史永兵 宜興市官林醫(yī)院外科 （江蘇 宜興 214251）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并探討腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)對(duì)慢性結(jié)石性膽囊炎的治療效果。方法：選取2019年2月～2020年6月本院收治的86例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）與觀察組（43例），分別在腹腔鏡下實(shí)施逆行全膽囊切除術(shù)與逆行次全膽囊切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)不同手術(shù)具有的臨床效果，并進(jìn)行對(duì)比、評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：通過(guò)在腹腔鏡下對(duì)慢性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施逆行次全膽囊切除術(shù)，能夠?qū)⑹中g(shù)操作時(shí)間大大縮短，減少患者的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

慢性結(jié)石性膽囊炎為臨床常見(jiàn)的一種膽道系統(tǒng)疾病，主要由結(jié)石堵塞膽管，使得膽囊內(nèi)膽汁淤積，從而繼發(fā)細(xì)菌感染而引起，癥狀表現(xiàn)為腹脹腹痛、膽道感染等，不但影響到了患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)危害到他們的健康甚至生命安全[1]。針對(duì)此類患者，臨床大多采取順行性切除術(shù)治療，但是，有的患者病情較為復(fù)雜，臟器粘連嚴(yán)重，增加了順行性手術(shù)的難度，也容易加大手術(shù)造成的創(chuàng)傷。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)日益發(fā)展成熟，并憑借創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用在了膽道疾病的臨床診治工作中[2]?；诖耍疚囊员驹?6例慢性結(jié)石性膽囊炎患者為例，就其實(shí)施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療的臨床效果展開(kāi)探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019年2月～2020年6月本院收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者共86例為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組，男23例，女20例；年齡35～76歲，平均（50.09±7.24）歲；單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石各有15例、28例；病程為1～12年，平均（5.09±0.46）年。觀察組，男24例，女19例；年齡34～75歲，平均（50.06±7.21）歲；單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石各有16例、27例；病程為1～11年，平均（5.04±0.42）年。所有患者均得到確診，知曉實(shí)驗(yàn)并自愿參與。對(duì)于存在手術(shù)禁忌癥、惡性膽囊腫瘤、全身器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重器官功能衰竭、凝血功能障礙以及精神疾病等患者，需排除。兩組的一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹腔鏡下逆行全膽囊切除術(shù)治療，先指導(dǎo)患者采取仰臥的體位，給予氣管插管，并實(shí)施全身麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，采取四孔法的操作原則，在患者臍上開(kāi)一個(gè)切口建立氣腹，將腹腔鏡置入以后腹腔的情況進(jìn)行仔細(xì)探查。首先將膽囊漿膜下間隙分離開(kāi)來(lái)，從膽囊的底部逐漸游離至膽囊頸部，將膽囊動(dòng)脈夾閉并切斷。然后將膽囊管小心分離出來(lái)并切斷，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并止血，將引流管置入其中后釋放氣腹，再縫合創(chuàng)口。

觀察組則在腹腔鏡下實(shí)施逆行次全膽囊切除術(shù)，建立氣腹前的操作與對(duì)照組相同。置入操作器械后對(duì)患者腹腔情況進(jìn)行探查，將膽囊周圍的組織分離開(kāi)來(lái)，暴露出膽囊管、膽囊交界處以及壺腹。然后提起肝臟的邊緣，牽拉膽囊底后將膽囊床間隙分離直至壺腹部，并對(duì)膽總管進(jìn)行結(jié)扎。隨后沿著膽囊管分離直至膽總管，將膽總管、膽囊管夾閉并切斷，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗并止血，將引流管置入其中后釋放氣腹，再縫合創(chuàng)口。術(shù)后對(duì)所有患者展開(kāi)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并準(zhǔn)確記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間），術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（包括腹腔引流量、通氣時(shí)間、住院天數(shù)），以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、腹腔引流量、通氣時(shí)間、住院天數(shù)）用±s表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（并發(fā)癥發(fā)生率）用%表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。詳情參照表1。

表1. 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=43,±s)

表1. 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(n=43,±s)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后引流時(shí)間(d)觀察組 78.13±3.07a 80.14±5.06a 2.01±0.79a對(duì)照組 95.26±6.48 98.43±8.22 3.13±1.02

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

觀察組患者腹腔引流量、通氣時(shí)間、住院天數(shù)相比于對(duì)照組明顯降低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(n=43,±s)

表2. 對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(n=43,±s)

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別 腹腔引流量(mL) 通氣時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)觀察組 109.87±10.25a 18.93±2.05a 4.51±0.58a對(duì)照組 118.49±13.08 26.67±3.84 6.79±1.04

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組（2.33%，18.60%），P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3. 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n=43,n/%)

3.結(jié)論

作為臨床外科常見(jiàn)的一種疾病，慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀以膽囊內(nèi)結(jié)石性病變?yōu)橹?，并且還會(huì)對(duì)肝外、膽囊及膽管等造成累及。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率也不斷上升，對(duì)人們的身心健康造成了不小的危害[3]。

臨床以往在治療慢性結(jié)石性膽囊炎患者時(shí)，通常采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，但是手術(shù)操作時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且還有可能對(duì)器官功能及多組織造成損傷，加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其技術(shù)水平隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展也不斷升高，相比于以往的開(kāi)腹式手術(shù)，更容易被患者接受，因?yàn)槠洚a(chǎn)生的創(chuàng)傷小，能夠有效減輕疼痛感以及術(shù)中鎮(zhèn)靜劑的使用，安全性更高；切口比較小，有效降低了臟器與醫(yī)療設(shè)備接觸的概率，有效減少了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生；腹腔鏡手術(shù)除了具備治療功能外，還可起到診斷的作用，能夠幫助手術(shù)醫(yī)師將腹部病變的位置快速找到，大大降低了漏診及誤診的情況[4]。

針對(duì)復(fù)雜性膽囊疾病，常見(jiàn)的腹腔鏡手術(shù)包括逆行全膽囊與次全膽囊切除。在本研究中，通過(guò)對(duì)在腹腔鏡下對(duì)觀

察組的43例患者展開(kāi)逆行次全膽囊切除術(shù)，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間，腹腔引流量、通氣時(shí)間、住院天數(shù)，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著低于接受腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)的對(duì)照組患者（P＜0.05）。這是因?yàn)楦骨荤R下逆行全膽囊切除術(shù)中，盡管可從患者膽囊的底部，以逆向的方式向頸部進(jìn)行解剖，不會(huì)對(duì)膽總管、周圍血管產(chǎn)生太大的損傷，然而，此種術(shù)式會(huì)在一定程度上加大解剖、分離的難度，會(huì)損傷肝臟，并且在分離時(shí)會(huì)壓迫膽囊，很有可能會(huì)繼發(fā)膽總管結(jié)石。而次全膽囊切除術(shù)，目的是將患者的膽囊前壁切除，對(duì)于膽囊后壁這一分離難度相對(duì)較大的部位，則保留下來(lái)，可有效減少術(shù)中出血量，避免因長(zhǎng)時(shí)間分離操作而引起的大量滲血情況[5]。此外，在術(shù)中也可靈活處理患者的膽囊三角區(qū)，根據(jù)患者具體情況在近壺腹部對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎并切斷，并且能夠?qū)?nèi)口直接縫合，加快了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

綜上，通過(guò)在腹腔鏡下對(duì)慢性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施逆行次全膽囊切除術(shù)，能夠?qū)⑹中g(shù)操作時(shí)間大大縮短，減少患者的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得重視。