林建土 王博 廈門市仙岳醫(yī)院 （福建 廈門 361012）

內容提要： 目的：研究急性期精神分裂癥（Schizophrenia，SCZ）腦影像異?；颊叩呐R床特征及相關性分析。方法：納入2018年1月～2021年3月本院收治的急性期SCZ患者根據(jù)腦影像是否異常各隨機抽取43例，共86例，腦影像正常作為對照組（n=43例）和腦影像異常作為觀察組（n=43例），對比兩組臨床特征。結果：①本組患者中，海馬體萎縮患者顯著高于其他異常表現(xiàn)，差異顯著（P＜0.05）。②對比兩組臨床癥狀，差異顯著（P＜0.05）。③經(jīng)過Logistics回歸分析，腦影像異常的SCZ患者的危險因素包括家族疾病史陽性、圍生期表現(xiàn)異常、有沖動攻擊（P＜0.05）。結論：急性期SCZ患者腦影像異常和臨床癥狀存在密切關聯(lián)，家族疾病史陽性、圍生期表現(xiàn)異常、有沖動攻擊是影響腦影像異常的獨立危險因素，臨床癥狀和腦影像異常可能互相影響，由于腦影像異常導致急性期SCZ患者出現(xiàn)暴力行為、沖動攻擊、情緒控制缺陷等。

精神分裂癥在中青年群體中高發(fā)，目前尚不明確發(fā)病原因，患者主要表現(xiàn)出行為、思維等方面的異常[1]。患者發(fā)病后表現(xiàn)出神經(jīng)發(fā)育性障礙，受到生物、遺傳等多種因素影響，嚴重影響其生活質量，給患者家庭造成沉重負擔。經(jīng)過MRI影像學研究顯示，精神分裂癥（Schizophrenia，SCZ）患者由于腦結構和功能的異常和差異，在臨床表現(xiàn)上存在一定差異。尤其是急性期患者，患者腦結構和功能對其臨床特征的影響更加明顯。因此，本文選擇本院2018年1月～2021年3月的急性期SCZ患者中，隨機選取86例分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月～2021年3月本院收治的86例急性期SCZ患者為樣本，根據(jù)腦影像是否異常各隨機抽取43例，腦影像正常作為對照組，男24例，女19例，平均年齡（41.6±9.18）歲。腦影像異常作為觀察組，男22例，女21例，平均年齡（41.2±9.06）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均經(jīng)過確診為精神分裂癥，處于急性期，接受頭部MRI檢查，臨床資料完整；②患者對本研究知情同意。排除標準：①頭部有外傷史的患者；②非急性期患者；③有藥物依賴癥的患者；④接受過頭顱手術和電療的患者。

1.2 方法

所有患者均使用西門子核磁共振成像系統(tǒng)進行檢查，耐心告知患者掃描流程，指導患者全面配合，對冠狀位、矢狀位以及軸位進行定向掃描。由兩名影像科醫(yī)師使用盲法閱片對患者腦結構和異常表現(xiàn)進行確診。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計觀察組患者腦影像異常的表現(xiàn)。②統(tǒng)計兩組患者臨床資料，對比年齡、性別、家族遺傳史、圍生期表現(xiàn)、攻擊行為等情況。③對觀察組患者腦影像異常危險因素進行Logistics回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗對計量資料（±s）進行檢驗，使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。使用Logistics回歸分析對臨床特征和腦影像異常的相關性進行分析，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 急性期SCZ患者腦影像

某患者（男，34歲）急性期SCZ患者腦影像，見圖1。

圖1. 某患者急性期SCZ患者腦影像（男，34歲）

2.2 急性期SCZ患者腦影像的異常表現(xiàn)情況

本組患者中，海馬體萎縮患者顯著高于其他異常表現(xiàn)，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1. 急性期SCZ患者腦影像的異常表現(xiàn)情況(n/%)

2.3 兩組臨床癥狀對比

觀察組家族疾病史陽性34例（79.07%），圍生期表現(xiàn)異常14例（32.56%），有沖動攻擊22例（51.16%）。2組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組臨床癥狀對比

2.4 急性期SCZ腦影像異常患者臨床特征Logistics回歸分析

經(jīng)過Logistics回歸分析，腦影像異常的SCZ患者的危險因素包括家族疾病史陽性、圍生期表現(xiàn)異常、有沖動攻擊（P＜0.05）。詳見表3。

表3. 急性期SCZ腦影像異?；颊吲R床特征Logistics回歸分析

3.討論

SCZ是常見精神疾病，患者表現(xiàn)出性格、思維和行為上的異常，嚴重影響其正常生活，加重其精神負擔[2]。因此需要加強對SCZ患者的研究，為臨床治療干預提供支持。經(jīng)過對觀察組患者腦影像異常表現(xiàn)的對比分析，發(fā)現(xiàn)患者中存在顳葉、額葉、頂葉等多個腦區(qū)出現(xiàn)萎縮表現(xiàn)，患者在疾病早期已經(jīng)出現(xiàn)腦結構異常。本組患者中，海馬體萎縮14例（32.56%），顯著高于其他異常表現(xiàn)，差異顯著（P＜0.05）。同時額葉萎縮、顳葉萎縮、頂葉萎縮以及合并萎縮的患者有21例（48.84%），在觀察組患者中占據(jù)很大比例。有研究指出，SCZ患者隨著病情進展，額葉、顳葉以及頂葉等多個腦區(qū)出現(xiàn)皮質變薄的情況，大腦灰質明顯下降[3]。此外，也有少部分患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫，屬于占位性腦病變[4]。還有2例巨枕大池患者，就現(xiàn)有研究，發(fā)現(xiàn)巨枕大池和精神癥狀有一定關聯(lián)。但蛛網(wǎng)膜囊腫、巨枕大池和急性期SCZ癥臨床特征的相關性還存在一定爭議，有待進一步研究。

經(jīng)過本研究對腦影像正常和異?；颊吲R床資料的對比，發(fā)現(xiàn)觀察組家族疾病史陽性34例（79.07%），圍生期表現(xiàn)異常14例（32.56%），有沖動攻擊22例（51.16%），均顯著多于對照組。2組對比，差異顯著（P＜0.05）。可見患者腦影像異常和臨床特征之間存在密切關聯(lián)。①由于圍生期異常表現(xiàn)可能影響神經(jīng)發(fā)育異常，成年無法代償，表現(xiàn)為精神病相關癥狀。圍生期異常也受到遺傳基因的調控，進而對神經(jīng)通路產(chǎn)生影響，患者神經(jīng)發(fā)育異常，也可能是導致SCZ發(fā)病的原因。神經(jīng)發(fā)育異常，造成腦區(qū)間功能交互異常，如前額葉皮質突觸在興奮和抑制的調節(jié)過程表現(xiàn)異常[5]。因此由于圍生期異常導致腦影像異常較為常見，患者進一步表現(xiàn)出精神病性癥狀。②有沖動攻擊行為和患者顳葉、額葉以及白質束缺陷有密切關聯(lián)，SCZ患者孤僻等性格表現(xiàn)也是額葉損傷造成。因此沖動攻擊行為、情緒控制缺陷等癥狀均由于皮層腦區(qū)異常造成[6]。SCZ患者沖動攻擊行為也可能由于海馬體、額葉等腦區(qū)灰質的減少，有研究也指出SCZ患者出現(xiàn)暴力行為是由于其額葉顳葉受損。經(jīng)過Logistics回歸分析，腦影像異常的SCZ患者的危險因素包括家族疾病史陽性、圍生期表現(xiàn)異常、有沖動攻擊（P＜0.05）。可見腦影像異常和臨床特征關系密切，兩者互相影響。腦影像異常、臨床特征均增加了SCZ疾病發(fā)病的風險。由于本研究樣本量較少，可能受到個體差異影響。未來還需要進一步擴大樣本量，積極利用大數(shù)據(jù)技術和深度學習理論，提高研究結果的科學性。并根據(jù)臨床數(shù)據(jù)建立仿真分析模型，應用于臨床診療中，輔助臨床診斷治療，提高診斷治療的效率。

綜上所述，急性期SCZ患者腦影像異常和臨床癥狀存在密切關聯(lián)，家族疾病史陽性、圍生期表現(xiàn)異常、有沖動攻擊是影響腦影像異常的獨立危險因素，臨床癥狀和腦影像異常可能互相影響，由于腦影像異常導致急性期SCZ患者出現(xiàn)暴力行為、沖動攻擊、情緒控制缺陷等。