果旭，何苗，魏彥姝，吳曉舟，馮藝

手術(shù)室是醫(yī)院多學(xué)科、跨專業(yè)、醫(yī)療資源密集的核心部門，儀器設(shè)備管理對(duì)手術(shù)進(jìn)程、效果及患者安全產(chǎn)生重大影響[1]。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高精尖儀器設(shè)備不斷增多，對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備管理提出了新的挑戰(zhàn)。手術(shù)室內(nèi)小型設(shè)備多種多樣，具有可移動(dòng)性、分布零散、使用人員多、日常管理困難等特點(diǎn)，常存在使用后忘記歸還或未能放回或未能及時(shí)放回原位置的現(xiàn)象，給管理人員帶來較大的清點(diǎn)和管理負(fù)擔(dān)。高效規(guī)范化的儀器設(shè)備管理與醫(yī)療質(zhì)量及安全密切相關(guān)[2]。本研究利用智能設(shè)備柜和管理程序，通過對(duì)其使用環(huán)節(jié)中各個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的時(shí)間差以及各環(huán)節(jié)設(shè)備狀態(tài)的變化進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)手術(shù)室小型移動(dòng)設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng)，以精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備的全程、科學(xué)、閉環(huán)管理，做到使用可追溯、集中存放管理、精準(zhǔn)保養(yǎng)維護(hù)，以實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理智能化、使用共享化。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)麻醉科有小型移動(dòng)設(shè)備230余臺(tái)。麻醉科醫(yī)生加護(hù)士138人，其中男22名，女116名；年齡21～63歲，平均43歲。主任醫(yī)師7名、副主任醫(yī)師17名、主治醫(yī)師50名、住院醫(yī)師33名、主管護(hù)師4名、護(hù)師15名、護(hù)士12名。管理設(shè)備包括電子鎮(zhèn)痛泵、微量泵、加溫輸血儀、暖風(fēng)機(jī)連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀等180余臺(tái)小型儀器設(shè)備，使用人員包括醫(yī)生和護(hù)士，日均使用量約110臺(tái)次。

1.2應(yīng)用方法

管理系統(tǒng)應(yīng)用前采用人工紙質(zhì)登記方式進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員去指定地點(diǎn)取用和歸還。應(yīng)用本系統(tǒng)可以做到誰(shuí)、在什么時(shí)間、在什么地點(diǎn)、做了什么的4W(who、when、where、what)閉環(huán)管理，具體如下。

1.2.1小型移動(dòng)設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

1.2.1.1系統(tǒng)建立小型移動(dòng)設(shè)備閉環(huán)管理系統(tǒng) 是以智能存儲(chǔ)柜和管理程序?yàn)榛A(chǔ)形成的管理系統(tǒng)。智能存儲(chǔ)柜主要包括設(shè)備存儲(chǔ)柜、觸摸屏一體機(jī)、指紋采集器、讀卡器、無(wú)線掃碼槍等，按照設(shè)備種類對(duì)每臺(tái)設(shè)備粘貼帶有唯一編碼的防水電子標(biāo)簽，通過無(wú)線掃碼槍掃描標(biāo)簽可以進(jìn)行清點(diǎn)設(shè)備或者歸還設(shè)備，手術(shù)室工程師可以使用專用掌上電腦掃描標(biāo)簽，獲取設(shè)備的名稱信息、啟用時(shí)間、下次保養(yǎng)時(shí)間、歷次維修和保養(yǎng)時(shí)間及詳細(xì)內(nèi)容。設(shè)備存儲(chǔ)柜根據(jù)存放設(shè)備的體積設(shè)計(jì)多個(gè)大小不同僅可容納1臺(tái)設(shè)備的儲(chǔ)物格，儲(chǔ)物格配備有自動(dòng)打開和關(guān)門反饋功能的電子門鎖，儲(chǔ)物格內(nèi)側(cè)兩邊裝有紅外測(cè)物條，用于感應(yīng)設(shè)備是否在格中。觸摸屏一體機(jī)主要用于進(jìn)行人機(jī)交互和管理程序使用，帶觸摸功能的顯示屏不僅可以用于取設(shè)備時(shí)選擇設(shè)備用，而且可以實(shí)時(shí)查看所有設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，運(yùn)行狀態(tài)共分5種，分別是在柜中、已取走、使用中、使用結(jié)束和已清點(diǎn)。管理程序可通過狀態(tài)改變的時(shí)間計(jì)算出設(shè)備所在的位置。

1.2.1.2系統(tǒng)操作流程 系統(tǒng)中錄入人員信息并進(jìn)行指紋采集和身份卡制作以建立人員字典庫(kù)，通過指紋或讀卡器進(jìn)行身份識(shí)別，身份識(shí)別后就可以取用設(shè)備。取設(shè)備流程見圖1，還設(shè)備流程見圖2。麻醉科使用的電子鎮(zhèn)痛泵術(shù)后需要跟隨患者離開手術(shù)室，其使用流程與其他設(shè)備有所不同，所以，在設(shè)計(jì)操作流程時(shí)增加設(shè)備清點(diǎn)步驟?；颊咝g(shù)后鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥物使用完畢，隨訪護(hù)士將鎮(zhèn)痛泵從病房取回進(jìn)行消毒和清點(diǎn)。清點(diǎn)時(shí)，通過觸摸屏選擇清點(diǎn)程序，通過無(wú)線掃碼槍掃描設(shè)備上的電子標(biāo)簽完成清點(diǎn)流程。清點(diǎn)后的鎮(zhèn)痛泵可以補(bǔ)充到設(shè)備柜中，如柜中無(wú)空格可以先放在存儲(chǔ)柜中備用。

圖1 取設(shè)備流程

圖2 還設(shè)備流程

1.2.2系統(tǒng)應(yīng)用

1.2.2.1預(yù)試用 2016年10月系統(tǒng)上線使用，選取麻醉微量泵和加溫輸血儀兩種使用較多的設(shè)備試運(yùn)行。試用期間，為防止數(shù)據(jù)丟失，登記本與信息系統(tǒng)并行。手術(shù)室工程師負(fù)責(zé)搜集使用中系統(tǒng)和用戶體驗(yàn)的問題，并進(jìn)行調(diào)試和修改。如再增加查詢功能，以便在手術(shù)間計(jì)算機(jī)上查看設(shè)備柜中設(shè)備剩余數(shù)量，節(jié)約醫(yī)護(hù)操作時(shí)間，減輕工作負(fù)擔(dān)。

1.2.2.2正式應(yīng)用 本系統(tǒng)于2016年10月啟用，經(jīng)過1年的試運(yùn)行，2017年10月系統(tǒng)將手術(shù)室內(nèi)小型移動(dòng)設(shè)備全部覆蓋，包括可視喉鏡、加溫輸血儀、電外科工作站等。2018年7月將麻醉科鎮(zhèn)痛泵也納入管理范疇。

1.3效果評(píng)價(jià) 便利選取70名手術(shù)室麻醉科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中護(hù)士16人，麻醉醫(yī)生54人。①比較應(yīng)用管理系統(tǒng)前后取用設(shè)備上消耗時(shí)間(min)。2015年6月系統(tǒng)應(yīng)用前1個(gè)月時(shí)間與2018年7月單獨(dú)應(yīng)用系統(tǒng)后1個(gè)月時(shí)間。應(yīng)用信息系統(tǒng)前采用秒表記錄所用時(shí)間；應(yīng)用信息系統(tǒng)后通過系統(tǒng)自動(dòng)記錄所用時(shí)間。②設(shè)備超時(shí)歸還率：比較2015年6月系統(tǒng)應(yīng)用前1個(gè)月時(shí)間與2018年7月單獨(dú)應(yīng)用系統(tǒng)后1個(gè)月時(shí)間，比較設(shè)備取走后超過24 h未歸還設(shè)備數(shù)量(減去已使用在患者身上的電子鎮(zhèn)痛泵)。③使用者滿意度：自行設(shè)計(jì)“手術(shù)室小型移動(dòng)設(shè)備管理系統(tǒng)醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查問卷”，對(duì)鎮(zhèn)痛泵管理過程的方便程度進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用4級(jí)評(píng)分法，分為不滿意、一般、滿意和非常滿意4個(gè)等級(jí)。從系統(tǒng)的內(nèi)容準(zhǔn)確性、操作便利性和界面友好行等對(duì)比應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員在使用中的滿意度。便利選取70名醫(yī)護(hù)使用人員，共發(fā)放70份問卷，回收有效問卷70份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1管理系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員平均取用設(shè)備消耗時(shí)間 應(yīng)用管理系統(tǒng)前取用設(shè)備所需時(shí)間為(3.73±0.33)min，應(yīng)用管理系統(tǒng)后所需時(shí)間(1.90±0.24)min，兩者比較，t=46.197，P=0.000,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2管理系統(tǒng)應(yīng)用前后設(shè)備超時(shí)歸還率 管理系統(tǒng)應(yīng)用前登記433臺(tái)設(shè)備被借出，112臺(tái)超過24 h后才歸還，超時(shí)歸還率為25.87%；應(yīng)用后記錄617臺(tái)設(shè)備被借出，66臺(tái)超過24 h后才歸還，超時(shí)歸還率為10.70%，兩者比較，χ2=41.586，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3管理系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛泵管理滿意度 見表1。

表1 管理系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛泵管理滿意度比較 人(%)

3 討論

手術(shù)室作為決定患者康復(fù)質(zhì)量和包含大量關(guān)鍵設(shè)備的重要科室，控制設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避醫(yī)療事故的責(zé)任和意義重大[3]。信息化管理的運(yùn)用，有利于醫(yī)院工作的規(guī)范化、提高醫(yī)院的動(dòng)態(tài)化、提升醫(yī)院的科學(xué)化管理水平[4]，已經(jīng)成為醫(yī)院科學(xué)管理的重要工具。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用管理系統(tǒng)后，取用設(shè)備時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，為臨床工作節(jié)省了時(shí)間，使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間陪伴在患者身邊，保障臨床安全[5]。傳統(tǒng)管理方法無(wú)法對(duì)設(shè)備歸還進(jìn)行督促，本管理系統(tǒng)可以有效監(jiān)督使用者及時(shí)歸還設(shè)備，提高周轉(zhuǎn)率(P<0.01)。應(yīng)用管理系統(tǒng)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛泵管理滿意度大幅提升(P=0.005)，規(guī)范的儀器取用、歸還等相關(guān)管理制度，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)損壞情況，能及時(shí)、準(zhǔn)確地查詢相關(guān)信息，提高臨床管理效率[6-7]。

3.1應(yīng)用管理系統(tǒng)可大幅度降低時(shí)間人力成本 由于一般手術(shù)室范圍較大，房間較多而且分布在不同的樓層，小型設(shè)備具有體積小的特點(diǎn)，導(dǎo)致尋找更困難。但一些特殊設(shè)備甚至可能影響手術(shù)進(jìn)程和患者安全。傳統(tǒng)管理方法采用紙質(zhì)登記方式進(jìn)行，每日晨專人負(fù)責(zé)在登記單上登記手術(shù)間、使用者和設(shè)備信息，要求當(dāng)天使用結(jié)束后將設(shè)備歸還到指定位置[8]。應(yīng)用本管理系統(tǒng)后使用者能夠做到自覺歸還設(shè)備，讓醫(yī)護(hù)人員可以有更多的時(shí)間陪在患者身邊，節(jié)約了手術(shù)室寶貴的時(shí)間和人力成本。

3.2應(yīng)用管理系統(tǒng)可提高設(shè)備使用周轉(zhuǎn)率和準(zhǔn)確性 ①可以督促設(shè)備及時(shí)歸還：管理系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)顯示設(shè)備狀態(tài)信息，一旦有設(shè)備未及時(shí)歸還，該取用者必須將設(shè)備歸還才能再次取設(shè)備，此功能可以使管理責(zé)任到位，有效監(jiān)督使用者及時(shí)歸還設(shè)備。對(duì)比系統(tǒng)應(yīng)用前后超過24 h設(shè)備未歸還率，降低超過50%。②提高了設(shè)備的周轉(zhuǎn)效率：由于手術(shù)室儀器設(shè)備的數(shù)量有限，經(jīng)常無(wú)法滿足所有手術(shù)間的使用。以往工作中會(huì)出現(xiàn)所有同類設(shè)備均已使用，其他醫(yī)務(wù)人員還在到處尋找可以使用的設(shè)備的情況。系統(tǒng)應(yīng)用前為了讓設(shè)備能夠高效循環(huán)使用，每周還需要派2名護(hù)士負(fù)責(zé)回收未歸還設(shè)備，并進(jìn)行擦拭消毒、測(cè)試功能完好后放回固定位置備用。管理系統(tǒng)使用后實(shí)現(xiàn)了對(duì)設(shè)備流通路徑及使用人員動(dòng)態(tài)監(jiān)控及跟蹤查詢，醫(yī)務(wù)人員可以一目了然地看到設(shè)備的分布位置，以方便進(jìn)一步協(xié)調(diào)使用，減少了設(shè)備的閑置率。③實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)流動(dòng)小設(shè)備的閉環(huán)管理：手術(shù)室最常見的動(dòng)態(tài)流動(dòng)小設(shè)備為鎮(zhèn)痛泵，不僅在手術(shù)室內(nèi)流動(dòng)，也會(huì)在不同病房?jī)?nèi)流動(dòng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理是麻醉圍術(shù)期的重要組成部分[9]。加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理，提高麻醉患者護(hù)理服務(wù)，是提升麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10]。從鎮(zhèn)痛泵拿取開始到患者佩戴鎮(zhèn)痛泵再到使用結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員均可通過系統(tǒng)隨訪查看，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)痛泵使用的閉環(huán)管理并有效地避免了漏隨訪現(xiàn)象的發(fā)生，確保了護(hù)士能夠更加系統(tǒng)合理地規(guī)劃鎮(zhèn)痛隨訪工作, 以提升隨訪質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)專業(yè)化水平，加快術(shù)后患者康復(fù)，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。④使儀器設(shè)備管理更為準(zhǔn)確：對(duì)設(shè)備進(jìn)行全生命周期的管理，并有完整的記錄，且能對(duì)設(shè)備使用中的所有信息進(jìn)行匯總，從而進(jìn)行系統(tǒng)分析，通過分析設(shè)備使用數(shù)據(jù)，確定設(shè)備是否足夠，為科學(xué)制定設(shè)備采購(gòu)預(yù)算提供數(shù)據(jù)支持。通過加強(qiáng)使用維護(hù)管理的內(nèi)控建設(shè)，可以有效降低醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)預(yù)算，減少不必要的浪費(fèi)，還便于維修人員及時(shí)追蹤儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)問題。

3.3應(yīng)用管理系統(tǒng)可提高醫(yī)護(hù)人員滿意度 管理系統(tǒng)使用前，采用手工使用登記方式，登記出現(xiàn)疏漏時(shí)增加了醫(yī)護(hù)的工作量，手工登記管理方式需要書寫大量?jī)?nèi)容，每日都要安排專人進(jìn)行監(jiān)督管理，但是還會(huì)出現(xiàn)設(shè)備歸還不到位，登記內(nèi)容潦草錯(cuò)誤的問題，不僅浪費(fèi)人力資源，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。

4 小結(jié)

小型可移動(dòng)設(shè)備管理系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的人工管理、手工登記的方法，可以科學(xué)合理地對(duì)手術(shù)室內(nèi)的可移動(dòng)小設(shè)備進(jìn)行管理，不僅提高使設(shè)備的使用效率，同時(shí)也節(jié)約了人力資源，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度，并能通過系統(tǒng)使管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的安全隱患，減少設(shè)備使用相關(guān)不良安全事件的發(fā)生。