魏雯 陳喆 唐勁松 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：探討高分辨胸部CT在體檢人群肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1月～2020年9月于本院接受體檢的102例體檢者作為研究對象，先后進(jìn)行常規(guī)CT平掃檢查和高分辨胸部CT復(fù)查，對于檢測結(jié)果進(jìn)行分析，對比良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)之間的差異性。結(jié)果：根據(jù)病理活檢結(jié)果，檢出良性結(jié)節(jié)78例，惡性結(jié)節(jié)24例。與病理活檢相比，高分辨胸部CT檢查在肺部結(jié)節(jié)篩查中的敏感度（98.72%＞89.74%）、特異度（91.67%＞62.50%）和準(zhǔn)確度（97.06%＞83.33%）顯著高于常規(guī)CT平掃（P＜0.05）。與良性結(jié)節(jié)患者相比，惡性結(jié)節(jié)CT圖像中提升病灶邊緣清晰（79.17%＞33.33%）、有分葉征（20.83%＞0）、類圓形和圓形病灶形態(tài)（75.00%＞17.95%）以及有空泡征（29.17%＞17.95%）的比例更高（P＜0.05）。結(jié)論：在體檢人群肺部結(jié)節(jié)篩查中，應(yīng)用高分辨胸部CT，能夠高效、準(zhǔn)確檢出肺部結(jié)節(jié)，并對良、惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，有助于肺部疾病診療工作的順利開展。

肺部結(jié)節(jié)是發(fā)生于肺部的肉芽腫性疾病，病因復(fù)雜且不明確。在相關(guān)疾病的篩查中，根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的檢出結(jié)果，能夠反映出患者肺部組織受到侵犯。肺部結(jié)節(jié)的篩查過程中，需要利用影像學(xué)手段，透過影像資料，觀察肺部結(jié)節(jié)的特征，進(jìn)而對肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出判斷，準(zhǔn)確診斷肺部疾病的發(fā)生，便于及早的展開治療，及時控制病情進(jìn)展[1]。在體檢人群肺部結(jié)節(jié)篩查中，CT檢查是常用的影像學(xué)手段，能夠清晰地顯示出肺部結(jié)節(jié)的特征，能夠為相關(guān)疾病的臨床診療提供重要的參考。高分辨胸部CT的應(yīng)用，可以在常規(guī)CT檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)用先進(jìn)的圖像重建技術(shù)，獲得更加清晰的圖像，有助于提高肺部結(jié)節(jié)的檢出率，減少或避免誤診、漏診等問題，保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。本研究選取2019年1月～2020年9月于本院接受體檢的102例體檢者作為研究對象，分析高分辨胸部CT在肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為2019年1月～2020年9月于本院接受體檢的102例體檢者，其中男性48例，女性54例，年齡35～78歲，平均（58.23±4.71）歲。

1.2 方法

102例體檢者均接受常規(guī)CT平掃，應(yīng)用SIEMENS SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT，進(jìn)行胸部掃查（管電壓110kV，管電流：80mAs；層厚1.0mm，采集64×0.6mm，螺距1.3，視野FOV 260～300），獲取CT圖像。

實(shí)施高分辨胸部CT進(jìn)行結(jié)節(jié)靶掃描復(fù)查，應(yīng)用SIEMENS SOMATOM Perspective 64排128層螺旋CT，進(jìn)行胸部掃查（管電壓130kV，管電流250As；層厚1.0mm，采集64×0.6mm，螺距1.3s，視野FOV 160～200）。檢查期間，患者能夠維持呼吸平穩(wěn)、均勻。在醫(yī)技人員的指導(dǎo)下，深吸一口氣，屏氣10s左右，獲取CT圖像進(jìn)行分析，經(jīng)過工作站重建處理后，獲取CT圖像，進(jìn)行分析，對于肺部結(jié)節(jié)做出診斷。電話回訪體檢者，結(jié)合術(shù)后或穿刺病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，對比常規(guī)CT掃描和高分辨胸部CT檢查在體檢人群肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)CT掃描在體檢人群肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果

根據(jù)病理活檢結(jié)果，檢出良性結(jié)節(jié)78例，惡性結(jié)節(jié)24例。分析常規(guī)CT掃描在體檢人群肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果，經(jīng)過常規(guī)CT掃描后，檢出良性結(jié)節(jié)79例，惡性結(jié)節(jié)23例，常規(guī)CT掃描在肺部結(jié)節(jié)篩查中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為89.74%、62.50%和83.33%，具體見表1。

表1. 胸部螺旋CT檢查在肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果分析(n)

2.2 高分辨胸部CT檢查在肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果

分析高分辨胸部CT檢查在肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果，經(jīng)過高分辨胸部CT檢查后，檢出良性結(jié)節(jié)79例，惡性結(jié)節(jié)23例，高分辨胸部CT檢查在肺部結(jié)節(jié)篩查中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為98.72%、91.67%和97.06%，具體見表2。

表2. 高分辨胸部CT檢查在肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用效果分析(n)

2.3 良、惡性結(jié)節(jié)的CT圖像特征

在78例良性結(jié)節(jié)患者中，高分辨胸部CT圖像顯示，26例（33.33%）病灶邊緣清楚，無分葉征、毛刺征表現(xiàn)，14例（17.95%）為類圓形、圓形病灶形態(tài)，14例（17.95%）為空泡征，5例（6.41%）為胸膜凹陷征，4例（5.13%）為血管聚集征。在24例惡性結(jié)節(jié)患者中，高分辨胸部CT圖像顯示，19例（79.17%）病灶邊緣清楚，5例（20.83%）為分葉征，1例（4.67%）為毛刺征表現(xiàn)，8例（75.00%）為類圓形、圓形病灶形態(tài)，7例（29.17%）為空泡征，2例（8.33%）為胸膜凹陷征，2例（8.33%）為血管聚集征。相比之下，良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在病灶邊緣是否清楚、是否存在分葉征、病灶形態(tài)、是否存在空泡征等方面存在差異。

3.討論

在體檢的過程中，檢出肺部存在結(jié)節(jié)時，往往反映出肺部病變的發(fā)生。而為了了解疾病的具體情況，還需要進(jìn)一步檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，為診療工作提供重要的參考依據(jù)[3]。在肺部結(jié)節(jié)的篩查工作中，由于患者的臨床癥狀和體征不典型，難以作為判斷疾病發(fā)生、進(jìn)展的依據(jù)，而實(shí)驗室檢查僅適用于特殊感染的診斷。影像學(xué)方法是肺部結(jié)節(jié)篩查的常用手段，其中，X射線胸片、B超、磁共振等方法的應(yīng)用價值不大，難以對良、惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，更多的依賴于CT檢查[4]。在肺部結(jié)節(jié)的CT檢查中，在CT圖像中，能夠清晰地呈現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)特征，了解病灶的大小、部位及形態(tài)，進(jìn)而對水腫、炎癥、纖維化、腫瘤性病變及其他肺部病變進(jìn)行鑒別，獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[5]。

高分辨胸部CT的應(yīng)用，其目的是為了提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，應(yīng)用圖像重建技術(shù)，提高了CT圖像的分辨率，對于肺部結(jié)節(jié)診斷的，敏感度、特異度更高，可以更加清晰地顯示肺部結(jié)節(jié)的特征，準(zhǔn)確檢出疾病。同時根據(jù)CT影像特征，對于良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別、區(qū)分，判斷肺炎、肺結(jié)核或早期肺癌的發(fā)生，便于及時展開疾病的防治工作[6]。本組研究結(jié)果顯示，與常規(guī)CT掃描相比，高分辨胸部CT檢查在肺部結(jié)節(jié)篩查中的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度更高。

在良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的高分辨胸部CT檢查中，兩者在CT影像特征上存在著一定的差異性，主要體現(xiàn)在病灶邊緣、分葉征、毛刺征、病灶形態(tài)、空泡征、胸膜凹陷征以及血管聚集征等方面。根據(jù)高分辨胸部CT圖像所呈現(xiàn)出的結(jié)節(jié)特征，對于良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)做出判斷[7]。本組研究結(jié)果顯示，在78例良性結(jié)節(jié)患者中，高分辨胸部CT圖像提示病灶邊緣光滑清楚，呈類圓形或圓形、病灶空泡征、胸膜凹陷征、血管聚集征、分葉征、毛刺征出現(xiàn)概率較低，在24例惡性結(jié)節(jié)患者中，高分辨胸部CT圖像發(fā)現(xiàn)病灶分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征以及血管聚集征遠(yuǎn)高于良性結(jié)節(jié)。相比之下，惡性結(jié)節(jié)在病灶邊緣清楚、分葉征、類圓形或圓形病灶形態(tài)、空泡征等方面的檢出率更高，能夠從中反映出良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在CT圖像上的差異性，可以將其作為鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要依據(jù)。

綜上所述，高分辨胸部CT對體檢人群肺部結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用，能夠良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)做出準(zhǔn)確的鑒別，進(jìn)而為相關(guān)疾病的防治提供有效的指導(dǎo)與參考。