翟洪漫 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院） （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：中孕期孕婦行超聲測量胎兒頸部皮膚皺褶厚度之后，分析其臨床測量的意義。方法：擇取2019年1月～2019年10月在本院檢查的50例孕婦作為觀察對象，其中胎兒頸部皮膚皺褶厚度≥6.0mm的孕婦15例，為觀察組；而胎兒頸部皮膚皺褶厚度＜6.0mm的孕婦有35例，為對照組，患者均借助美國GE-E8超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探究其對胎兒產(chǎn)前篩查的臨床意義。結(jié)果：在觀察組中胎兒的結(jié)構(gòu)異常率為80.00%，染色體異常率為60.00%；在對照組中胎兒的結(jié)構(gòu)異常率為14.28%，染色體異常率為5.71%。前者數(shù)據(jù)檢查率明顯高于后者，即P＜0.05，有臨床比較的意義。結(jié)論：NF測量屬于新興的檢查胎兒染色體異常的方法之一，同時也是無創(chuàng)方法的一種，不但能夠顯著提升胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢出率，也會在高危妊娠及低危妊娠人群中的染色體異常和結(jié)構(gòu)畸形篩查其起到關(guān)鍵效果，對后續(xù)的孕期保健也存在指導(dǎo)意義。

對于懷孕的女性而言，整個孕期定時進(jìn)行健康檢查是非常重要的，對產(chǎn)婦生產(chǎn)以及新生兒健康發(fā)展也具有積極促進(jìn)作用；為做好產(chǎn)檢工作，通常情況下會在合適孕期對孕婦實施產(chǎn)前篩查，診斷胎兒染色體異常操作，從而知曉胎兒的身體情況?，F(xiàn)階段國內(nèi)外采用的篩查方法較多，對處于中期妊娠的孕婦則是選擇孕母血清生化指標(biāo)法進(jìn)行檢查，從而對胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行判定[1]。然而在實際工作中，有20%～30%的孕婦并未及時進(jìn)行篩查，血清學(xué)篩查本身也有25%～30%的孕婦由于低風(fēng)險而漏診，從而使得新生兒患病概率增大。另外，現(xiàn)階段孕婦產(chǎn)前篩查工作尚存空白或者死角，如何做好產(chǎn)前篩查工作從而提升胎兒染色體異常檢出率是既現(xiàn)實又重要的問題之一。在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，為了提高診斷率，促進(jìn)產(chǎn)前篩查的有效落實，本文深入研究了NF的測定方法，主要目的在于獲得更加實用、重復(fù)性較好以及容易推廣的診斷方法，以盡可能地降低孕婦痛苦，減少其家庭負(fù)擔(dān)，對胎兒日后的生長發(fā)育也具有積極意義[2]。鑒于此，本文擇取2019年1月～2019年10月在本院檢查的50例患者作為研究對象，分析中孕期超聲測量胎兒頸部皮膚皺褶厚度的臨床意義。具體研究內(nèi)容作如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

參與時間處于2019年1月～2019年10月，擇取期間在本院檢查的50例患者作為對象，其中胎兒頸部皮膚皺褶厚度≥6.0mm的孕婦有15例，作為觀察組其年齡范圍在27～34歲，平均（26.1±2.33）歲；將厚度＜6.0mm的孕婦有35例，作為對照組患者有35例，其年齡范圍在28～35歲，平均（27.0±1.79）歲。此研究得到了醫(yī)院倫理委員會的同意，患者也均自愿簽署知情同意書，其間數(shù)據(jù)資料比對無臨床比較意義，即P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究50例孕婦均意識清晰，且患者自愿參與到本研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：將年齡＞35歲的孕婦排除在外，將有不良孕產(chǎn)史排除在外，將有唐氏綜合征孕婦患者排除在外，將有病毒性感染患者排除在外，將18-三體患者排除在外，將有神經(jīng)管缺陷疾病排除在外，資料不全孕婦需排除在外。

1.2 方法

本文利用美國GE-E8超聲診斷儀實施影像學(xué)檢查，將儀器的探頭頻率設(shè)置為3.5～5MHz，確保儀器能正常操作后，方能夠?qū)υ袐D和胎兒進(jìn)行檢查，掃查部位包括顏面部、頭顱以及脊柱和胸腹部內(nèi)臟、四肢等位置，同時對存在異常部位實施重點、仔細(xì)的掃查，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測量、記錄，特別在小腦橫切面上對NF厚度加以測量。常規(guī)的對中孕期胎兒NF厚度測量方法如下：即在胎頭橫切，聲像圖顯示大腦鐮居中，前方經(jīng)過側(cè)腦室前腳、透明隔腔，中間經(jīng)過丘腦及大腦腳，后方經(jīng)過小腦及顱后窩池等方面加以掃查。當(dāng)處于此平面上之后則需要測量枕骨后的皮膚及皮下組織厚度，同時需要注意從枕骨外緣測量至皮膚外緣；對于妊娠18～24周的正常NF厚度為＜6.0mm，≥6.0mm則為NF增厚。注意：在實施檢查期間應(yīng)該掌握好探頭的探查深度，避免探頭過度向枕部后下方發(fā)生傾斜，使得測量值準(zhǔn)確受到影響；且因為孕周、胎位、臍帶繞頸等情況的影響下，也會使得NF厚度測量出現(xiàn)誤差，所以在實際檢查之中需做好仔細(xì)鑒別工作，還要注意對胎兒頸背部淋巴水囊瘤加以鑒別和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將此研究中的所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS30.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析，在數(shù)據(jù)獲取后需及時錄入系統(tǒng)之中，所得的數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)正態(tài)分布統(tǒng)計，包含計數(shù)、計量資料兩部分，其中計量數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗；而計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，數(shù)據(jù)對比以P值表示。以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)＜0.05時代表數(shù)據(jù)差異有意義。

2.結(jié)果

組間的臨床數(shù)據(jù)對比分析：組間的臨床數(shù)據(jù)對比分析在觀察組中胎兒的結(jié)構(gòu)異常率為80.00%，染色體異常率為60.00%；在對照組中胎兒的結(jié)構(gòu)異常率為14.28%，染色體異常率為5.71%。前者數(shù)據(jù)檢查率明顯高于后者，即P＜0.05，有臨床比較的意義。

表1. 組間的臨床數(shù)據(jù)對比分析(n/%)

3.討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)及其整體飛速發(fā)展的背景下，研究顯示胎兒的染色體病極易合并器官結(jié)構(gòu)異常，通常借助超聲檢查能夠觀察到胎兒結(jié)構(gòu)異常、或者比例失調(diào)情況，經(jīng)過近10年來的研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院應(yīng)用超聲檢查方式對胎兒染色體異常情況進(jìn)行篩查已經(jīng)逐漸成為默認(rèn)的方法（也叫做遺傳學(xué)超聲），常見類型為兩大類：胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常為其中一類，也就是有明顯臟器結(jié)構(gòu)異常情況出現(xiàn)，如心臟缺陷情況、骨骼異常情況、腎臟異常情況等；微小結(jié)構(gòu)異常為另一種，其通常為是短暫存在的，但是當(dāng)孕婦在中孕期實施超聲檢查后，依然能夠容易被檢測出，也被叫做超聲遺傳標(biāo)記物，如頸項皮膚增厚、長骨短以及腸管回聲增強(qiáng)、腎盂擴(kuò)張等[3]。

現(xiàn)階段，胎兒頸項部皮膚增厚的常見因素、病理改變情況常見在18-三體綜合征、13-三體綜合征、21-三體綜合征等，它與骨骼發(fā)育不良以及胎兒水腫等存在一定關(guān)聯(lián)。具體的疾病情況做如下分析：①對于唐氏綜合征疾病而言，經(jīng)超聲檢查后顯示NF增厚，其非?？赡苁翘侯i部皮膚細(xì)胞外透明基質(zhì)有所增加造成的，同時存在于細(xì)胞外的液體被大量吸附，并保存在透明基質(zhì)間隔之中，極易造成膠原纖維網(wǎng)發(fā)育紊亂情況，以此能夠得知胎兒先天性心臟畸形的發(fā)生率相對較高，心臟負(fù)荷過大，也容易發(fā)生心力衰竭情況，從而危及胎兒生命安全[4]。②在胚胎發(fā)育期間，一旦頸部淋巴管、頸部靜脈竇相通有延遲情況出現(xiàn)，便會產(chǎn)生頸部淋巴回流障礙，使得淋巴液積聚于頸部；當(dāng)于中孕期實施超聲檢查之后，則會發(fā)展為淋巴水囊瘤，尤其是Turner綜合征的表現(xiàn)更加顯著[5]。③胎兒水腫情況的發(fā)生并不是單一存在的，是因為過多液體在組織間隙或者是在體腔內(nèi)積聚，由于水腫為病理過程的一種，準(zhǔn)確性，需對測量工作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)其檢測技術(shù)的掌握能力，可以大大減少假陽性的情況，從而提升診斷準(zhǔn)確率。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑孕婦定期產(chǎn)檢，并根據(jù)各個不同階段的產(chǎn)檢要求配合醫(yī)生展開檢查，從而降低患病兒童的出生率[6]。

當(dāng)前對胎兒頸部軟組織的研究是以頸部透明層厚度研究為主，根據(jù)研究得知，胎兒的NT厚度會在孕周逐漸增加，鑒于此對不同孕周的胎兒測量需有不同的標(biāo)準(zhǔn)，且胎兒NT厚度展開測量則對操作者技術(shù)水平、儀器要求等均具有較高的需求，其可靠性則對測量的準(zhǔn)確性具有一定影響。當(dāng)患者在孕14周之后，比較公認(rèn)的檢查方法便是在小腦平面對胎兒后枕部的頸項皮膚及皮下組織厚度的測量；而對中孕期的孕婦則需對NF厚度測量檢查更加方便操作者掌握，從而減少誤差率[7]。

在以往的胎兒染色體異常篩查而言，其主要是依據(jù)孕婦的年齡和不良孕產(chǎn)史展開的，一般采用的是羊膜腔穿刺、絨毛取樣等有創(chuàng)檢查，不但會給胎兒安全造成影響，也會危及母體的生命。近年來為了有效提升孕婦的篩查效果，應(yīng)該對孕婦血清生化指標(biāo)或影像學(xué)生物指標(biāo)展開測量，而胎兒NF屬于重要遺傳學(xué)超聲軟指標(biāo)，其能夠有效降低有創(chuàng)檢查的概率[8]。除此之外，因為胎兒NF增厚的形成機(jī)制沒有完全的定論，其中有一部分的學(xué)者將NF增厚定義如下：在妊娠15～20周胎兒會因為頸后水腫進(jìn)而使得皮膚皺褶增厚，而一般情況下在認(rèn)為胎兒NF增厚是和染色體異常、胎兒結(jié)構(gòu)異常兩種情況存在一定聯(lián)系；且病理性因素的表現(xiàn)包含以下內(nèi)容，即胎兒心功能衰竭情況、靜脈回流受阻情況、各種神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致胎兒運動減少而致淋巴引流失調(diào)；檢查時候出現(xiàn)的異常或者延遲發(fā)育淋巴系統(tǒng)；若是胎兒存在貧血情況、或者發(fā)生低蛋白血癥、或者出現(xiàn)先天性感染情況均存在相關(guān)性。另外在中孕期NF增厚意義和早孕期存在一定的相似性，除了染色體異常，極易可能出現(xiàn)其他的異常，例如：心臟畸形、宮內(nèi)感染以及胎兒貧血、某些遺傳綜合征或者骨骼肌肉系統(tǒng)異常、胸腔壓力升高等有關(guān)系[9]；經(jīng)過本研究結(jié)果顯示，在觀察組中胎兒的結(jié)構(gòu)異常率為80.00%，染色體異常率為60.00%；在對照組中胎兒的結(jié)構(gòu)異常率為14.28%，染色體異常率為5.71%。前者數(shù)據(jù)檢查率明顯高于后者，即P＜0.05，有臨床比較的意義。即NF增厚組胎兒的染色體異常檢出率顯著高于正常組別，且中期妊娠測定NF在檢出率方面具有明顯提升的表現(xiàn)，可在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣；對于超聲軟指標(biāo)而言，其應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中是不可忽視的部分，但是也需要認(rèn)識到其應(yīng)用不足，即超聲并不能夠診斷或除外非整倍體，僅僅只是提供一種非侵襲性方法，借助超聲檢查之后，能夠得出孕婦的各種超聲檢查圖像，其對各種超聲特征進(jìn)行深入分析，從而對產(chǎn)前可能存在的風(fēng)險適時進(jìn)行調(diào)整，為孕婦的后續(xù)健康指導(dǎo)提供了理論性依據(jù)，提升孕婦對整個孕期的認(rèn)知程度，更好地做好孕期保??；并且在基因組學(xué)，蛋白質(zhì)組學(xué)以及干細(xì)胞領(lǐng)域得到了長足發(fā)展的背景下，影像檢查模式隨之也取得了不同程度的發(fā)展，并適當(dāng)改進(jìn)了檢查方法，期望可以使用非侵入性的檢查方法做產(chǎn)前診斷，從而提升產(chǎn)前診斷工作的準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，NF測量屬于新興的檢查胎兒染色體異常的方法之一，同時也是無創(chuàng)方法的一種，不但能夠顯著提升胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢出率，也會在高危妊娠及低危妊娠人群中的染色體異常和結(jié)構(gòu)畸形篩查其起到關(guān)鍵效果。