徐歡 王娟 葉向榮 九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：探究上消化道異物胃鏡治療的效果及影響因素。方法：選擇2016年9月～2021年9月九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收治的接受胃鏡治療的上消化道異物患者90例的資料進行回顧性分析。依據(jù)全部患者的胃鏡治療結(jié)果進行分組，分為治療成功組以及治療失敗組。描述全部患者的胃鏡治療情況。對上消化道異物胃鏡治療結(jié)果進行單因素以及多因素分析。結(jié)果：全部接受胃鏡治療的上消化道異物患者中，72例成功通過胃鏡治療將異物取出，18例胃鏡治療失敗后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，之后將異物取出。結(jié)論：上消化道異物的胃鏡治療具有良好的成功率，但是仍然存在一定比例的失敗可能。部分因素均為導(dǎo)致該類手術(shù)失敗的獨立影響因素，在實際工作中可以給予具有針對性的干預(yù)，這對于進一步提升上消化道異物胃鏡治療的成功率具有積極的影響。

目前我國人群的生活方式、飲食習(xí)慣等較之30多年前已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，而由此引發(fā)的一系列健康問題也成為醫(yī)學(xué)研究的重點。上消化道內(nèi)異物的患者數(shù)量增多就是其中較為明顯的一類問題[1,2]。目前認為，采用胃鏡將上消化道內(nèi)異物取出是最為直接有效的方法[3]。若干研究結(jié)果顯示，胃鏡的操作在上消化道異物患者的治療過程中已經(jīng)取得十分明顯的效果，該種方法已經(jīng)成為目前臨床工作中處理該類急癥的首選方法[4-6]。胃鏡操作的策略具有患者創(chuàng)傷程度低，操作后患者恢復(fù)速度快等明顯的優(yōu)勢[7]。但不可忽略的事實是，在胃鏡操作過程中依然存在著一定的難度，如患者在術(shù)中極易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，對治療過程產(chǎn)生干擾[8,9]。另外，若異物為瓜子殼或者魚刺等尖銳物品，也容易對食管產(chǎn)生損傷，影響治療。此外，也有研究結(jié)果顯示，異物在食管的停留時間長度，停留的位置，異物的外形以及硬度等，均可能導(dǎo)致胃鏡操作的失敗[10]。若胃鏡取出操作失敗，則會進一步加大患者的痛苦，在極為嚴重的情況下甚至可能對生命安全形成威脅。目前，上消化道異物的胃鏡治療成功率仍然維持在相對較高的水平，為了探究該種操作的效果以及影響因素，特選擇九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科在2016年9月～2021年9月收治的接受胃鏡治療的上消化道異物患者90例的資料進行回顧性分析。希望為該類研究提供一定的數(shù)據(jù)支持以利于今后工作的改善?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科在2016年9月～2021年9月收治的接受胃鏡治療的上消化道異物患者90例的資料進行回顧性分析。研究經(jīng)過九江學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

納入標準：①患者因誤吞異物入院進行治療，經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，異物均位于人體的上消化道之內(nèi)；②患者年齡大于18周歲且低于80周歲，性別不限；③患者具有接受胃鏡治療的良好指征；④治療的相關(guān)數(shù)據(jù)完整捕捉，滿足實際分析需要。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的女性；②具有先天性的上消化道解剖結(jié)構(gòu)異常。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡治療方法。入院后患者均采用富士能電子胃鏡EG-450WR5進行治療，首先將患者調(diào)整為左側(cè)臥位，實施檢查之后再進行胃鏡手術(shù)操作。在消化道異物的取出過程中，手術(shù)醫(yī)師最大限度的將胃鏡接近到異物處，防止胃鏡同異物脫位。在胃鏡通過咽部時，要求患者將頭部后仰，使人體的口咽部以及咽喉部位于同一條直線上，便于胃鏡的深入以及異物的取出。如果患者發(fā)生消化道黏膜的出血，則立刻進行止血操作，如果消化道的穿孔或者異物體積偏大，外形較為尖銳或者其他原因，無法通過胃鏡取出，則判定為胃鏡操作失敗，立刻轉(zhuǎn)為外科手術(shù)操作。

1.2.2 分組方法。依據(jù)全部患者的胃鏡治療結(jié)果進行分組，分為治療成功組以及治療失敗組。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集。進入到醫(yī)院的電子病歷管理系統(tǒng)中，依據(jù)本研究所羅列的納入以及排除標準，采集符合條件的患者的數(shù)據(jù)，主要包括患者的年齡，性別，異物類型，異物停滯位置，是否使用透明帽，術(shù)前相關(guān)檢查使用情況，吞入異物到就診時間的間隔，手術(shù)麻醉方式等。

1.3 觀察指標

①描述全部患者的胃鏡治療情況；②上消化道異物胃鏡治療結(jié)果的單因素分析；③上消化道異物治療結(jié)果的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料結(jié)果使用±s表示，計數(shù)資料結(jié)果使用n、%表示，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 描述全部患者的胃鏡治療情況

全部接受胃鏡治療的上消化道異物患者中，72例成功通過胃鏡治療將異物取出，18例胃鏡治療失敗后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，之后將異物取出。

2.2 上消化道異物胃鏡治療結(jié)果的單因素分析

單因素分析結(jié)果中，治療成功組和治療失敗組的患者年齡、異物的屬性、停滯位置、異物吞入后的就診時間長度、術(shù)前檢查情況、透明帽的使用情況的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 上消化道異物胃鏡治療結(jié)果的單因素分析(n/%)

2.3 上消化道異物治療結(jié)果的多因素分析

將上消化道異物患者的治療效果作為因變量，其中0=治療成功，1=治療失敗，對以上單因素分析中出現(xiàn)陽性結(jié)果的項目進行多因素分析，變量賦值方法見表2，變量納入方法為“進入”，結(jié)果顯示，患者年齡、異物的屬性、停滯位置、異物吞入后的就診時間長度、術(shù)前檢查情況、透明帽的使用情況，均成為上消化道異物治療結(jié)果的獨立影響因素（OR=10.496，15.990，10.114，14.702，20.594，23.476，P＜0.05），見表2。

表2. 上消化道異物治療結(jié)果的多因素分析變量賦值方法和結(jié)果

3.討論

在本研究的結(jié)果中顯示，患者的年齡，異物的屬性，停滯位置，異物吞入后的就診時間長度，術(shù)前檢查情況，手術(shù)醫(yī)師的操作經(jīng)驗，透明帽的使用均成為上消化道異物胃鏡治療效果的獨立影響因素。

在理論上，個體的年齡同異物取出的難度并沒有什么直接的關(guān)聯(lián)，但是現(xiàn)實數(shù)據(jù)顯示，高齡是上消化道內(nèi)異物取出失敗的獨立影響因素。推測這可能是隨著患者年齡的增加，特別是高于60歲的老年人，其注意力集中的水平以及認知能力均出現(xiàn)較為明顯的降低，對于醫(yī)師各種指令的理解能力不足，導(dǎo)致手術(shù)操作過程中的配合程度不高，誘發(fā)失敗的出現(xiàn)。

本研究的調(diào)查過程中顯示，患者的異物具有多種類型，其中以動物骨頭的比例較高，這主要與當?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣相關(guān)，特別是魚刺，雞骨頭等成為患者的上消化道異物主要原因。尤其是魚刺的誤吞后，可具有十分強烈的疼痛感以及異物感，吞咽困難感，其他動物的骨頭尚沒有如此強烈的感覺，所以魚刺誤吞患者的入院就診傾向性更強。但是從研究的結(jié)果可見，金屬異物的患者，其胃鏡手術(shù)失敗率明顯增高。這主要是因為回形針，徽章等金屬異物的外形較為尖銳，非常容易嵌頓在人體的上消化道壁內(nèi)，在該種情況下胃鏡治療的難度將大幅度提升，失敗的概率也會明顯增加。

在異物的停滯位置上，存在于食管是導(dǎo)致手術(shù)失敗的獨立影響因素，這主要是因為人體的食管解剖結(jié)構(gòu)所致。食管的管腔相對較為狹小，手術(shù)視野十分有限，胃鏡在操作的過程中誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心，嘔吐等反應(yīng)，這導(dǎo)致醫(yī)師觀察異物的難度明顯提升，另外也使手術(shù)操作的難度增高，如果寄希望于強行通過胃鏡手術(shù)取出，則有可能對黏膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致撕裂穿孔等不良后果。

異物吞入后的就診時間較長也是本研究中所得到的獨立危險因素，這主要在于上消化道內(nèi)異物的停留時間越長，則患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥的風(fēng)險越高，手術(shù)處理的難度也就越大。術(shù)前檢查是處理上消化道內(nèi)異物的重要步驟，通過X射線檢查，CT檢查或者鋇餐檢查等方法，可以對病情進行較為良好的評估，對于醫(yī)師的操作具有重要的指導(dǎo)意義。通過完善的術(shù)前檢查，不僅可以對患者所表現(xiàn)出的嘔吐，吞咽困難，咳嗽等癥狀進行了解，而且也可以對異物的數(shù)量，體積，位置等進行了解，特別是多種術(shù)前檢查的綜合使用，可以達到互補的效果。手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗也直接關(guān)系到手術(shù)的結(jié)果，這個結(jié)論不僅在上消化道內(nèi)異物胃鏡治療的手術(shù)過程中適用，也幾乎同樣使用于任何手術(shù)，畢竟醫(yī)師的個人經(jīng)驗以及技術(shù)等，對于手術(shù)的成功率有著直接的影響。

綜上所述，上消化道異物的胃鏡治療具有良好的成功率，但是仍然存在一定比例的失敗可能。部分因素均為導(dǎo)致該類手術(shù)失敗的獨立影響因素，在實際工作中可以給予具有針對性的干預(yù)，這對于進一步提升上消化道異物胃鏡治療的成功率具有積極的影響。