盧友蓮 蔡敏嫻 王海英 福建省龍巖市第二醫(yī)院超聲科 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：分析3D/4D彩超應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷時(shí)的價(jià)值。方法：選取2019年12月～2020年12月本院婦產(chǎn)科收治的50例順產(chǎn)后確診為壓力性尿失禁的產(chǎn)婦納入觀察組，50例同期順產(chǎn)健康產(chǎn)婦納入對照組，通過GE Voluson E10四維彩色多普勒超聲診斷儀，檢測產(chǎn)婦的會陰、盆底等處，觀察兩組產(chǎn)婦盆底超聲影像，比對平靜呼吸、最大Valsalva呼吸動作狀態(tài)下的膀胱頸位置等指標(biāo)的具體值以及尿道內(nèi)口“漏斗狀”形成率和肛提肌裂孔面積大小。結(jié)果：①平靜呼吸狀態(tài)下，兩組產(chǎn)婦逼尿肌厚度無顯著差異（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦的膀胱頸位置略低于對照組，P＜0.05，差異顯著。在最大Valsalva動作狀態(tài)下，對照組產(chǎn)婦膀胱尿道后角、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角均優(yōu)于觀察組，P均＜0.05。②觀察組產(chǎn)婦尿道內(nèi)口“漏斗狀”形成率為64.00%，高于對照組的32.00%；肛提肌裂孔面積均值為（23.15±3.13）mm2，高于對照組的（16.48±2.46）mm2（P均＞0.05）。結(jié)論：3D/4D彩超應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷時(shí)，準(zhǔn)確性高。

目前，有關(guān)產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究文獻(xiàn)一般將重點(diǎn)放在癥狀研究、測試患者盆底肌力等方面，對有效診斷方式的研究相對較少。本研究旨在從分析3D/4D彩超應(yīng)用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷價(jià)值而展開，以探討其有效的診斷方式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年12月～2020年12月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦50例，將之作為主要分析對象，50位產(chǎn)婦的一般資料如下：年齡25～33歲，平均（29.15±1.26）歲，將之全部納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期充足且均采用順產(chǎn)方式成功分娩新生兒，分娩4～6周后，主訴咳嗽、打噴嚏、提取重物時(shí)頻繁出現(xiàn)漏尿等癥狀，經(jīng)會陰通過3D/4D彩超成像檢測，確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁的產(chǎn)婦患者；②患者本人及家屬能夠正確理解“隱私”問題，對本研究予以支持，全程聽從醫(yī)護(hù)人員的指引，自愿簽署知情同意書；③本院倫理委員會圍繞社會影響、女性產(chǎn)后心理、生理安全等因素進(jìn)行多次論證后，認(rèn)可本研究的積極意義，予以批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用剖宮產(chǎn)分娩新生兒的產(chǎn)婦；②因外力（暴力）作用，導(dǎo)致會陰、盆腔等處出現(xiàn)損傷的產(chǎn)婦（包含接受過引產(chǎn)及盆腔手術(shù)的產(chǎn)婦）；③無法基于科學(xué)思維正確理解“隱私”問題的產(chǎn)婦（含家屬）；④因身體耐受力較差，無法參與本研究的產(chǎn)婦。

同期選取50位健康產(chǎn)婦（同樣采取順產(chǎn)方式分娩嬰兒，并未出現(xiàn)任何漏尿癥狀，身體健康），納入對照組，一般資料為：年齡27～34歲，平均（29.57±1.33）歲。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受3D/4D彩超檢測，比對影像結(jié)果。具體檢測流程如下。

檢測日前1h，要求兩組產(chǎn)婦禁水。若感到口干，可使用棉簽浸潤水后，涂抹嘴唇。在必要的情況下，產(chǎn)婦可以口含水一段時(shí)間（不可吞咽，咽喉不適感有所緩解后吐出）。檢查前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱和直腸。準(zhǔn)備就緒后，將醫(yī)用無菌塑料薄膜套在三維容積探頭外側(cè)，足量涂抹經(jīng)過滅菌處理的耦合劑。將完成處理的探頭放置于產(chǎn)婦的會陰處，開始切面掃查。此期間的注意事項(xiàng)為：務(wù)必獲得標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面，此能夠清晰顯示出產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、膀胱后壁、陰道、直腸、肛管和肛管周圍的肛門括約肌、肛提肌板等。否則，會致使結(jié)果出現(xiàn)偏差。

指導(dǎo)患者調(diào)整身體狀態(tài)，選取兩種狀態(tài)：①采用Valsalva動作法（深吸氣后，然后屏住呼吸，向下用力，持續(xù)10s，再用力呼氣，可使患者胸內(nèi)壓提升，影響血液循環(huán)，刺激自主神經(jīng)功能），在Valsalva動作力度達(dá)到最大值時(shí)，采集并存儲圖像。②指導(dǎo)患者維持正常、平靜呼吸，采集并存儲常態(tài)圖像。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行Valsalva呼吸動作，將診斷儀調(diào)整至4D成像采集模式，將掃描角度轉(zhuǎn)換為85°，采集標(biāo)準(zhǔn)肛提肌裂孔四維圖像。此間的標(biāo)準(zhǔn)為：恥骨聯(lián)合后下緣的水平線作為唯一參考線，狀態(tài)選擇同上（平靜呼吸狀態(tài)以及Valsalva最大動作）。

保證影像具備觀察價(jià)值的五項(xiàng)決定因素為：①平靜呼吸狀態(tài)下，膀胱尿道后角度最低值為95°；②膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度最大值不得超過20°；③膀胱頸與恥骨聯(lián)合下緣之間距離的取值范圍應(yīng)界定在2.25～2.30cm，最大值為2.30cm；④尿道內(nèi)口應(yīng)呈現(xiàn)出“漏斗”狀；⑤肛提肌裂孔的面積應(yīng)該有所增大[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比對兩組產(chǎn)婦盆底超聲影像；②比對兩組產(chǎn)婦在平靜呼吸、最大Valsalva呼吸動作狀態(tài)下的膀胱頸位置、逼尿肌、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度；③比對兩組產(chǎn)婦尿道內(nèi)口“漏斗”狀形成率以及肛提肌裂孔面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均納入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，針對計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以±s的形式予以呈現(xiàn)；針對計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果以n、%的形式呈現(xiàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底超聲影像

與對照組健康產(chǎn)婦正常的盆底超聲影像結(jié)果對比，觀察組部分產(chǎn)婦盆腔臟器有向后下方移動的趨勢，且膀胱頸移動度超過正常值，尿道內(nèi)口出現(xiàn)漏斗狀、肛提肌裂孔面積有所增大。

2.2 兩組產(chǎn)婦兩種呼吸狀態(tài)下多項(xiàng)觀察指標(biāo)具體值對比

平靜呼吸狀態(tài)下，兩組產(chǎn)婦逼尿肌厚度無顯著差異（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦的膀胱頸位置略低于對照組，P＜0.05，差異顯著。在最大Valsalva動作狀態(tài)下，對照組產(chǎn)婦膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動度分別為（121.14±6.69）°、（30.02±1.15）°、（22.14±1.12）mm， 均 優(yōu) 于 觀 察 組 的（135.48±3.78）°、（47.58±4.56）°、（27.34±2.18）mm，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦兩種呼吸狀態(tài)下多項(xiàng)觀察指標(biāo)具體值對比(n=,±s)

表1. 兩組產(chǎn)婦兩種呼吸狀態(tài)下多項(xiàng)觀察指標(biāo)具體值對比(n=,±s)

項(xiàng)目 觀察組 對照組 t P平靜呼吸狀態(tài) 膀胱頸位置(mm) 22.40±3.13 25.35±3.17 2.528 0.031逼尿肌厚度(mm) 3.28±0.59 3.31±0.71 0.875 0.518最大Valsalva動作狀態(tài)膀胱尿道后角(°) 135.48±3.78 121.14±6.69 15.624 0.000尿道旋轉(zhuǎn)角(°) 47.58±4.56 30.02±1.15 14.528 0.000膀胱頸移動度(mm) 27.34±2.18 22.14±1.12 6.581 0.011

2.3 兩組產(chǎn)婦尿道內(nèi)口“漏斗狀”形成率以及肛提肌裂孔面積對比

觀察組產(chǎn)婦尿道內(nèi)口“漏斗狀”形成數(shù)量為32例，占比達(dá)到64.00%，對照組健康產(chǎn)婦形成數(shù)量為16例，占比為32.00%，P=0.028；觀察組肛提肌裂孔面積均值為（23.15±3.13）mm2，高于對照組的（16.48±2.46）mm2，P=0.001，差異明顯。

3.討論

壓力性尿失禁多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦及高齡女性，是指因打噴嚏、咳嗽、大笑、提取重物等行為導(dǎo)致腹部壓力增大時(shí)，尿液會不受身體控制地自尿道外口滲漏[3]。受我國傳統(tǒng)文化近乎根深蒂固般的影響，有關(guān)“私處”“會陰”等詞匯均意味著很大的“私密性”，加之很多女性往往對“排尿”羞于啟齒，直接導(dǎo)致壓力性尿失禁患者數(shù)量雖多，但愿意及時(shí)前往醫(yī)院就診的患者數(shù)量相對較少。如果患者長時(shí)間無法自主控制排尿行為，會并發(fā)會陰部潮濕、尿路感染、會陰部濕疹等疾病，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[4]。常規(guī)的尿流動力學(xué)等檢測可以排除不穩(wěn)定性膀胱、無張力性膀胱等現(xiàn)象，且能夠在一定程度上評估患者壓力性尿失禁的程度。但此種檢測方式的“直觀性”較差，得出的膀胱內(nèi)壓力等數(shù)值只能作為輔助數(shù)據(jù)。采用3D/4D彩超進(jìn)行檢測時(shí)，能夠直接觀察患者在平靜呼吸狀態(tài)下及最大Valsalva動作狀態(tài)下的逼尿肌厚度、膀胱尿道后角、膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角。

本研究結(jié)果顯示，在不同的狀態(tài)下，與健康產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦的多項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯變化，表明患者對盆腔附近肌肉的控制力有所下降。由此可見，3D/4D彩超檢測方式能夠提供準(zhǔn)確的結(jié)果，具備較高的實(shí)用價(jià)值。