于占江 北票市中心醫(yī)院 （遼寧 北票 122100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察CT掃描及三維重建對股骨頸骨折治療方案選擇及預(yù)后的評價。方法：選取2013年3月～2020年4月本院收治的310例股骨頸骨折患者按入院順序分為兩組，每組155例。分別進行術(shù)前X射線檢查（對照組）和CT掃描及三維重建檢查（觀察組）。比較兩組患者骨折分型的診斷符合率，治療及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組的整體診斷符合率為98.71%，明顯比對照組的86.45%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組研究對象開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折閉合內(nèi)固定術(shù)的患者占比之間無明顯的差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出現(xiàn)股骨頭壞死和骨折不愈合的發(fā)生率分別為1.29%和0.65%，而對照組分別為5.16%和4.52%，相比較而言差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在股骨頸骨折治療方案選擇及預(yù)后評估方面，CT掃描及三維重建的應(yīng)用價值要明顯高于X射線平片檢查。

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部骨折，是臨床多發(fā)于老年群體的一種常見骨折疾病。目前，針對股骨頸骨折治療的方案比較多，但是尚無統(tǒng)一的治療標準，加之股骨頸骨折的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，其分型會對患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，因而臨床需盡早對股骨頸骨折患者的骨折程度及分型做出準確判斷，以便為臨床治療方案的選擇及預(yù)后評估提供可靠參考[1]?；诖耍疚囊员驹?10例股骨頸骨折患者為例，就CT掃描及三維重建對其治療方案選擇及預(yù)后的評估價值展開探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取310例于2013年3月～2020年4月來本院接受診治的股骨頸骨折患者為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組155例。對照組中，男71例，女84例；年齡為42～76歲，平均（53.48±4.18）歲；骨折部位：90例左側(cè)骨折，65例右側(cè)骨折；骨折原因：61例車禍受傷，53例跌倒受傷，41例重物砸傷。觀察組中，男70例，女85例；年齡為41～75歲，平均（53.42±4.15）歲；骨折部位：92例左側(cè)骨折，63例右側(cè)骨折；骨折原因：63例車禍受傷，52例跌倒受傷，40例重物砸傷。所有患者均為新鮮股骨頸骨折，并自愿簽署知情同意書，同時排除合并其他部位骨折、病理性骨折、嚴重肝腎功能障礙以及手術(shù)禁忌癥等患者。一般資料對比，兩組差異不大。

1.2 方法

對照組患者術(shù)前接受X射線片檢查，采用CE6000X射線系統(tǒng)，根據(jù)患者及設(shè)備情況明確曝光條件，常規(guī)攝取髖關(guān)節(jié)正位X射線片，如有必要，還需攝取患者髖關(guān)節(jié)側(cè)位X射線片。隨后，以骨折Garden分型為依據(jù)，為患者選取相應(yīng)的治療方案，Ⅰ型為不完全骨折，采取臥床等保守治療；Ⅱ型為完全骨折但未移位，采取閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療；Ⅲ型為完全骨折且移位，Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸外旋及上移，滑膜及關(guān)節(jié)囊受到嚴重破壞，均采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

觀察組行CT掃描及三維重建檢查，采用GE64排螺旋CT掃描，從髂骨上緣掃描至恥骨聯(lián)合下，掃描參數(shù)：管球旋轉(zhuǎn)速度為0.4s/周，層厚為0.5mm，螺距為12.8～14.4mm，管電壓為135kV，管電流350～440mA，進床速度為12mm/s。圖像平掃后，原始數(shù)據(jù)以層距、層厚均為0.5mm進行重建，把數(shù)據(jù)傳輸至工作站后展開圖像處理。去除軟組織后用三維重建技術(shù)獲得股骨頭頸的三維結(jié)構(gòu)，從橫切位、冠狀位、矢狀位及立體重建像上來觀察骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的細微結(jié)構(gòu)。CT掃描及三維重建對骨折的分型標準如下：Ⅰ型為CT圖像上僅可見單側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂，三維重建圖像僅顯示股骨頸皮質(zhì)部分不連續(xù)，采取臥床休息等保守治療；Ⅱ型為CT圖像顯示雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂，骨折斷端間有一側(cè)及以上骨皮質(zhì)連線光滑，三維圖像顯示骨折斷端間無股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)移位，采取閉合復(fù)位空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療；Ⅲ型為CT圖像顯示雙側(cè)股骨頸皮質(zhì)斷裂，骨皮質(zhì)斷端間呈階梯狀連線，三維圖像顯示骨折斷端間有股骨頸軸向旋轉(zhuǎn)移位，采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.3 觀察指標

將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標準，觀察兩組患者骨折分型的診斷符合率，并對比兩組的手術(shù)治療方案及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

觀察組患者骨折分型的診斷符合率為98.71%（153/155），顯著高于對照組的86.45%（134/155），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表1與表2為具體數(shù)據(jù)。

表1. 觀察組患者骨折分型陽性檢出率(n)

表2. 對照組患者骨折分型陽性檢出率(n)

2.2 臨床治療方案比較

觀察組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折閉合內(nèi)固定術(shù)的患者占比差異不大（P＞0.05）。表3為具體數(shù)據(jù)。

表3. 比較兩組患者的治療方案(n=155,n/%)

2.3 預(yù)后效果比較

觀察組股骨頭壞死及骨折不愈合的發(fā)生率分別為1.29%與0.65%，顯著低于對照組的5.16%與4.52%（P＜0.05）。表4為具體數(shù)據(jù)。

表4. 兩組患者預(yù)后效果比較(n=155,n/%)

3.結(jié)論

股骨頸骨折是臨床比較常見的一種骨折類型，通常由外傷引起。由于股骨頸的位置比較深，周圍血管較為豐富，一旦受損且未能得到及時的修補，那么就很有可能引起股骨頭供血不足，導(dǎo)致股骨頭缺血或壞死等后果，對患者的生命健康造成嚴重威脅。大量研究顯示，早期對股骨頸骨折患者的骨折分型做出準確診斷，能夠為其治療方案的制定提供可靠參考[2]。

臨床以往對股骨頸骨折患者進行診斷時，通常采取X射線片的檢查方法，但由于股骨頸骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有明顯重疊現(xiàn)象，再加上因疼痛癥狀的影響，大多數(shù)患者的配合度不高，難以全面、準確顯示出骨折的情況；此外，在進行X射線片檢查時，還容易受到檢查體位、醫(yī)師操作水平及其主觀判斷等因素的影響，導(dǎo)致誤診或漏診情況的出現(xiàn)。與X射線片相比，螺旋CT掃描及三維重建對股骨頸骨折的損傷程度及分型的定位有著明顯優(yōu)勢[3]。具體分析，CT掃描采用軸位斷層掃描技術(shù)，掃描的速度快，并且不會受到解剖結(jié)構(gòu)及檢查體位的影響，患者可順利完成檢查。同時，螺旋CT有著強大的處理功能，一次掃描便可根據(jù)實際需求進行橫切位、冠狀位、矢狀位及立體重建圖像，能夠?qū)⒐钦蹞p傷情況全面且準確地反映出來[4]。

對本文的研究結(jié)果進行分析可以看出，經(jīng)過X射線對患者的股骨頸骨折分型進行診斷后，可以發(fā)現(xiàn)患者的評估結(jié)果并不一致，其整體一致性相對不高。而經(jīng)過CT掃描和三維重建檢查，患者的股骨頸骨折分型可以發(fā)現(xiàn)，其評估結(jié)果基本一致。在兩組研究對象中，骨折閉合內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所占比之間也存在明顯的差異。而且觀察組在骨折不愈合、股骨頭壞死等相關(guān)的不良事件發(fā)生率上明顯和對照組存在差異。這能初步肯定，經(jīng)過CT掃描和三維重建技術(shù)可以實現(xiàn)對骨頸骨折分型的具體分析，而且所得的結(jié)果普遍要比X射線片更為確切。通過CT掃描和三維重建檢查能夠?qū)崿F(xiàn)股骨頸骨折的臨床治療方案的選擇，可有效地評估患者的預(yù)后，而且其整體的診斷效果要明顯比對照組更高，所得的診斷結(jié)果和既往的文獻報告觀點基本一致。

通過garden分型，臨床研究表明，1型和4型骨折患者的骨折嚴重程度表現(xiàn)為遞增的趨勢，而且骨折分型越嚴重，那么導(dǎo)致患者出現(xiàn)的骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的風(fēng)險也會隨之增高，這對臨床治療方法的選擇具有重要的價值[5]。通常而言，閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)是對二型股骨頸骨折患者進行治療的主要治療方法，這種治療方法不僅操作簡單，而且對患者產(chǎn)生的損傷較小，能夠?qū)颊邔崿F(xiàn)牢靠的固定。治療以后不會花費患者較高的醫(yī)療費用，可使患者短時間之內(nèi)獲得康復(fù)和出院，因此是一種被臨床醫(yī)生和患者等普遍接受和認可的可靠的治療手段。但是從長時間的實踐來看，這種手術(shù)也存在著必然的缺陷，那就是手術(shù)整體的成功率不高。有研究經(jīng)過統(tǒng)計和調(diào)查后得出，導(dǎo)致通過這種手術(shù)方法對患者進行治療的失敗原因與患者的主要分型是否準確存在必然的聯(lián)系[6]。其中X射線片骨折分型的誤診率較高，這就會導(dǎo)致在患者接受治療時，可能因為臨床治療方法選擇不恰當(dāng)而產(chǎn)生嚴重后果，降低了整體手術(shù)的成功率。螺旋CT掃描和三維重建方法，在對患者進行診斷的時候可以實現(xiàn)更加全面和準確的診斷，使得整體診斷工作更加準確。這樣就能在診斷的過程當(dāng)中更加明顯地反映出患者股骨頸骨折斷端的短縮情況和扦插情況，了解患者是否存在成角畸形和一維等表現(xiàn)，這有助于主治醫(yī)生制定合理且符合患者實際的手術(shù)方案，同時對降低患者治療之后的不良預(yù)后和相關(guān)風(fēng)險也發(fā)揮了主要的作用[7]。

而且通過CT掃描和三維重建對股骨頸骨折患者進行診斷時，診斷方法能有效彌補傳統(tǒng)X射線片診斷當(dāng)中存在的不足。一般認為股骨頸骨折患者的骨折位置比較特殊，再加上患者自身解剖結(jié)構(gòu)重疊等，很容易在骨質(zhì)疏松的情況之下，使得X射線片無法顯示患者是否存在細微的損傷[8]。而且由于髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)屬于立體性結(jié)構(gòu)，這導(dǎo)致患者的股骨頭和髖臼等部位存在重疊的影像，再加上患者有強迫體位等，可能在診斷的過程中無法順利的配合來完成髖關(guān)節(jié)軸位攝片使得X射線片在股骨頸骨折的顯示上存在很大的局限性，只能通過髖關(guān)節(jié)正片位來獲取診斷信息，但由于患者損傷發(fā)生的情況不同，無法確保通過髖關(guān)節(jié)正片為所獲得的信息，是否能夠符合臨床治療的需求。利用CT掃描和三維重建技術(shù)可通過強大的后處理技術(shù)實施二維三維圖像重建，這就能有效地減輕X射線片在診斷過程當(dāng)中存在影像重疊等情況，以最佳的優(yōu)勢來顯示患者的病變，并將不必要的組織結(jié)構(gòu)去除，使整體的診斷效率得到提高[9]。而且三維重建技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)直觀，立體和多角度的對患者的骨折形態(tài)加以反映，還能判斷股骨頭是否存在旋轉(zhuǎn)移位等。這種診斷方法能夠迅速成像，在檢查的過程中，通過仰臥位不需要搬動或改變患者的體位就能提供高效的檢查，使得整體檢查工作更加的科學(xué)和便捷，也提高了患者的舒適度[10]。

總之，在股骨頸骨折治療方案選擇及預(yù)后評估方面，CT掃描及三維重建的應(yīng)用價值要明顯高于X射線平片檢查，值得重視。