張瑞力 莆田市荔城區(qū)醫(yī)院影像科 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：分析CT與核磁共振在股骨頭壞死患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對二者的不同效果進(jìn)行比較。方法：選取2018年8月～2020年12月本院收治的160例股骨頭壞死臨床診斷患者，所有患者被隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中對照組80例進(jìn)行CT診斷，觀察組80例使用核磁共振診斷技術(shù)，對兩組股骨頭壞死檢出率、特異度和敏感度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組診斷效果高于對照組，患者股骨頭壞死疾病檢出率、特異度和敏感度指標(biāo)與對照組比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在股骨頭壞死疾病臨床診斷中，使用核磁共振診斷方法產(chǎn)生的效果高于CT，其特異度、敏感度和檢出率更高。

股骨頭壞死是臨床中常見的骨關(guān)節(jié)病變，其誘發(fā)原因主要是血液系統(tǒng)疾病累及、燒傷或風(fēng)濕病變。相關(guān)疾病多發(fā)生在30～50歲中老年人群中，其發(fā)病率為6.8%，臨床癥狀表現(xiàn)為臀部、腰部和腹股溝間歇性或持續(xù)性疼痛、下肢無力、酸痛，骨關(guān)節(jié)自由活動(dòng)差，倘若未能對股骨頭壞死疾病進(jìn)行有效及時(shí)干預(yù)，會(huì)造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體傷殘[1]?，F(xiàn)階段，使用CT或核磁共振技術(shù)對股骨頭壞死進(jìn)行診斷產(chǎn)生的效果顯著，本文對兩種不同診斷技術(shù)的效果進(jìn)行評價(jià)，相關(guān)內(nèi)容論述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本案研究中使用的一般統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于本院2018年8月～2020年12月門診接待的股骨頭壞死癥狀診斷人員，隨機(jī)選取其中160例為研究對象，分為對照組80例與觀察組80例，組內(nèi)病例情況：觀察組中，男性48例，女性32例，年齡32～65歲，平均（45.36±1.28）歲，其中21例患者存在髖關(guān)節(jié)外傷，剩余59例患者無相關(guān)疾病史；對照組中，男性患者50例，女性患者30例，年齡30～66歲，平均（45.48±1.08）歲，髖關(guān)節(jié)外傷病史24例，無疾病史56例，比較兩組患者一般統(tǒng)計(jì)資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組行CT檢查，患者取仰臥位，使用64排螺旋高分辨率CT掃描機(jī)，對髖關(guān)節(jié)股骨頭位置進(jìn)行檢查，CT機(jī)器掃描參數(shù)設(shè)置為115～120kV，層厚度與層間距均設(shè)置為5mm，以多平面重建的方式獲取掃描結(jié)果[2]。

觀察組使用SIEMENS1.5T核磁共振儀，對患者進(jìn)行核磁共振檢查，序列選擇T1_TSE、T2_TSE、T2_TSE_FS、T1_TSE_COR、T2_TSE_COR、T2_TSE_TIRM_COR序列，選取軸位、冠狀位進(jìn)行掃描。磁共振信號通過變換器會(huì)轉(zhuǎn)化為數(shù)字量，并且存入暫存器中，此時(shí)圖像處理機(jī)器會(huì)根據(jù)實(shí)際要求，處理原始數(shù)據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對不同參數(shù)磁共振圖像的精準(zhǔn)獲取。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組疾病檢出率，比較特異度和靈敏度等指標(biāo)。對股骨頭壞死分期進(jìn)行評價(jià)，其中Ⅰ期：CT檢查顯示結(jié)果正常，但是，核磁共振掃描后結(jié)果異常；Ⅱ期：患者在CT與核磁共振掃描中，均存在股骨頭部位異常；Ⅲ期：患者股骨頭位置存在輕微塌陷；Ⅳ期：患者存在死骨、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)粉碎變形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，對文中涉及的計(jì)數(shù)資料使用n和%表示，以χ2驗(yàn)證差異，P＜0.05的情況下在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率比較

觀察組股骨頭壞死檢出率明顯高于對照組，差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析見表1。

表1. 兩組患者疾病檢出率比較(n=80,n/%)

2.2 兩組檢測特異度與敏感度比較

觀察組特異度與敏感度指標(biāo)高于對照組，核磁共振技術(shù)應(yīng)用效果高于CT，組間差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2. 兩組特異度與敏感性比較(n=80,±s)

表2. 兩組特異度與敏感性比較(n=80,±s)

組別 髖數(shù) 性質(zhì) 病理確診(髖) 靈敏度(%) 特異度(%)陽性 陰性觀察組 160 陽性 60 12 76.92 85.36陰性 18 70對照組 160 陽性 42 27 53.85 67.07陰性 36 55 t 9.176 7.569 P 0.002 0.005

3.討論

股骨頭壞死主要是患者骨頭受到損傷，內(nèi)部供血中斷，進(jìn)而導(dǎo)致骨髓成分和骨細(xì)胞死亡，主要表現(xiàn)特征為股骨頭塌陷和相應(yīng)骨結(jié)構(gòu)變化。倘若未能對疾病進(jìn)行有效干預(yù)，則嚴(yán)重影響預(yù)后康復(fù)效果。臨床中將股骨壞死分為創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷性壞死兩種，其區(qū)分依據(jù)為疾病誘發(fā)原因。創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是外界創(chuàng)傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頭骨折，相關(guān)因素直接破壞了骨關(guān)節(jié)面局部組織血液供應(yīng)，使得股骨頭由于供血不足出現(xiàn)壞死。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，主要與患者長期大量服用激素有關(guān)，考慮血液系統(tǒng)障礙疾病和長期大量飲酒。針對股骨頭壞死患者而言，需要強(qiáng)化對疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，并提高關(guān)注力度，重視早期診斷的重要價(jià)值。

現(xiàn)階段，經(jīng)常應(yīng)用在股骨頭壞死臨床診斷中的技術(shù)有CT影像技術(shù)和MRI核磁共振掃描技術(shù)。CT檢查技術(shù)在股骨頭壞死中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下方面：首先，CT檢查的分辨率較高，能夠?qū)颊吖晒穷^壞死部位進(jìn)行多層次、全方位觀察；其次，基于對CT技術(shù)的應(yīng)用，能夠明確知曉患者股骨頭相關(guān)組織內(nèi)部是否存在死骨或者破裂情況。同時(shí)，對骨折位置是否存在錯(cuò)位情況進(jìn)行觀察，并且對周邊組織病變情況進(jìn)行合理分析，使得研究結(jié)果更加具有現(xiàn)實(shí)意義。最后，使用CT檢查時(shí)，相關(guān)人員可通過分析股骨頭內(nèi)骨小梁是否出現(xiàn)增粗或股骨頭變形是否呈現(xiàn)出星芒狀的實(shí)際影像結(jié)果，完成對疾病的合理觀察。

CT下相關(guān)人員能夠明確看出橫斷面下股骨頭壞死的程度和范圍等參數(shù)，并且對囊性改變的程度和大小進(jìn)行確定，將相關(guān)診斷技術(shù)應(yīng)用在股骨頭壞死相關(guān)疾病的臨床診斷中，也能夠識別骨頭塌陷部位和塌陷面積，可顯示出股骨頭下面軟骨是否存在明顯斷裂問題。

核磁共振技術(shù)在股骨頭壞死疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：一是對患者造成的損傷較小，核磁共振使用電磁波，其檢測過程接近無輻射，具有較高安全性。二是核磁共振檢查范圍較廣，可以在任何斷面成像，能夠?yàn)橄嚓P(guān)人員提供清晰可靠的臨床治療依據(jù)。經(jīng)過核磁共振診斷，患者病變位置信息更加明確，有利于提高對病變組織的識別能力。三是核磁共振技術(shù)條件下，對患者病變組織的診斷速度更快，能夠多層次、多角度進(jìn)行成像，方法高效、便捷，可為臨床診斷提供可靠的數(shù)據(jù)保障。

隨著臨床診斷技術(shù)發(fā)展，核磁共振技術(shù)的應(yīng)用越來越普遍，將核磁共振技術(shù)應(yīng)用在股骨頭臨床診斷中取得了顯著成效，與CT比較，核磁共振具有較高的敏感性和特異性，尤其是對早期股骨頭病變的確診中，相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高。當(dāng)成人發(fā)生股骨頭壞死后，血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起股骨頭缺血性改變。然而股骨頭壞死后，人體自身具有一定修復(fù)作用，進(jìn)而引發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性炎癥問題。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，股骨頭壞死具有不可逆特征，因此采取敏感性與特異性較高的診斷技術(shù)，對患者早期股骨頭壞死癥狀進(jìn)行診斷十分重要，是提高臨床治療效果、鞏固預(yù)后的關(guān)鍵措施。在股骨頭壞死疾病的臨床診斷中，應(yīng)用核磁共振技術(shù)獲取的患者骨關(guān)節(jié)病變影像信息更加直觀、清楚，對疾病診斷方案科學(xué)選擇提供重要參考，是目前在臨床診斷中應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù)手段[3]。

作為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，股骨頭壞死通常是一個(gè)病理演化的過程，起初發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，股骨頭在應(yīng)力作用下，發(fā)生輕微損傷，隨后損傷骨組織會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)。目前造成股骨頭壞死的具體原因不明確，但是可以明確的是修復(fù)不完善是誘發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)變化，相關(guān)部位塌陷或功能障礙的主要原因。一般情況下，患者出現(xiàn)股骨頭壞死后，會(huì)引發(fā)局部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低。有關(guān)股骨頭壞死的早期X射線片有時(shí)未能表現(xiàn)出陽性，但是隨著疾病進(jìn)展加快，股骨頭軟組織下骨囊會(huì)發(fā)生病變，晚期則出現(xiàn)塌陷癥狀。早期診斷中，也使用了CT掃描方法，相關(guān)技術(shù)應(yīng)用能夠?qū)晒穷^內(nèi)部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)對的改變作出判斷，并且效果良好，優(yōu)于MRI技術(shù)，在股骨頭壞死診斷后，塌陷的預(yù)測具有重要應(yīng)用價(jià)值。分析CT影像，股骨頭顯示出新月征，為三層結(jié)構(gòu)，中心可見死骨，外圍則是新生骨和硬化骨。而MRI核磁共振技術(shù)對股骨頭壞死灶的早期發(fā)現(xiàn)效果顯著，能夠在X射線平片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前，對相關(guān)疾病作出科學(xué)診斷，因此，該技術(shù)具有早期診斷價(jià)值，對其成像進(jìn)行分析，T1加權(quán)像為低信號，T2加權(quán)像顯示為混合信號，周圍則伴有不均勻稍低信號環(huán)繞。

本文研究對MRI和CT診斷技術(shù)在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，研究對象使用本院2018年8月～2020年12月門診收治的股骨頭壞死診斷患者，總計(jì)160例，分為對照組與觀察組，每組患者80例，分別給予CT掃描與核磁共振診斷技術(shù)，對兩組股骨頭疾病診斷效果進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，觀察組疾病檢出率高于對照組，診斷敏感性與特異性較強(qiáng)，組間對比差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在股骨頭壞死疾病診斷中使用核磁共振診斷臨床價(jià)值較高，相關(guān)診斷方式對股骨頭陽性檢出率高于CT診斷技術(shù)，并且具有較高的特異度和敏感度。