王鶴峰 丹東市中心醫(yī)院普外一科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析結(jié)直腸癌疾病特點(diǎn)、患者治療需求，評(píng)價(jià)腹腔鏡治療對(duì)患者臨床療效、腸梗阻等方面的影響。方法：選擇2018年10月～2020年8月本院診治的80例結(jié)直腸癌疾病患者，根據(jù)手術(shù)治療方案進(jìn)行對(duì)照組、觀察組分組，各40例。對(duì)照組與觀察組結(jié)直腸癌患者分別采取開腹手術(shù)治療、腹腔鏡治療。比較2組結(jié)直腸癌患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、手術(shù)效果、術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。其中，疼痛情況以視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)估。結(jié)果：就組間術(shù)后臨床療效比較，采取腹腔鏡治療的觀察組總有效率97.50%明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異顯著P＜0.05；就組間手術(shù)情況比較，采取腹腔鏡治療的觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間（130.0±25.5）min明顯短于對(duì)照組、術(shù)中出血量（57.5±5.0）mL明顯少于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05；就組間術(shù)后恢復(fù)情況比較，采取腹腔鏡治療的觀察組患者肛門排氣時(shí)間（40.0±1.5）h、住院時(shí)間（10.5±1.5）d均明顯短于對(duì)照組，疼痛狀況VAS評(píng)分（2.6±1.0）分明顯低于對(duì)照組，差異顯著P＜0.05；組間腸梗阻發(fā)生率比較，采取腹腔鏡治療的觀察組發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異顯著P＜0.05。結(jié)論：結(jié)直腸癌具有多發(fā)趨勢(shì)，優(yōu)選手術(shù)治療，但是術(shù)后腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高。與開腹手術(shù)治療比較，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)治療術(shù)中出血量少、手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后腸梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，整體手術(shù)效果理想。

當(dāng)前，基于遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致惡性腫瘤患病率持續(xù)遞增表現(xiàn)。以結(jié)直腸癌疾病為例，屬于消化道惡性腫瘤，患病率一直較高，疾病發(fā)生與患者不良飲食、結(jié)直腸慢性炎癥、吸煙等多方面因素有關(guān)[1]。結(jié)直腸癌患者一般早期無(wú)癥狀，患者偶有消化不良、大便潛血等表現(xiàn)，病情進(jìn)展期間患者腹痛、便血、腹部包塊等情況明顯?；诩膊〉奶厥庑裕璞M早診斷、治療，以提高患者的安全性，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)結(jié)直腸癌以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)術(shù)式在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)方面有不足表現(xiàn)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)獲得患者肯定?；诖?，本文就本院2018年10月～2020年8月的80例結(jié)直腸癌患者為例，進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象均為結(jié)直腸癌患者，經(jīng)病理組織等檢查確診，符合《NCCN結(jié)直腸癌診斷指南》[3]標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間選自2018年10月～2020年8月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查患者無(wú)肝/肺遠(yuǎn)處癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者無(wú)手術(shù)禁忌證，簽署手術(shù)方案知情同意書；④病例資料完整；⑤患者遵醫(yī)行為良好，滿足治療配合需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙患者；②其他惡性腫瘤疾?。虎劬?、認(rèn)知障礙喪失配合能力患者；④重大臟器疾病患者；⑤預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月患者。進(jìn)行結(jié)直腸癌患者對(duì)照組、觀察組分組，兩組均40例。對(duì)照組：其中，男27例，女13例；患者年齡38～68歲，平均（54.0±7.5）歲；腫瘤部位：升結(jié)腸患者8例、橫結(jié)腸患者4例、降結(jié)腸患者6例、直腸患者22例。觀察組：其中，男25例，女15例；患者年齡37～67歲，平均（54.3±6.6）歲；腫瘤部位：升結(jié)腸患者7例、橫結(jié)腸患者3例、降結(jié)腸患者7例、直腸患者23例。對(duì)照組與觀察組結(jié)直腸癌患者分組后資料，在性別分布、年齡、腫瘤部位方面資料相近，均衡具有研究意義P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：予以本組患者開腹手術(shù)治療。術(shù)前分離直腸后壁、骶髂前間隙，術(shù)中進(jìn)行系膜血管高位結(jié)扎避免腫瘤擠壓造成的負(fù)面影響，切除多余腫瘤腸管，徹底清理系膜遠(yuǎn)端淋巴結(jié)、脂肪。

觀察組：予以本組患者腹腔鏡治療。取結(jié)直腸癌患者的截石位，抬高下體，于肚臍下方作切口，插入套管（10mm）建立人工氣腹（16mmHg），根據(jù)患者的腫瘤部位選擇術(shù)式，檢查腹腔并定位病灶，剪開患側(cè)側(cè)腹膜、切除病灶腸管血管、清理淋巴脂肪組織。術(shù)后縫合切口，進(jìn)行抗生素抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)直腸癌患者經(jīng)不同手術(shù)治療后的手術(shù)療效、圍術(shù)期情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度）、術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹痛腹瀉等癥狀消失，糞便形狀復(fù)常。有效：患者腹部不適癥狀基本消失，糞便形狀基本復(fù)常。無(wú)效：患者術(shù)后以上效果未達(dá)到[4]?？傆行?（顯效+有效）÷總例數(shù)×100.00%。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估結(jié)直腸癌患者的疼痛程度，總分0～10分。0分即無(wú)痛，10分即嚴(yán)重疼痛、無(wú)法耐受，評(píng)分越高、患者的疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)直腸癌患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)以SPSS19.0處理，使用計(jì)算機(jī)工具錄入分析。其中，計(jì)數(shù)資料手術(shù)療效、腸梗阻發(fā)生率以n、%形式描述，計(jì)量資料圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛評(píng)分以±s的形式描述，分別經(jīng)χ2值和t值檢驗(yàn)。相同觀察指標(biāo)P＜0.05情況下，表示結(jié)直腸癌患者相同指標(biāo)有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)資料比較

2組結(jié)直腸癌患者的手術(shù)療效以及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，相較于對(duì)照組，觀察組患者的臨床總有效率（97.50%）高、腸梗阻發(fā)生率（5.00%）低，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 結(jié)直腸癌患者組間計(jì)數(shù)資料分析(n=40,n/%)

2.2 手術(shù)情況比較

2組結(jié)直腸癌患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量手術(shù)情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量少，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2. 結(jié)直腸癌患者組間手術(shù)情況對(duì)比(n=40,±s)

表2. 結(jié)直腸癌患者組間手術(shù)情況對(duì)比(n=40,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 130.0±25.5 57.5±5.0對(duì)照組 186.8±30.0 105.5±8.5 t 9.1238 30.7841 P 0.0000 0.0000

2.3 術(shù)后觀察指標(biāo)比較

2組結(jié)直腸癌患者的平均術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛VAS評(píng)分等術(shù)后觀察指標(biāo)情況見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，相較于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛程度評(píng)分低，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3. 結(jié)直腸癌患者組間術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=40,±s)

表3. 結(jié)直腸癌患者組間術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=40,±s)

組別 肛門排氣(h)尿管留置(h) VAS(分) 住院時(shí)間(d)觀察組 40.0±1.5 7.2±3.5 2.6±1.0 10.5±1.5對(duì)照組 66.5±2.0 29.5±5.0 6.0±1.5 17.5±2.0 t 67.0403 23.1085 11.9280 17.7088 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

結(jié)直腸癌消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人們的健康，發(fā)病率、病死率一直較高[6]。患者早期癥狀并不明顯，隨著時(shí)間延長(zhǎng)、癌腫增大，導(dǎo)致患者排便習(xí)慣改變、便血以及腹瀉、便秘等癥狀，晚期患者有貧血以及體重減輕等癥狀[7,8]。關(guān)于此類惡性腫瘤疾病的發(fā)生原因尚未完全明確，可能與遺傳、飲食習(xí)慣、慢性炎癥等因素有關(guān)，需積極治療，以手術(shù)治療為主[9,10]。既往治療中，主要采取開腹手術(shù)治療[11-13]。開腹手術(shù)雖可直接切除患者的病灶，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且微小病灶無(wú)法徹底清除，增加了術(shù)后再次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛感主訴強(qiáng)烈[14,15]。近些年，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，腫瘤疾病治療中，手術(shù)視野更加清晰，對(duì)人體創(chuàng)傷性較小，可直達(dá)狹窄性小骨盆避免損傷周邊正常組織，手術(shù)效果獲得肯定，合理縮短了患者的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者的疼痛感[16-18]。結(jié)合本文研究：與對(duì)照組比較，觀察組結(jié)直腸癌患者的手術(shù)臨床療效高、并發(fā)癥少、手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛評(píng)分低。組間觀察指標(biāo)比較。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。崔勇研究指出，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，減少了術(shù)后腸梗阻發(fā)生率[19]。

本文結(jié)果與林彩鋒，楊國(guó)華，黃若磊[20]研究結(jié)果有一致性，腹腔鏡治療的觀察組患者住院、肛門排氣用時(shí)均少于對(duì)照組，患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率6.66%低于對(duì)照組22.22%，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌效果理想、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率低，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，是結(jié)直腸癌優(yōu)選術(shù)式，提升了手術(shù)治療效果。