耿娟娟 于蕾 陳紅娟 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復(fù)療養(yǎng)中心 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：分析無創(chuàng)呼吸機在實施ICU心衰合并呼吸衰竭患者治療過程中的應(yīng)用價值。方法：納入2019年2月～2021年2月在本院ICU接受心衰合并心力衰竭的患者50例為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為了接受常規(guī)治療+無創(chuàng)呼吸機治療的觀察組與接受常規(guī)治療的對照組，每組各有患者25例。結(jié)果：治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)無明顯差異P＞0.05；治療后觀察組患者相關(guān)指標(biāo)與對照組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療后觀察組患者呼吸狀況與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論：對于在ICU接受治療的心衰合并呼吸衰竭患者來說無創(chuàng)呼吸機在常規(guī)治療基礎(chǔ)上的應(yīng)用，有助于患者相關(guān)臨床指標(biāo)的改善，獲得了更為理想的呼吸狀況。

心力衰竭（簡稱，心衰），其屬于各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段所導(dǎo)致的一種相對較為復(fù)雜的臨床綜合征，其最為典型的特征就是左心室和右心室障礙以及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)情況的改變，在為患者實施治療的過程中并不能達到治愈的目的，一般將延緩心衰病情發(fā)展，改善與緩解患者臨床癥狀以及改善預(yù)后，在實際的治療過程中基本的原則就是在最大限度上延長患者的生存時間，盡可能的改善與提高其生存的水平與質(zhì)量[1]。對于心衰患者來說其發(fā)病后會出現(xiàn)心排血量無法滿足人體代謝需求的情況，進而出現(xiàn)呼吸困難的情況，隨著病情的發(fā)展，患者的體力活動會受到一定的限制，隨時可能會因為缺氧的情況而出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中較為常見的一種就是呼吸衰竭，其屬于肺通氣、換氣功能嚴(yán)重障礙，是一種在靜息狀態(tài)下也不能很好進行氣體交換的一種疾病，其出現(xiàn)不僅僅加重了心衰患者的病情，同時也增加了治療的難度[2]。一般心衰合并呼吸衰竭患者的病情均相對較為危重，隨時可能會出現(xiàn)病情的惡化，因此其大多在ICU接受治療，而在具體的治療過程中糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡治療以及吸氧、抗生素、強心、利尿、激素類藥物等常規(guī)治療方法的應(yīng)用雖然可以在一定的程度上緩解患者的病情，但是并無法獲得顯著的效果，無法滿足患者的實際臨床治療需求，在這樣的情況下為了患者的更好治療就需要對更好的通氣方式進行分析，為患者的更好治療奠定基礎(chǔ)[3]。本研究本院ICU收治的心衰合并呼吸衰竭患者50例作為實驗研究對象，分析了對于在ICU接受心衰合并呼吸衰竭治療的患者來說無創(chuàng)呼吸機的實際臨床應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究的對象為50例本院ICU接受心衰合并心力衰竭的患者，入院的起始時間與截止時間分別為2019年2月與2021年2月，按照隨機數(shù)字表法實現(xiàn)患者的分組，共分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。觀察組中男、女患者比例為15/10，年齡26～80歲，平均（52.26±3.69）歲，患者病程為5～29年，平均（13.25±1.44）年，原發(fā)病為冠心病、高心病、風(fēng)心病以及急性心肌梗死和其他的各有10例、7例、4例、2例、2例；對照組中男、女患者比例為16/9，年齡26～78歲，平均（52.89±3.68）歲，患者病程為5～27年，平均（12.58±1.61）年，原發(fā)病為冠心病、高心病、風(fēng)心病以及急性心肌梗死和其他的各有11例、6例、5例、2例、1例。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡、病程以及原發(fā)病等相關(guān)數(shù)據(jù)資料后可知，兩組患者并無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合心衰的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)了肺部濕啰音、意識模糊、呼吸困難等相關(guān)呼吸衰竭的癥狀；②患者臨床資料完整；③家屬對本次實驗研究知情，并簽署了醫(yī)院自制的“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②不能進行自主呼吸的患者；③存在機械通氣禁忌癥的患者。④心律失常未得到有效控制的患者；⑤家屬未簽署“知情同意書”以及中途轉(zhuǎn)院的患者。

1.2 方法

將常規(guī)治療作為對照組患者的治療方案，根據(jù)患者的具體病情與表現(xiàn)來進行糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡治療，常規(guī)進行吸氧以及抗生素的應(yīng)用，并給予患者強心、利尿、激素類藥物以及支氣管擴張等相關(guān)治療，如果患者伴有感染的情況出現(xiàn)，則需要進行抗感染治療。

將常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機作為觀察組患者的治療方案，其中常規(guī)治療的具體方法與對照組患者相同，無創(chuàng)呼吸機的治療方法如下：合理的選擇呼吸機，將呼吸末正壓+壓力支持通氣設(shè)定為呼吸機的模式。初始的吸氣壓設(shè)定為8cmH2O，并根據(jù)患者的實際情況逐漸地進行提高，直到15cmH2O為止，初始的呼氣壓設(shè)定為2cmH2O，并根據(jù)患者的實際情況逐漸地進行提高，直到5cmH2O為止，初始的氧氣濃度為80%，并逐漸的降低到35%，吸氣與呼吸的比例為1:2.5或者是1:1.5，具體根據(jù)患者的實際情況進行選擇。在實施治療的過程中應(yīng)該注意的問題是無創(chuàng)呼吸機的使用時間要在6h以上，并注意要隨時進行相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，保證患者的血氧飽和度在94%以上，并根據(jù)患者的實際病情恢復(fù)情況進行壓力與通氣時間的具體調(diào)整，在其病情基本達到一個穩(wěn)定的狀態(tài)是改變吸氧方式為導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗研究中兩組患者觀察與評價指標(biāo)分別為治療前后心率（Heart Rate，HR）、呼吸頻率（Respiratory Rate，RR）、血氧飽和度（Oxygen Saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（Arterial Partial Pressure of Oxyge，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）以及治療后呼吸狀況。

呼吸狀況借助《圣-喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷》[4]進行評價，共包括的評價指標(biāo)為疾病影響、臨床癥狀與活動影響以及總分，評分越低表示患者呼吸狀況的恢復(fù)越為理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的處理分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，并實現(xiàn)導(dǎo)入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)的表示方法為±s，檢驗方法為t，如果P＜0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前兩組患者H相關(guān)指標(biāo)無明顯差異P＞0.05；治療后觀察組患者相關(guān)指標(biāo)與對照組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1. 兩組患者護理前后相關(guān)指標(biāo)比較(n=25,±s)

表1. 兩組患者護理前后相關(guān)指標(biāo)比較(n=25,±s)

組別 HR(次/min) RR(次/min) SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 107.36±2.54 72.31±1.66 31.54±1.26 18.34±0.87 77.63±4.52 95.61±3.43 47.65±3.36 90.26±4.57 57.63±3.54 33.26±2.06對照組 105.24±2.89 81.36±1.74 30.98±1.31 25.44±1.05 78.69±4.87 82.65±3.95 75.36±3.69 71.36±3.17 56.36±3.19 48.69±3.06 t 1.721 2.069 1.703 2.052 1.697 2.037 1.729 2.120 1.895 2.365 P 0.085 0.042 0.069 0.034 0.085 0.040 0.079 0.037 0.098 0.044

治療后觀察組患者呼吸狀況與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05。詳見表2。

表2. 兩組患者呼吸狀況分析比較(n=25,±s,分)

表2. 兩組患者呼吸狀況分析比較(n=25,±s,分)

組別 疾病影響 臨床癥狀 活動影響 總分觀察組 75.63±10.54 51.42±8.47 65.23±9.46 64.36±11.23對照組 86.36±11.23 66.36±10.25 73.84±11.08 78.56±12.54 t 2.052 2.037 2.069 2.101 P 0.041 0.035 0.043 0.039

3.討論

心衰這一疾病的主要發(fā)病機制就是人體組織的氧含量下降所導(dǎo)致的心臟功能失代償反應(yīng)，心臟的負荷會有所加重，而呼吸衰竭是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)功能障礙性疾病，其主要的發(fā)病機制就是肺泡內(nèi)氣體交換出現(xiàn)障礙，二氧化碳于肺泡中滯留，進而導(dǎo)致組織器官缺氧與缺血。可以說心衰與呼吸衰竭的發(fā)病機制均與缺氧有著一定的關(guān)系，如果二者合并發(fā)生則會明顯加重患者的病情，隨著時間的推移患者的心臟負荷會明顯的加重，進一步加速了心衰的發(fā)展，大多數(shù)患者的預(yù)后均相對較差，為了更好地為患者實施治療，有效地改善預(yù)后做好輔助呼吸干預(yù)是至關(guān)重要的[5]。在以往為ICU接受心衰合并呼吸衰竭實施輔助呼吸干預(yù)治療的過程中以有創(chuàng)通氣為主，這一方式雖然可以獲得較為顯著的效果，有效地提高了患者的血氧飽和度，心肌供氧有著一定的改善作用，但是這一通氣方式不僅僅給患者身體造成了較大的應(yīng)激反應(yīng)與傷害，同時，對患者的治療與恢復(fù)也有著一定的不利影響，因此就要對更為理想的通氣方法進行分析。

無創(chuàng)呼吸機在臨床上有可以成為持續(xù)氣道正壓通氣，其屬于一種人工機械通氣裝置，主要用于輔助或者是控制人的自主呼吸運動，以達到促進肺內(nèi)氣體交換與呼吸功能恢復(fù)的治療目的，其被較為廣泛地應(yīng)用于各種導(dǎo)致人體血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高以及復(fù)交感神經(jīng)張力下降、血液二氧化碳濃度升高和pH降低的疾病治療中，具體來說其臨床應(yīng)用可以分為三大類，首先就是呼吸系統(tǒng)疾病，主要的運用目的就是改善肺內(nèi)氣體交換，提高血氧濃度，促進二氧化碳的排除；其次是外科手術(shù)，其主要的目的是維持患者呼吸功能，減少呼吸肌的運動，減少氧氣的消耗；最后是睡眠呼吸暫停，應(yīng)用目的為改善上氣道堵塞的情況[6]。在ICU接受治療的心衰合并呼吸衰竭患者實施治療的過程中無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用具有較為顯著的價值，可以通過較高的壓力將空氣壓進人的肺部，并通過呼吸時機器的較低壓力將二氧化碳由口或者是鼻子經(jīng)過面罩上面的排氣孔排出其外，進而實現(xiàn)一次呼吸，這樣的治療方式可以在最大的限度上恢復(fù)和提高患者自主呼吸的能力，讓患者的呼吸與吸氣均得到了較為明顯的改善，一方面無創(chuàng)呼吸機在心衰合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用可以增加患者的氣泡內(nèi)壓，在改善患者肺部功能的基礎(chǔ)上減輕了其心臟后負荷，降低了患者的回心血量，促進了冠狀動脈血供恢復(fù)，提高了患者的心肌供氧情況；另一方面，無創(chuàng)呼吸機可以增加患者的氣道正壓，促進了肺泡和間質(zhì)液進入到血管腔內(nèi)，有助于更好地實現(xiàn)氣體交換，改善了患者的缺氧情況。在此基礎(chǔ)上無創(chuàng)呼吸機的使用并不會影響患者的正常進食、吞咽、說話以及咳嗽，沒有增加給患者身體造成更多的影響和傷害，操作比較簡單，不會造成較為嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，是一種相對較為理想的通氣方式。李寧等[7]的相關(guān)實驗研究將80例急性心衰聯(lián)合呼吸衰竭患者作為了研究對象，并按照治療方式的不同將患者分為了人數(shù)相同的觀察組和對照組，分別給予常規(guī)藥物聯(lián)合低流量持續(xù)吸氧治療以及常規(guī)藥物聯(lián)合Bipap呼吸機無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示觀察組患者SGRQ評分、治療后RR、HR、PaO2、PaCO2存在顯著差異，P＜0.05，而治療前上述指標(biāo)無明顯差異，P＞0.05，這與本次實驗研究所獲得的“治療前兩組患者HR、RR、SaO2、PaO2、PaCO2無明顯差異P＞0.05；治療后觀察組患者上述指標(biāo)與對照組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組患者呼吸狀況與對照組患者相比存在顯著差異，P＜0.05，”的結(jié)果有著較強的一致性，進一步表明了在實施ICU心衰合并呼吸衰竭患者治療的過程中無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用的顯著效果，說明了與其他治療方式相比無創(chuàng)呼吸機是一種效果更為理想的治療方案，值得將其作為首選的通氣方式在ICU心衰合并呼吸衰竭患者中進行臨床應(yīng)用。

綜上所述，在為ICU心衰合并呼吸衰竭患者實施治療的過程中無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用有助于更好地改善患者的各項指標(biāo)以及臨床癥狀與體征，促進了患者的有效病情控制以及更好恢復(fù)，在獲得更為理想治療效果的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。