡子宮肌瘤剜除術患者為觀察對象，采用隨機數(shù)字法分成觀察組（n=35）與對照組（n=40），2組均接受子宮肌瘤剜除術治療，觀察組術中應用超聲刀操作，對照組應用電凝刀進行操作，統(tǒng)計并對比2組患者的術中和術后常規(guī)指標，以及術后的并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組的手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間和住院時間均少（短）于對照組P＜0.05；觀察組的術后并發(fā)癥率為2.85%，對照組為12.50%，P＜0.05。結論：在腹腔鏡子宮肌瘤剜除術中通過應用超聲刀可獲得與電凝刀同等的手術效果，然而超聲刀的應用中可更好地降低手術創(chuàng)傷性、加快術后康復進程，且有利于預防術后并發(fā)癥。

子宮肌瘤是近年來發(fā)病率較高的婦科良性腫瘤疾病，并逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢，現(xiàn)階段關于子宮肌瘤的確切病因未能完全明確，一般認為與子宮細胞突變、細胞外基質(zhì)重塑等病理機制有關，進而引發(fā)患者子宮平滑肌細胞的增生[1]；多數(shù)患者發(fā)病后并不致命，甚至無顯著的癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀者大多表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕、腹部包塊、白帶異常增多以及盆腔疼痛等。子宮肌瘤剜除術是該類患者的主要治療手段，近年來常用的腹腔鏡子宮肌瘤剜除術具有顯著的微創(chuàng)特征，可縮小手術切口、降低術中操作創(chuàng)傷、加快患者的術后康復進程[2]。以往多應用電凝刀進行術中操作，近年來，隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，使用超聲刀治療子宮肌瘤因具有無創(chuàng)、療效好等優(yōu)勢，逐漸獲得臨床醫(yī)生和患者的認可，超聲刀在腹腔鏡手術中也開始具有十分廣泛的應用，同時手術范圍持續(xù)擴大，其安全性明顯提升[3]。以下將分析在腹腔鏡子宮肌瘤剜除術中應用超聲刀進行操作的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2017年1月～2021年3月本院收治的75例腹腔鏡子宮肌瘤剜除術患者為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分組，觀察組：35例，均為女性患者：年齡26～56歲，平均（38.5±1.2）歲；肌瘤個數(shù)1～7個，平均（2.8±0.3）個；肌瘤直徑為2.2～8.6cm，平均（5.7±0.3）cm。對照組：40例，均為女性患者：年齡24～57歲，平均（38.4±1.3）歲；肌瘤個數(shù)1～7個，平均（2.7±0.4）個；肌瘤直徑為2.1～8.8cm，平均（5.6±0.3）cm。2組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

納入標準：①臨床、超聲檢查明確診斷屬于子宮肌瘤；②患者對研究、手術方案等知曉且為自愿參與；③經(jīng)診斷屬于子宮肌壁間肌瘤或者屬于漿膜下肌瘤；④患者的手術依從性良好，且臨床資料完備。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②處于妊娠期或哺乳期患者；③合并精神疾病者；④具有凝血功能障礙者；⑤合并重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

2組患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剜除手術，術中器械包括單極電凝鉗、超聲手術刀、肌瘤爪鉗以及可吸收線縫針等。2組患者術中均為常規(guī)全麻，術中保持膀胱截石體位，并取頭低腳高的仰臥體位，在患者臍孔處利用直接穿刺法創(chuàng)建手術二氧化碳氣腹，之后分別于左右下腹選擇無血管處予Trocar穿刺取1.0cm、0.5cm、0.5cm切口操作，置入器械。之后子宮肌瘤與宮體交界處給予垂體后葉素（6U）進行注入，觀察組患者應用超聲刀操作，對照組患者應用電凝刀進行操作。在其肌瘤最突出處以超聲刀或電凝刀對其子宮與假包膜進行切開，抵達肌瘤處，使用肌瘤爪鉗對肌瘤進行牽引，之后順假包膜對于肌瘤實施剝離剜除，屬于有蒂漿膜下肌瘤需要應用超聲刀或電凝刀對其肌瘤蒂部進行直接切除；肌瘤剜除后創(chuàng)面予及時鎖邊封閉縫合，充分止血，術中使用縫線均為可吸收線。2組患者的瘤體均通過組織裝袋后，將左下腹1.0cm切口經(jīng)擴張棒擴至2.0cm，再在袋中將其切碎后經(jīng)由擴大切口處完整取出。盆腔予生理鹽水全面多次沖洗，排放二氧化碳氣腹后縫合腹部切口。2組患者圍術期均使用抗生素預防感染至48h。

1.3 評價標準

①對比2組的常規(guī)圍術期指標，如手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間和住院時間等。②統(tǒng)計2組的術后并發(fā)癥，如腸麻痹、發(fā)熱、切口感染、盆腔黏連以及皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 圍術期指標對比

觀察組的手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間和住院時間均少（短）于對照組P＜0.05。

表1. 2組圍術期指標對比(觀察組：35例 / 對照組：40例,±s)

表1. 2組圍術期指標對比(觀察組：35例 / 對照組：40例,±s)

分組 手術時間(min) 術中失血量(mL) 術后肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組(n=35) 72.62±3.95 65.26±10.19 25.16±3.50 4.53±1.95對照組(n=40) 83.19±6.15 88.26±17.95 37.62±5.97 6.25±2.05 t 7.362 9.365 8.225 5.315 P 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 術后并發(fā)癥率對比

觀察組的術后并發(fā)癥率為2.85%，對照組為12.50%，P＜0.05。

表2. 2組術后并發(fā)癥率對比(觀察組：35例 / 對照組：40例,n/%)

3.討論

腹腔鏡手術具有微創(chuàng)手術的獨特優(yōu)勢，例如術中創(chuàng)傷性小、術后并發(fā)癥率低以及恢復進程快等，因此近年來腹腔鏡手術受到廣大疾病患者和手術醫(yī)師的青睞。隨著超聲刀的問世和臨床應用，近年來在臨床中獲得廣泛應用。超聲刀具備其特有優(yōu)勢，在工作原理方面較為獨特，同時性能也較為優(yōu)良，將其應用于腔鏡手術中，有利于提升手術操作的安全性以及快捷性，同時也促進了腔鏡手術種類以及范圍的不斷擴大，近年來腹腔鏡子宮肌瘤剜除術在廣大子宮肌瘤患者的治療中獲得非常廣泛的應用[4’5]。通過在該手術中應用超聲刀進行操作，與傳統(tǒng)的電凝刀相比具有顯著優(yōu)勢，例如超聲刀可以實現(xiàn)一系列多用途、省時和便捷的顯著優(yōu)勢，并且超聲刀將多項功能進行集中，例如凝固、分離以及切割等，所以手術操作中可實現(xiàn)一械多用以及一用到底，防止傳統(tǒng)單極器械手術操作中頻繁更換而造成的操作失誤，也有利于降低手術醫(yī)護人員的工作壓力，縮短手術操作時間[6’7]。特別是超聲刀在應用中能夠避免產(chǎn)生大量煙霧，確保良好的手術操作視野，所以可大大地縮短患者的手術操作時間，同時也可防止煙霧對于患者和醫(yī)務人員造成損傷。例如從本次研究結果來看，觀察組應用超聲刀進行手術操作，該組的手術時間顯著短于同期應用電凝刀的對照組。其次，超聲刀操作中損傷性更小以及安全性明顯提升。近年來報道指出，超聲刀在應用中側方熱損傷抵達的范圍不足1mm，這與傳統(tǒng)電凝刀相比損傷范圍明顯縮小[8]。電凝刀在應用中電能產(chǎn)生的一定量電容耦合作用，可能導致遠處臟器出現(xiàn)損傷引起術后并發(fā)癥，對于患者的術后康復甚至生命安全構成了一定的威脅。而應用超聲刀則可有效避免電能意外造成的損傷情況，因此超聲刀的應用中安全性較高。第三，超聲刀的應用有利于加快患者的術后康復進程，減少術后并發(fā)癥。主要原因，在于超聲刀應用中對組織進行切割是一種典型的冷切割，因此局部溫度不足100°C。傳統(tǒng)電能手術在操作時溫度約為200°C，非常容易造成周圍組織出現(xiàn)灼熱損傷，進而引起局部組織水腫等一系列炎癥性反應，所以超聲刀的應用中更有利于降低術后的并發(fā)癥率。例如本次研究結果顯示，觀察組的術后并發(fā)癥率顯著低于對照組，同時觀察組的術后排氣時間較對照組明顯縮短。第四，超聲刀在應用中有利于減少術中出血量，原因在于超聲刀的應用中具備良好的凝固和切割雙重功能，所以在對組織實施凝固切割過程中能夠有效降低出血量，因此患者的術中失血量明顯減少[9'10]。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剜除術中通過應用超聲刀可獲得與電凝刀同等的手術效果，然而超聲刀的應用中可更好地降低手術創(chuàng)傷性、加快術后康復進程，且有利于預防術后并發(fā)癥。