謝飛 遼寧省丹東鳳城市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦?？?（遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道鏡應(yīng)用在宮頸病變診斷當中的價值和準確度。方法：選擇2018年1月～2020年5月到本院開展治療的52例疑似宮頸病變的患者進行調(diào)查，所有患者在入院以后均通過陰道鏡進行檢查，對患者最終以病理診斷作為金標準，評估陰道鏡，在進行宮頸病變診斷當中的價值。結(jié)果：經(jīng)過病理診斷最終確診50例宮頸病變患者，而經(jīng)過陰道鏡診斷宮頸病變患者47例，其中診斷為慢性宮頸炎15例、宮頸病變前期17例、宮頸癌13例、假陽性2例，與臨床病理診斷比較，無明顯差異（P＞0.05）；陰道鏡檢查宮頸病變的陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為40.00%、敏感度為94.00%、特異度為100.00%、準確度為94.23%、約登指數(shù)為94.00%、誤診率為0、漏診率為6.00%。結(jié)論：對宮頸病變進行診斷的過程中，通過陰道鏡的應(yīng)用能具有較高的敏感度和準確度，診斷和臨床病理診斷結(jié)果基本相符，是一種可行的診斷手段。

子宮頸是女性生殖系統(tǒng)當中十分重要的一個組織器官和組成部分，宮頸關(guān)系到女性的身體健康，如果發(fā)現(xiàn)存在子宮頸病變則會在很大程度上對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此對宮頸病變的患者應(yīng)堅持及早發(fā)現(xiàn)及早治療的原則，防止宮頸癌變的發(fā)展[1]。臨床一般通過細胞學(xué)、陰道鏡、組織病理學(xué)等相關(guān)手段對患者進行檢查，不同的檢查手段在應(yīng)用效果方面存在著各自的差異[2]。本文主要著重分析在進行宮頸病變診斷過程中通過陰道鏡的應(yīng)用價值和準確度，具體結(jié)果見如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所收集的調(diào)查對象均來自2018年1月～2020年5月，所有患者為到本院進行治療的疑似宮頸病變患者，經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷均被確診，入組本研究52例患者。其中存在已婚患者39例，未婚患者13例，患者的年齡21～49歲，平均（31.05±7.15）歲。52例患者當中，病理診斷為慢性宮頸炎16例，宮頸病變前期18例，宮頸癌16例，假陽性2例。本文的研究對象在臨床上均存在白帶增多的表現(xiàn)，同時具有下腹墜痛、接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道出血等狀況?；颊叩呐R床資料完整，均在《知情同意書》上簽字，研究對象的臨床資料均遞交給倫理委員會進行審查并獲取批準。

1.2 方法

對所有研究對象入院以后通過陰道鏡（SLC—1000B）、宮頸活檢、宮頸勺刮組織學(xué)病理學(xué)檢查。宮頸搔刮病理學(xué)檢查進行檢查工作，在開展檢驗工作之前需要告知患者排盡尿液，檢查工作采用截石位進行。通過窺陰器充分的使得患者的子宮陰道部位得以暴露，然后再利用棉拭子對患者的子宮頸分泌物和分泌的黏液等輕輕擦拭，擦拭干凈之后撿漏患者的宮頸部位。通過肉眼觀察患者的宮頸形態(tài)、宮頸大小、色澤，并檢查宮頸內(nèi)是否存在贅生物和白斑等。然后將照明燈開關(guān)打開，對顯微鏡的物鏡進行調(diào)整，使其達到和被檢測部位的同一水平上，然后再對物鏡的距離適當?shù)剡M行調(diào)節(jié)，確保物鏡距離患者子宮20cm作用。調(diào)節(jié)物鏡的焦距，一直到可清晰地觀察到具體的物體為止。將白光作為背景，通過利用10倍低倍數(shù)鏡簡單的了解患者的宮頸外形，調(diào)查宮頸的顏色和血管分布，然后再利用高倍鏡，對于具體的宮頸病變進行識別。采用棉拭子占取3%～5%的醋酸，涂抹在患者的宮頸表面，以此了解柱狀上皮組織在醋酸作用之下的情況。如果存在腫脹微白為葡萄狀，充分了解鱗狀上皮與柱狀上皮之間的差異。2min后當顏色出現(xiàn)變化，可以對可疑的病變部位進行進一步的觀察。如果需要進行長時間觀察，則每間隔3～5min重新對檢查部位涂抹一次醋酸，為了更加細致的觀察患者的宮頸部位血管走行和變化趨勢，可以利用綠色鏡片開展檢驗工作。在醋酸試驗之后，通過復(fù)方碘溶液涂抹患者的宮頸表面，原始的鱗狀上皮會被染色成為棕色，而柱狀上皮則不會被染色，生化的鱗狀上皮，可根據(jù)變化的程度充分的顯示出相對應(yīng)的顏色，這就能為更加準確地區(qū)分病變部位和具體的范圍提供條件。通過碘試驗發(fā)現(xiàn)不著色的區(qū)域為可疑的病變部位，需要選取相關(guān)部位進行病理組織活檢，然后進行宮頸搔刮送病理檢驗[4]。所有調(diào)查對象根據(jù)陰道鏡檢驗所得結(jié)果和臨床最終病理確診的結(jié)果進行對比。

1.3 觀察指標與判定標準

診斷結(jié)果：以病理診斷作為金標準，分析陰道鏡診斷宮頸病變和病理診斷的相符性。宮頸病變主要包括慢性宮頸炎、宮頸前期病變、宮頸癌等。

診斷價值：統(tǒng)計陰道鏡診斷宮頸病變的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。注：陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/例數(shù)×100%；約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1；誤診率=假陽性/（假陽性+真陰性）；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中結(jié)果需要計算的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS 26.0中進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示為n、%，以χ2檢驗，求χ2值。以上數(shù)據(jù)結(jié)果均以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本文經(jīng)過病理診斷最終確診50例宮頸病變患者，而經(jīng)過陰道鏡診斷宮頸病變患者47例，其中診斷為慢性宮頸炎15例、宮頸病變前期17例、宮頸癌13例、假陽性2例，與臨床病理診斷比較，無明顯差異（P＞0.05）。詳情見表1。

表1. 陰道鏡檢和病理檢查對子宮頸病變診斷結(jié)果的比較(n=52,n/%)

2.2 診斷價值

陰道鏡檢查宮頸病變的陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為40.00%、敏感度為94.00%、特異度為100.00%、準確度為94.23%、約登指數(shù)為94.00%、誤診率為0、漏診率為6.00%。詳見表2。

表2. 陰道鏡檢查和病理診斷診斷宮頸病變的比較(n)

3.討論

宮頸病變在臨床上是比較嚴重的病癥，利用陰道鏡檢查可以通過陰道鏡的放大技術(shù)來提高對宮頸狀況進行觀察的分辨率，這就能夠更加準確地了解宮頸的鱗狀上皮交界部位的具體變化。對宮頸的檢驗方法相對較多，陰道鏡是較為常用的一種檢驗手段，合理的對陰道鏡進行檢驗，以此來評估患者的細胞學(xué)具有典型的應(yīng)用價值。

以往在檢查的過程中，通過刮診的方法進行檢驗不能鑒別患者宮頸糜爛的情況和宮頸癌，需要同時注意患者宮頸的原位癌情況和是否存在早期浸潤癌，所以在進行常規(guī)檢查的過程中存在著一定的挑戰(zhàn)[5]。采用陰道鏡放大技術(shù)能夠更加清晰準確地了解患者的子宮頸表層具體變化狀況，并了解患者是否出現(xiàn)異常圖像，這能在較大的程度上使得檢驗的整體效率得到提升。如果患者的宮頸部位光滑，并且出現(xiàn)輕度糜爛、下腹墜痛和接觸性出血等癥狀，應(yīng)及早的通知患者接受必要的臨床檢查工作，通過病理活檢等對于可疑的頭像部位的情況進行進一步的分析，以便于為臨床的診斷工作提供科學(xué)的參考。通過陰道鏡檢查很容易受到多種因素的影響，比如容易發(fā)生正常轉(zhuǎn)化區(qū)域圖像和異常轉(zhuǎn)化區(qū)域圖像相混淆的情況；患者宮頸管當中的病變檢查很難通過陰道鏡診斷；通過陰道鏡檢查的圖像特異性不高，所以存在較高的假陽性率。因此要求在開展檢驗工作的時候，通過具有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師開展操作，提高整體診斷工作的規(guī)范性，這是保證檢驗結(jié)果準確的可靠手段。通過對本文結(jié)果的分析能夠看出：①本文經(jīng)過病理診斷最終確診50例宮頸病變患者，而經(jīng)過陰道鏡診斷宮頸病變患者47例，其中診斷為慢性宮頸炎15例、宮頸病變前期17例、宮頸癌13例、假陽性2例；②陰道鏡檢查宮頸病變的陽性預(yù)測值為100.00%、陰性預(yù)測值為40.00%、敏感度為94.00%、特異度為100.00%、準確度為94.23%、約登指數(shù)為94.00%、誤診率為0、漏診率為6.00%。這可以肯定，在對宮頸相關(guān)病變的診斷過程中，通過陰道鏡的應(yīng)用可以發(fā)揮良好的應(yīng)用效果和價值，證明了這是一種理想的診斷手段。

經(jīng)過系統(tǒng)性的分析可以看出，通過陰道鏡進行檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在子宮頸上皮內(nèi)瘤變的情況，因為宮頸上皮內(nèi)瘤變具有可逆性和進展性的特點，1級的患者大約有11%的機會會發(fā)展成為原位癌，還有1%的機會發(fā)展成為浸潤癌；2級患者中有22%的人群會發(fā)展成為原位癌，5%的人群發(fā)展成為浸潤癌；3級患者中12%的人群可能會發(fā)展成為浸潤癌。早期癌變一般都表現(xiàn)為白色上皮，并存在腦回狀、鑲嵌、點狀、異性血管、乳突狀凸起等癥狀表現(xiàn)。需要注意的是，很多癌前病變的原位癌人群在進行婦科檢查的時候往往存在宮頸光滑或輕度糜爛的情況，因此并不具備早期癌變的特征。只有在開展醋酸處理以后，通過陰道鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)存在異常的圖像。所以通過將宮頸和陰道黏膜放大10～40倍后，利用陰道鏡進行檢查可以發(fā)現(xiàn)一些肉眼在常規(guī)診斷之下不能發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管、可疑病變區(qū)域等，這有助于相關(guān)疾病的盡早實現(xiàn)，也能使得對于相關(guān)部位的活檢更加的直接，這就使得臨床診斷的整體診斷效率大大提高，準確度也得到了保障[6]。

在本文研究調(diào)查當中，利用陰道鏡進行檢查，檢出宮頸病變的復(fù)合性和病理診斷相比較高，這能夠肯定陰道鏡在宮頸病變的診斷當中具有較高的診斷價值[7]。因為陰道鏡在進行診斷的過程當中，可以通過良好的光學(xué)照明條件和技術(shù)來加以輔助，而且由于醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得更多的高精度的陰道鏡和光學(xué)鏡被應(yīng)用在其中，所以在診斷的過程中，不僅具有良好的照明條件，放大倍數(shù)和顯像清晰度都得到了顯著的提升，甚至可以實現(xiàn)多人共同觀察圖像，這樣就有效地提高了醫(yī)護工作者在進行疾病診斷和交流當中的便利性[8]。通過陰道鏡的檢查還能有助于對患者的相關(guān)資料和圖像進行存儲，在進行復(fù)診的過程中，可協(xié)助醫(yī)護工作者通過直接動態(tài)的觀察情況和比較圖像來對患者病情進行判斷，這樣就能夠在診斷過程中節(jié)約必要的就診時間，提高了醫(yī)護工作者的工作效率[9]。但是因為陰道鏡檢查相對較為直接，所以也提示需要相關(guān)操作者必須具備豐富的臨床經(jīng)驗和組織病理學(xué)、細胞學(xué)知識等。只有嚴格的按照陰道鏡的規(guī)范進行操作，通過5%的醋酸進行醋酸試驗等，根據(jù)標準實施動態(tài)的有效觀察，才能更加準確徹底的提升檢出的質(zhì)量[10]。所以陰道鏡檢查的整體檢查效果雖然好，但對相關(guān)的操作人員也提出了很高的要求，能在進行診斷的過程中減少不必要的假陽性或假陰性概率出現(xiàn)，可以客觀真實的了解患者的身體狀況，為臨床的診斷和治療工作提供了科學(xué)的參考。

綜上所述，對宮頸病變進行診斷的過程中，通過陰道鏡的應(yīng)用能夠具有較高的敏感度和準確度，診斷和臨床病理診斷結(jié)果基本相符，是一種可行的診斷手段。