滕月玲 彭文杰 程麗娜 張楊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范圍內(nèi)呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，對人類的健康帶來嚴重的危害[1]。有研究表明[2-3]，我國40歲及以上人群中，COPD患病率為13.6%,總患病人數(shù)近1億,且COPD患病率隨著年齡的增長而增加。COPD高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負擔(dān)的特點,嚴重影響患者的肺功能康復(fù)、自主生活能力和生活質(zhì)量。COPD患者在穩(wěn)定期時，絕大部分時間需要患者進行自我管理，疾病的發(fā)生和進展與患者自己的健康觀念及其生活行為密切相關(guān)[4]。有研究證明[5-7]，COPD患者健康素養(yǎng)處于中低水平。WHO將健康素養(yǎng)定義為“獲得、理解、采用健康信息和服務(wù)，利用這些信息和服務(wù)來促進自身健康的過程”，包含功能性健康素養(yǎng)、互動性健康素養(yǎng)和批判性健康素養(yǎng)3個層次的內(nèi)容[8]。據(jù)調(diào)查，個體健康素養(yǎng)水平的高低與健康結(jié)果有關(guān)[9]。COPD患者病情急性加重時無論在醫(yī)院期間或是居家過程中都需要照顧者的陪護和照顧，家庭照顧者在患者疾病康復(fù)中發(fā)揮著較為重要的作用。照顧者不僅在日常生活中為患者提供幫助，而且還要幫助患者自我管理疾病。從呼吸功能訓(xùn)練到常規(guī)氧療，從癥狀控制到藥物管理，照顧者對患者的治療依從性和治療信心有很大影響[10]。因此，關(guān)注點不能僅限于患者和疾病，也要聚焦其家庭照顧者。本研究通過調(diào)查，評估患者及家庭照顧者健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀及影響因素，為提高患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020年2—10月選取吉林省內(nèi)某3所三級甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者238例及其照顧者238名作為調(diào)查對象?；颊呷虢M條件：符合2015年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準；病程3個月以上；無認知功能障礙；由照顧者承擔(dān)主要的照顧責(zé)任，且照顧者固定。照顧者入組條件：年齡≥18周歲；日均照顧時間≥4 h及持續(xù)照顧時間≥3個月；不收取照顧費用和無認知功能障礙。COPD患者中男159例，女79例；年齡38～97歲，平均69.63±10.08歲；病程1～60年，平均6（2,15）年。COPD患者家庭照顧者男59名，女179名；年齡22～83歲，平均55.78±12.35歲；年齡在40～59歲的照顧者人數(shù)最多，為121名（50.84%）。所有患者及其家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

患者入院1～2 d，對符合納入條件的患者及照顧者，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員進行調(diào)查。共發(fā)放問卷245份，剔除無效問卷7份（中途未能完成問卷3份和答題過程中反復(fù)提問希望得到調(diào)查員提示的4份），有效問卷為238份，有效回收率為97.14%。

（1）一般資料調(diào)查：包括患者個人特征及相關(guān)疾病信息；照顧者一般資料除一般人口學(xué)特征外，還包含與被照顧者關(guān)系、照顧意愿、照顧時間及吸氧照護行為等。

（2）慢性阻塞性肺疾病健康素養(yǎng)調(diào)查：采用田納西州大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系編制的量表（COPD-Q）[11]，涉及慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、危險因素、治療及預(yù)防等方面的知識內(nèi)容。該量表包含8個正向知識題目和5個反向知識題目共13個題目。正向題目回答“是”記為1分，“否”或“不知道”記為0分；反向知識題目回答“否”記為1分，“是”或“不知道”記為0分，總得分范圍0～13分, 分值越高, 表明患者和家屬疾病知識的掌握水平越高，健康素養(yǎng)水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.72，本研究中為0.71。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用“均數(shù)±標準差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD健康素養(yǎng)量表各條目回答情況

量表中僅有4個條目（條目9、條目6、條目8和條目2）的答對率超過60%。各條目回答情況見表1。

表1 COPD健康素養(yǎng)量表各條目回答情況

2.2 影響COPD患者及照顧者健康素養(yǎng)得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、居住地、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、吸煙、患者是否居家吸氧、有無合并其他慢性病是影響COPD患者健康素養(yǎng)得分的獨立危險因素（P＜0.05）；居住地、家庭月收入、文化程度、職業(yè)、患者是否居家吸氧、居家吸氧行為是否規(guī)范是影響COPD照顧者健康素養(yǎng)得分的獨立危險因素（P＜0.05），見表2，表3。

表2 影響COPD患者健康素養(yǎng)得分的單因素分析（n=238）

表3 影響COPD照顧者健康素養(yǎng)得分的單因素分析（n=238）

2.3 影響COPD患者及照顧者健康素養(yǎng)得分的多元線性回歸分析

以健康素養(yǎng)量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，納入回歸方程。多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者1年內(nèi)急性加重次數(shù)、家庭月收入、患者有無合并其他慢性病、患者婚姻情況、居家吸氧行為是否規(guī)范是COPD患者健康素養(yǎng)的主要影響因素（P＜0.05）；居家吸氧行為是否規(guī)范、文化程度是照顧者健康素養(yǎng)的主要影響因素（P＜0.05），見表4，表5。

表4 患者健康素養(yǎng)得分的多元線性回歸分析（n=238）

表5 照顧者健康素養(yǎng)得分的多元線性回歸分析（n=238）

3 討論

COPD作為一種與生活習(xí)慣相關(guān)的疾病，患者病情的控制不僅取決于醫(yī)療服務(wù)水平，還與患者的健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)[12]。有研究表明，健康素養(yǎng)在疾病的治療、患者的自我管理和治療結(jié)局中發(fā)揮著中介作用[13-14]。根據(jù)研究[15]，在COPD患者病情加重的住院期間和家庭照護過程中都需要照顧者的陪護和照顧，照顧者的健康素養(yǎng)同樣重要。

3.1 COPD患者健康素養(yǎng)狀況及其影響因素

3.1.1 COPD患者健康素養(yǎng)狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，238例COPD患者健康素養(yǎng)總體水平較低，量表平均得分6.04±2.65分。這一結(jié)果與既往國內(nèi)采用COPD-Q量表測試情況一致[7,16]。COPD患者中老年患者占大多數(shù)，國內(nèi)研究表明[17]，60歲以上老年人健康素養(yǎng)水平普遍較低，老年人身體機能衰退、理解力不足、文化程度有限是其主要原因，且COPD患者因受疾病影響，通常住在家里，掌握有關(guān)疾病知識的途徑有限，所以健康素養(yǎng)水平不高。

3.1.2 影響COPD患者健康素養(yǎng)的因素 本研究發(fā)現(xiàn)，1年內(nèi)急性加重次數(shù)、家庭月收入、居家吸氧操作是否規(guī)范、有無其他合并癥及婚姻狀況是COPD患者健康素養(yǎng)的主要影響因素，這與部分學(xué)者的研究結(jié)果相似[5-6,18-19]?；颊?年內(nèi)急性加重次數(shù)越多，其健康素養(yǎng)水平越低；健康素養(yǎng)在疾病治療與自我管理、治療效果之間起著積極的中介效應(yīng)，健康素養(yǎng)低的患者，其自我管理能力也較差，從而導(dǎo)致其疾病反復(fù)急性發(fā)作。家庭月收入較高的COPD患者其健康素養(yǎng)水平較高，其原因可能與收入較高者經(jīng)濟負擔(dān)不重，對健康知識的關(guān)注度較多，更能主動尋求健康信息。本研究中，仍吸煙的COPD患者的健康素養(yǎng)得分最低，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[7,20]。已戒煙的COPD患者健康素養(yǎng)得分最高，這可能與患者已意識到吸煙的危害，并開始尋求健康知識，改變健康行為有關(guān)。吸煙是引起COPD的主要危險因素[16]，這一觀點已得到大眾的廣泛認可，在量表的調(diào)查中可見，多數(shù)患者及照顧者是認同這一觀點。馬斌[20]的研究表明，健康素養(yǎng)水平是男性吸煙行為的主要影響因素。

3.2 COPD照顧者健康素養(yǎng)狀況及其影響因素

3.2.1 COPD照顧者健康素養(yǎng)狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，238名COPD照顧者健康素養(yǎng)總體水平較低，量表平均得分 6.03±2.68分。COPD照顧者的健康素養(yǎng)量表中僅有4個條目內(nèi)容的正確率超過60%。

3.2.2 COPD照顧者健康素養(yǎng)的影響因素 研究發(fā)現(xiàn)，COPD家庭照顧者其教育程度、居家吸氧行為是否規(guī)范（定期更換吸氧管、吸氧濕化情況、濕化液的選擇）是照顧者健康素養(yǎng)的主要影響因素。教育程度與健康素養(yǎng)水平密切相關(guān)，教育程度高，其健康素養(yǎng)水平也就越高。這與李夢蕾等[19]、李永男[21]的研究結(jié)果一致。

3.3 居家吸氧行為對健康素養(yǎng)的影響

多元線性回歸分析結(jié)果提示，患者居家吸氧行為規(guī)范與否是患者與其照顧者健康素養(yǎng)的共同影響因素。對長期家庭氧療能延長COPD患者的壽命這一條目，患者與其照顧者的回答正確率均較高，達到60%以上，但是遺憾的是，在居家吸氧行為上，卻未能達到這一水平，這與段穎杰[22]的研究結(jié)果一致。長期家庭氧療不僅可以糾正低氧血癥，延緩病情，還可以改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。但是不規(guī)范的操作也會影響家庭氧療的效果[23]。從本研究中可以看出居家吸氧的COPD患者其健康素養(yǎng)水平明顯高于不吸氧的患者。吸氧行為規(guī)范的患者及其照顧者其健康素養(yǎng)水平明顯高于不規(guī)范者。

根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議》，COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病。促進自我管理行為能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)是提高患者的健康素養(yǎng)[24]。健康素養(yǎng)是健康教育的直接結(jié)局變量，健康教育是健康素養(yǎng)的培養(yǎng)手段[25]。我國健康素養(yǎng)的干預(yù)謀略是通過健康教育推廣健康知識與理念。護士在健康教育中起著主導(dǎo)作用。護士在開展健康教育活動時，應(yīng)將患者及其照顧者均納入健康教育范疇，采用回授法[26]等教育模式，運用多媒體、視頻、微信等信息手段,對改善患者病情有良好效果的長期家庭氧療，進行重點管理，尤其強化吸氧行為與操作的規(guī)范性，以促進COPD患者及照顧者健康素養(yǎng)水平的提升，提高其生活質(zhì)量。