邵倩 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探究心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系探究。方法：將2018年3月～2019年10月在本院確診的63名心肌梗死患者為研究對象，采用分組對照法進(jìn)行研究，依照不同的QRS波形態(tài)分為碎裂組（碎裂QRS波）、病理組（病理性Q波）、合并組（碎裂QRS波合并病理性Q波）三組，每組21例；通過采用心電圖、彩超等檢測三組病例的心律失常發(fā)生情況、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVDD（左心室舒張末期內(nèi)徑水平）參數(shù)的變化狀況以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：比較三組病例的室性心律失常發(fā)生情況，三組患例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級發(fā)生率差異較小，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但碎裂組、合并組ⅣA級、ⅣB級、Ⅴ級心律失常變化人數(shù)明顯多于病理組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；碎裂組、合并組患者的LVEF參數(shù)水平明顯低于病理組，但其LVDD參數(shù)水平更高P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組病例在研究期間的不良事件發(fā)生率差異較小，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者的室性心律失常及左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系密切，因此可依照其變化水平進(jìn)行臨床診斷與預(yù)后評估，提高診斷效率。

急性心肌梗死是臨床上較為常見的一種危急重癥，其致病原因主要是患者心肌供血、供氧不足，導(dǎo)致其出現(xiàn)室性心律失常、心肌壞死等情況，為患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，因此在臨床治療上，對疾病的早期診斷意義重大[1]。近年來，相關(guān)數(shù)據(jù)表示冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的應(yīng)用，明顯降低了Q波型、ST段抬高型的心肌梗死發(fā)病率，但對于非Q波型、非ST段抬高型疾病的發(fā)病控制還有所局限，因此需要找尋一種靈敏度、準(zhǔn)確率都更高的診斷指標(biāo)。碎裂QRS波作為一種新型無創(chuàng)診斷技術(shù)，具有操作簡單、速度快等優(yōu)點(diǎn)，有助于幫助醫(yī)生快速判斷患者病情程度[2]?；诖?，本文將探究心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年3月～2019年10月在本院接受治療的急性心肌梗死患者為觀察對象，根據(jù)心電圖不同的QRS波形態(tài)各納入21例，分為碎裂、病理、合并三組，共納入63名，男40名，女23名，年齡28～79歲，平均（53.54±5.27）歲。本研究已經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，三組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)不同程度的急性心肌梗死疾病癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查符合院內(nèi)疾病確診標(biāo)準(zhǔn)；②患者之前未接受過相關(guān)治療；③患者意識清楚，了解研究內(nèi)容并愿意參與配合，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者之前服用過會對研究結(jié)果造成影響的藥物；②患者意識不明，存在溝通障礙或相關(guān)精神類疾??；③患者患有先天性心功能障礙疾病或其心電圖顯示為非缺血型心臟病等。

1.2 方法

在患者入院建檔后，先進(jìn)行統(tǒng)一資料收集，除了收集患者性別、年齡外，還要明確患者是否有吸煙史、高血壓患病史等疾病史，測量記錄患者TC、TG、HDL-C、LDL-C參數(shù)水平等。要求所有患者在安靜的環(huán)境下進(jìn)行5min的平臥休息，選擇GE Vivid E9彩超機(jī)，觀察記錄心電圖情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

室性心律失常判斷標(biāo)準(zhǔn)：依照室性期前收縮LOWN進(jìn)行分級，其中0級為患者無室性期前收縮；Ⅰ級為患者偶然出現(xiàn)室性期前收縮，但頻率為30次/h；Ⅱ級為患者經(jīng)常出現(xiàn)室性期前收縮，其發(fā)生頻率在30次/h以上；Ⅲ級為出現(xiàn)多源、多形性室性期前收縮；ⅣA級為出現(xiàn)連發(fā)成對的室性期前收縮；ⅣB級為出現(xiàn)了連續(xù)3個(gè)以上的室性期前收縮；V級為患者出現(xiàn)RonT現(xiàn)象室性期前收縮。

LVEF、LVEF參數(shù)變化：選擇美國GE Vivid E9彩超機(jī)彩色電腦超聲診斷儀對三組患者進(jìn)行心臟彩超檢查，并采用超聲協(xié)會制定標(biāo)準(zhǔn)測量LVEF、LVDD參數(shù)情況。

不良事件發(fā)生率：依照臨床觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 患者室性心律失常發(fā)生情況

三組患者Ⅰ級、Ⅱ級心律失常變化情況差異較小，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但碎裂組、合并組Ⅲ級、ⅣA級、ⅣB級、Ⅴ級心律失常變化人數(shù)明顯多于病理組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 三組患者室性心律失常發(fā)生情況比較(n=21,n/%)

2.2 患者LVEF、LVEDD參數(shù)變化

方差分析可得，三組間的LVEF參數(shù)水平差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.602，P=0.003）、LVDD參數(shù)水平差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.816，P＜0.001）,進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較可得，碎裂組、合并組兩組患者的LVEF參數(shù)水平明顯低于病理組（t=3.255，t=3.034，P＜0.05），但合并組LVDD參數(shù)水平更高（t=3.518，t=4.649，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 三組患者LVEF、LVDD參數(shù)變化比較(n=21,±s)

表2. 三組患者LVEF、LVDD參數(shù)變化比較(n=21,±s)

組別 LVEF(%) LVDD(mm)碎裂組 49.23±5.33 53.27±5.23病理組 54.19±5.26 45.68±5.35合并組 48.93±5.21 51.44±5.26

2.3 患者不良事件發(fā)生概率

三組患者心臟不良事件發(fā)生率差異較小，P=0.57差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3. 三組患者不良事件發(fā)生概率比較(n=21,n/%)

3.討論

急性心肌梗死與患者冠狀動(dòng)脈粥狀硬化相關(guān)，當(dāng)血管內(nèi)部的粥樣斑塊發(fā)生破裂或出現(xiàn)糜爛就會產(chǎn)生血栓，從而導(dǎo)致心肌壞死。因?yàn)樾募〖?xì)胞屬于最終分化細(xì)胞，因此不會進(jìn)一步進(jìn)行有絲分裂，當(dāng)其發(fā)生壞死后就會形成大量瘢痕組織，進(jìn)一步惡化疾病。瘢痕組織不具備電傳導(dǎo)能力，會造成心室除極不同步，因此增加了檢查難度[4]。而QRS波作為一種新型無創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo)，其發(fā)生機(jī)制與血管內(nèi)瘢痕組織產(chǎn)生、梗死區(qū)周圍阻滯等密切相關(guān)，當(dāng)患者心肌缺血程度不同時(shí)，動(dòng)作電位0相的超射值也有所不同，使心電圖既會出現(xiàn)振幅降低的心室除極的QRS波，又會出現(xiàn)心室內(nèi)的除極方向不斷變化，從而加速了碎裂QRS波的產(chǎn)生[5]。

本次研究表明，在比較室性心律失常發(fā)生率的時(shí)候，三組患者Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級失常發(fā)生率比較差異較小，但到ⅣA級、ⅣB級、Ⅴ級時(shí)，碎裂組、合并組的心律失常發(fā)生率明顯高于病理組。這一結(jié)果驗(yàn)證了QRS波與心律失常存在一定聯(lián)系，這是因?yàn)樵诨颊哐軆?nèi)部的粥樣斑塊發(fā)生破裂，形成缺血性心肌梗死的過程中，如果患者缺血情況不斷惡化，會提高心肌梗死發(fā)生概率，導(dǎo)致出現(xiàn)透壁性梗死，相應(yīng)會產(chǎn)生病理性Q波；如果患者缺血程度沒有繼續(xù)惡化，處于比較輕的程度，會相應(yīng)降低疾病形成速度，進(jìn)而導(dǎo)致非透壁性心肌梗死發(fā)生，降低了其傳導(dǎo)能力，反映到心電圖中為QRS波振幅降低，并頻繁出現(xiàn)振幅、時(shí)間不同的R波或S波，并進(jìn)一步形成碎裂波[6]。本次研究還表明碎裂組、合并組的LVEF水平要明顯低于病理組，但其LVDD卻比較高，這顯示出急性心肌梗死患者碎裂QRS波與LVEF、LVDD間可能存在某些關(guān)聯(lián)性。筆者認(rèn)為，在患者病情不斷加重的過程中，心功能也相應(yīng)降低，由于瘢痕組織不斷產(chǎn)生，導(dǎo)致心室內(nèi)除極異常，反映在心電圖中會出現(xiàn)多個(gè)R波和S波頓挫，形成碎裂QRS波形成。但三組患者在住院期間不良事件發(fā)生率比較差異較小，其可能與樣本例數(shù)有關(guān)，在以后的研究中，會適當(dāng)增加數(shù)例，進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

總而言之，急性心肌梗死患者碎裂QRS波與患者的室性心律失常、左室射血分?jǐn)?shù)有著密切關(guān)聯(lián)。在臨床診斷過程中，通過對碎裂QRS波進(jìn)行檢測，能提高對疾病診斷的準(zhǔn)確率，幫助醫(yī)生明確患者病情，提高治療效率。