嚴(yán)瓊 福建省地質(zhì)醫(yī)院超聲科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：研究斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)估心臟再同步化治療對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左心室舒張功能的影響。方法：選擇2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心臟再同步化治療患者為研究對(duì)象，分別使用常規(guī)超聲心動(dòng)圖與斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)患者做左心室舒張功能判斷。結(jié)果：本次研究中心臟再同步化治療臨床有反應(yīng)者22例，無(wú)反應(yīng)者7例。在常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查后，發(fā)現(xiàn)有反應(yīng)者與無(wú)反應(yīng)者的左心室舒張功能后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣?、E/A、SRIVR數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），其他數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在心臟再同步化治療期間，采用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可有效評(píng)估擴(kuò)張型心肌病患者左心室舒張功能變化情況，可為指導(dǎo)臨床治療提供必要資料。

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因不明的原發(fā)性心肌疾病，該病癥的主要特征是左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有收縮功能減退情況。大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，心臟再同步化治療（CRT）可顯著改善擴(kuò)張型心肌病患者臨床癥狀，但對(duì)于該方法是否可以改善患者左室舒張功能尚無(wú)定論[1]。在既往的臨床診斷中，主要通過(guò)超聲心電圖等方法檢測(cè)二尖瓣口血流速度與二尖瓣環(huán)早期舒張速度的比值（E/E′）來(lái)評(píng)價(jià)左室舒張功能，但是臨床上對(duì)于E/E′評(píng)估左室舒張功能還存在一定爭(zhēng)議[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（STI）的出現(xiàn)為合理評(píng)價(jià)患者左心室舒張功能提供了新的方向，現(xiàn)為進(jìn)一步了解斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的先進(jìn)性，本文選擇2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心臟再同步化治療患者為研究對(duì)象，資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心臟再同步化治療患者，包括男17例，女12例，年齡56～74歲，平均（65.85±4.22）歲。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心臟再同步化治療適應(yīng)證；②NYHA心功能分析為Ⅲ-Ⅳ級(jí)；③QRS時(shí)限＞120ms，且左室射血分?jǐn)?shù)≤35%；④知情并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等病史患者；②合并其他重要器官功能障礙患者；③冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病存在；④各種原因中途退出本次研究者；⑤認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。使用GE彩色多普勒超聲儀，調(diào)整探頭頻率3.0～3.5MHz，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，記錄心電圖。在圖像采集期間，叮囑患者維持正常呼吸，確保能夠獲得連續(xù)的多普勒超聲圖像。測(cè)量?jī)?nèi)容包括E（二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋?、A（二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度）等內(nèi)容。

斑點(diǎn)追蹤成像檢查。采集心間長(zhǎng)軸，四腔、二腔新切面的斑點(diǎn)追蹤成像圖，在調(diào)整深度、扇角度寬度后，使幀頻＞35MHz，連續(xù)識(shí)別三個(gè)心動(dòng)周期的圖像。經(jīng)EchoPac軟件對(duì)相關(guān)資料做分析，獲得應(yīng)變率以及整體縱向應(yīng)變率等，

1.3 觀察指標(biāo)

在常規(guī)超聲心電圖檢查中，采用E/A以及LAV/BSA等測(cè)量左室充盈動(dòng)力；在斑點(diǎn)追蹤成像檢測(cè)中，測(cè)量SRIVR（左室等容舒張期應(yīng)變率）與SRE（左室舒張?jiān)缙趹?yīng)變率）等。

對(duì)患者實(shí)施為期半年的隨訪，隨訪期間起作用對(duì)于NYHA心功能改善一級(jí)以上的為有反應(yīng)者，未改善為無(wú)反應(yīng)者，總結(jié)患者左心室舒張功能的參數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

本次研究中，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟再同步化治療臨床有反應(yīng)者22例，無(wú)反應(yīng)者7例，在常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查期間，結(jié)果顯示患者的舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣取/A、SRIVR有數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），其他數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)資料見表1、表2。

表1. 常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果①(±s)

表1. 常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果①(±s)

組別 E/E′ 二尖瓣分流分級(jí) E峰速(m/s) E/A有反應(yīng)者 20.63±1.06 1.46±0.19 0.73±0.22 1.86±0.55無(wú)反應(yīng)者 20.92±0.98 1.55±0.11 0.89±0.25 1.82±0.49 t 1.352 0.485 8.542 1.429 P 0.519 0.672 0.008 0.0447

表2. 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果②(±s)

表2. 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果②(±s)

組別 SRIVR(s) SRE(s) LAV/BSA有反應(yīng)者 0.19±0.03 0.48±0.19 42.53±1.52無(wú)反應(yīng)者 0.14±0.02 0.47±0.16 42.61±1.50 t 10.662 0.652 5.361 P 0.039 0.422 0.682

3.討論

擴(kuò)張型心肌病屬于心肌彌漫性病變，臨床上該病癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，被認(rèn)為是引發(fā)心力衰竭以及相關(guān)心血管事件的重要原因，目前臨床上尚無(wú)根治方案。根據(jù)現(xiàn)有的臨床治療經(jīng)驗(yàn)可知，心臟再同步化治療方案可顯著改善擴(kuò)張型心肌病患者的臨床癥狀，但是在臨床上依然有部分患者對(duì)于心臟再同步化治療無(wú)反應(yīng)，所以為了能夠進(jìn)一步改善患者預(yù)后，在臨床上需要關(guān)注患者心臟再同步化治療后的心室功能變化，這對(duì)于提高治療效果的意義重大[3]。

有文獻(xiàn)認(rèn)為，在擴(kuò)張型心肌病患者在接受心臟再同步化治療后，患者的心臟收縮功能可顯著改善，但是對(duì)于該治療方法是否可改善左室舒張功能尚無(wú)定論[4]。而從心血管疾病臨床治療角度來(lái)看，左心室功能改善與右心室功能改善同樣重要，是評(píng)估患者心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的重要危險(xiǎn)因素。而在實(shí)際上，傳統(tǒng)的常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查方案難以全面識(shí)別患者的左心室功能變化情況，所以為進(jìn)一步提高檢出率，需要尋找一種更加科學(xué)有效的檢測(cè)方法。本次研究中針對(duì)斑點(diǎn)追蹤成像方法的臨床應(yīng)用價(jià)值相比，根據(jù)本文的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，心臟再同步化治療有反應(yīng)與無(wú)反應(yīng)患者的常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果中的數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣取/A、SRIVR有數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。而在對(duì)斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)后，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果可知，心臟再同步化治療有反應(yīng)患者治療前后的斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的檢查結(jié)果存在明顯差異。

在本次研究中，本文重點(diǎn)選擇SRIVR與SRE兩個(gè)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)患者左心室舒張功能的關(guān)鍵，這是因?yàn)樯鲜鰞蓚€(gè)指標(biāo)分別處于心動(dòng)周期的兩個(gè)時(shí)段內(nèi)，其中SRIVR處于等容舒張期，即二尖瓣開放前，此時(shí)左室并未受負(fù)荷的影響，因此其相關(guān)數(shù)值變化能夠顯示左心室的舒張情況。相比之下，SRE則代表了左室充盈早期的心室功能變化，其相關(guān)數(shù)據(jù)受左室容量、左房壓力以及壓力負(fù)荷情況。所以在臨床診斷期間，選擇SRIVR與SRE兩個(gè)指標(biāo)能夠反映出左室舒張功能。

本次研究結(jié)果證明，斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在左心室功能評(píng)價(jià)中的效果顯著，這是因?yàn)樾呐K的運(yùn)動(dòng)本身具有復(fù)雜性，與心機(jī)纖維的解剖排列走向之間存在密切相關(guān)性，在正常人的心肌結(jié)構(gòu)為：心外膜下層肌纖維呈螺旋模式纏繞在心室周圍，而心內(nèi)膜下肌纖維是以右螺旋形式圍繞在心室腔周圍。在心肌運(yùn)動(dòng)的臨床檢測(cè)期間，組織標(biāo)記核磁共振技術(shù)可以獲得具有較高精準(zhǔn)度的指標(biāo)，但是檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到費(fèi)用、時(shí)間等因素影響；其他常規(guī)方法會(huì)因?yàn)橛袆?chuàng)性、精準(zhǔn)度不足等限制了臨床應(yīng)用。相比之下，斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)則是在二維或三維應(yīng)變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新技術(shù)，可在二維、三維動(dòng)態(tài)超聲圖像中做連續(xù)追蹤，獲得目標(biāo)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，進(jìn)而對(duì)患者的心肌功能做出判斷[5]。在人體左心室舒張功能檢測(cè)中，通過(guò)斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可記錄不同節(jié)段、切面的位移、旋轉(zhuǎn)以及應(yīng)變率情況，所以該方法能夠精準(zhǔn)反映出心肌功能變化，對(duì)于評(píng)估左心室舒張、收縮功能的意義重大。在臨床檢測(cè)期間，該方法無(wú)角度依賴性，可對(duì)患者的心臟功能做出全面評(píng)估，反映周向或徑向的變形運(yùn)動(dòng)過(guò)程。結(jié)合本文的研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可對(duì)人體的心臟運(yùn)動(dòng)情況做出有效評(píng)價(jià)，包括心肌的收縮協(xié)調(diào)性與收縮力以及擴(kuò)張性能等。正常人的心臟為類橢圓形，而在接受心臟再同步化治療后，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，心肌纖維的行走方向、夾角等也會(huì)出現(xiàn)改變，而在斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的作用下，可對(duì)患者的左心室舒張功能作出有效判斷，有效解決常規(guī)檢測(cè)方法中的缺陷，成為提高檢出率的關(guān)鍵。

綜上所述，斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在心臟再同步化治療對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左心室舒張功能中發(fā)揮著重要作用，與傳統(tǒng)檢查方法相比具有更滿意效果，是一種科學(xué)有效的診斷方案，可為臨床實(shí)踐、評(píng)估患者預(yù)后提供科學(xué)可行的資料。