周慧玲 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科ICU （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：探討持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)排痰治療神經(jīng)外科重癥并氣管切開患者的應(yīng)用效果。方法：納入2019年3月～2020年3月本院神經(jīng)外科收治的重癥并氣管切開患者共80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組以人工扣背、霧化吸入治療進(jìn)行排痰，觀察組以持續(xù)濕化氣道聯(lián)合排痰機(jī)進(jìn)行排痰。對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后情況。結(jié)果：治療后觀察組動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組肺部感染、血壓異常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)治療神經(jīng)外科重癥氣管切開患者，能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者盡快脫離病危期。

神經(jīng)外科重癥患者為保障呼吸暢通需要行氣管切開，但氣管切開會(huì)顯著增加肺感染、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此在人工氣道后需行相應(yīng)的呼吸支持以保障患者的安全，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。既往常規(guī)干預(yù)措施主要是氣道霧化加濕，但有報(bào)道稱有將保濕溶液滴入氣管引起咳嗽的風(fēng)險(xiǎn)，刺激性的嗆咳會(huì)導(dǎo)致肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此臨床需改善人工氣道患者的干預(yù)方案。持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)治療時(shí)近年來的新方案，本次研究以本院收治的重癥氣管切開患者為研究對(duì)象，探討該方案的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選自本院2019年3月～2020年3月神經(jīng)外科收治的重癥并氣管切開患者，共80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組：男性23例，女性17例；年齡39～68歲，平均（45.28±8.96）歲；疾病類型：重型顱腦損傷27例，腦卒中13例。觀察組：男性22例，女性18例；年齡38～69歲，平均（45.36±8.85）歲；疾病類型：重型顱腦損傷26例，腦卒中14例。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合氣管切開建立人工氣道的指征；②格拉斯哥昏迷評(píng)分＞7分；③患者家屬知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤患者；④心、肝、腎肺等重要器官功能衰竭者。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗感染、引流、擴(kuò)張支氣管、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣治療等。

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)霧化吸入異丙托溴銨（勃林格殷格翰公司Laboratoire Unither注冊(cè)證號(hào)H20150158），劑量250μg/次，1次/d。同時(shí)護(hù)理人員開展人工扣背排痰，以手叩擊患者背部肺底，促進(jìn)痰液排除，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。

1.2.2 觀察組

采用持續(xù)濕化聯(lián)合排痰機(jī)排痰，持續(xù)對(duì)患者氣道滴入生理鹽水與蒸餾水的混合液，達(dá)到濕潤氣道的效果，同時(shí)使用排痰機(jī)進(jìn)行排痰?；颊呷“肱P、側(cè)臥或俯臥位，護(hù)理人員單手握持排痰機(jī)手柄，另一只手輕觸患者需要叩擊的部分，然后將叩擊頭對(duì)患者右側(cè)背部、左側(cè)背部、脊柱、胸骨進(jìn)行叩擊。次數(shù)2～3次/d，頻率15～20圈/sCPS，10～15min/d。在操作時(shí)叩擊柄始終保持朝向氣管，可在痰液濃稠部位叩擊更長時(shí)間。同時(shí)予以患者異丙托溴銨吸入濕潤氣道，方法同對(duì)照組。

兩組患者治療7d后觀察治療療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者血?dú)庵笜?biāo)變化，包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。②統(tǒng)計(jì)患者肺部感染、血液異常發(fā)生情況。③統(tǒng)計(jì)患者的拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入數(shù)據(jù)至SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用±s來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)變化

治療后觀察組動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1. 血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比(n=40,±s,mmHg)

表1. 血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比(n=40,±s,mmHg)

組別 動(dòng)脈血氧分壓 動(dòng)脈血二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60.25±6.52 85.14±5.02 55.02±5.16 42.36±5.75對(duì)照組 60.78±6.68 79.58±5.56 54.47±5.42 47.58±5.42 t 0.359 4.694 0.465 4.178 P 0.721 0.000 0.643 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組肺部感染、血壓異常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n=40,n/%)

2.3 拔管時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組拔管時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3. 拔管時(shí)間、住院時(shí)間(n=40,±s,d)

表3. 拔管時(shí)間、住院時(shí)間(n=40,±s,d)

組別 拔管時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 13.14±2.95 17.58±4.42對(duì)照組 15.85±3.48 21.47±4.49 t 3.757 3.905 P 0.000 0.000

3.討論

臨床在治療危重患者且呼吸受限的患者中，可采用氣管切開建立人工氣道的方式改善呼吸狀態(tài)，但在建立人工氣道后失去了口腔對(duì)氣體的過濾作用，使得氣道黏膜變干，痰液增多且難以排除[1]。因此為保障患者的治療效果，做好氣道干預(yù)保濕干預(yù)尤為重要。既往主要是采用間歇性氣道加濕進(jìn)行干預(yù)，但時(shí)常出現(xiàn)保濕溶液侵入氣管引起刺激性嗆咳的問題，嗆咳會(huì)使氣體直接進(jìn)入肺部，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此臨床還需改善氣道干預(yù)方式，以降低肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

氣道護(hù)理作為切管切開患者的管理難點(diǎn)，目前已有新的應(yīng)對(duì)方案。該方案通過持續(xù)加濕氣道，使痰液在形成的過程中不斷被稀釋，有效促進(jìn)痰液的排除。同時(shí)應(yīng)用排痰機(jī)通過震顫、模擬叩擊的方式定向促進(jìn)痰液的排除，兩種方式結(jié)合產(chǎn)生的氣道干預(yù)效果更為理想[3]。本次研究結(jié)果顯示在治療后觀察組的血?dú)庵笜?biāo)表現(xiàn)好于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用持續(xù)氣道濕化聯(lián)合排痰機(jī)的干預(yù)方式，對(duì)患者的氣道干預(yù)效果更為理想，有助于改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，有力支持其原發(fā)疾病的康復(fù)。本次研究還顯示觀察組并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用持續(xù)氣道濕化聯(lián)合排痰機(jī)的干預(yù)方式，對(duì)降低肺部感染、血壓異常風(fēng)險(xiǎn)有顯著作用。其次采用該氣道干預(yù)方式還有助于縮短患者的治療時(shí)間，本次研究中觀察組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示持續(xù)氣道濕化聯(lián)合排痰機(jī)能縮短患者的治療時(shí)間，有利于患者改善預(yù)后。

綜上，持續(xù)氣道濕化聯(lián)合排痰機(jī)治療神經(jīng)外科中重癥合并氣管切開患者，具有理想的干預(yù)效果，可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，治療時(shí)間縮短。