楊曉虹，趙子夜，張皓，聞筆偉，于恩達(dá)，張衛(wèi)，易曉芳，邢俊杰△

1海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科 上海 200433

2復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通婦科 上海 200090

3海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 上海 200433

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）是育齡女性的常見(jiàn)疾病，最常見(jiàn)受累器官為卵巢，然而理論上其可以侵犯人體任何部位器官組織。當(dāng)EM病灶侵犯結(jié)直腸并浸潤(rùn)漿膜層超過(guò)5 mm時(shí)則構(gòu)成結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥（colorectal endometriosis，CEM），是深部浸潤(rùn)EM的一種。CEM在結(jié)腸鏡檢查中較少見(jiàn)到且難以明確診斷。因?yàn)樵诮Y(jié)腸鏡檢查中只能觀察到黏膜層，而CEM病變?cè)从跐{膜層，即使病變穿透腸壁累及黏膜層，只要沒(méi)有形成大范圍侵犯，CEM仍然缺乏顯著的結(jié)腸鏡下特征。CEM雖然在結(jié)腸鏡受檢人群中占比不高，但其在育齡女性中的患病率卻高達(dá)1%[1]。當(dāng)婦科癥狀不嚴(yán)重時(shí)，CEM患者往往以下消化道癥狀就醫(yī)。由于患者群體巨大，內(nèi)鏡醫(yī)師有很大的概率作為CEM患者的首診醫(yī)師并為其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果能夠在結(jié)腸鏡下對(duì)其進(jìn)行診斷則可為早期施行正確的治療提供條件。然而，由于結(jié)腸鏡下成功診斷CEM的病例數(shù)量有限，只有少量臨床報(bào)告報(bào)道了CEM病變的結(jié)腸鏡下特征[2-3]。與此同時(shí)，婦科醫(yī)師有時(shí)在手術(shù)前未能識(shí)別EM侵犯結(jié)直腸，術(shù)前準(zhǔn)備不足導(dǎo)致術(shù)中對(duì)這些病變處理不當(dāng)或不能進(jìn)行處理。

本研究總結(jié)長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科在結(jié)腸鏡下診斷CEM方面的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CEM的結(jié)腸鏡下特征進(jìn)行分類(lèi)以建立結(jié)腸鏡下分型系統(tǒng)，并報(bào)告我們所采用的適用于疑似CEM患者的結(jié)腸鏡檢查流程以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析1989—2020年于長(zhǎng)海醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查49例疑診CEM患者的臨床資料。患者年齡26～65歲，中位年齡41（34，46）歲?；颊呓邮芙Y(jié)腸鏡檢查的原因主要有兩種：（1）在婦科接受治療的EM患者，婦科醫(yī)師通過(guò)其下消化道癥狀（便血、便頻、排糞不盡等）、體檢（三合診）或影像學(xué)檢查判斷其可能存在結(jié)直腸受累，術(shù)前結(jié)腸鏡檢查有助于判斷患者是否需要在手術(shù)中處理受累的結(jié)直腸部位；（2）未被確診的CEM患者因?yàn)橄孪腊Y狀就診于消化內(nèi)科或肛腸外科而接受結(jié)腸鏡檢查。

1.2 診斷經(jīng)過(guò)

病理檢查是診斷CEM的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但并非所有CEM患者都能獲得病理診斷，我們結(jié)合病史、影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡下表現(xiàn)以及病理檢查來(lái)確診CEM患者，具體包括以下兩種情況。

（1）從手術(shù)切除標(biāo)本或結(jié)腸鏡活檢標(biāo)本獲得了CEM的病理診斷，即在結(jié)直腸切除標(biāo)本或結(jié)腸鏡活檢標(biāo)本中取得“子宮內(nèi)膜樣組織”或病理診斷為“子宮內(nèi)膜組織侵犯結(jié)直腸”類(lèi)似的描述。

（2）綜合臨床表現(xiàn)、既往病史、手術(shù)標(biāo)本見(jiàn)病灶侵犯結(jié)直腸可以確診CEM，且手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)CEM相關(guān)結(jié)腸鏡下表現(xiàn)[2-3]。

1.2.1 結(jié)腸鏡檢查 所有患者均在長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)腸鏡檢查，相關(guān)信息儲(chǔ)存于內(nèi)鏡信息系統(tǒng)。

外科醫(yī)師通常采用雙人法（檢查醫(yī)師+內(nèi)鏡助手）操作，內(nèi)科醫(yī)師及內(nèi)鏡專(zhuān)職醫(yī)師通常采用單人法操作，檢查過(guò)程必須包括進(jìn)鏡、確認(rèn)回盲瓣、退鏡觀察這三個(gè)基本階段。對(duì)于疑似CEM患者，其檢查過(guò)程經(jīng)過(guò)以下特殊處理：

（1）如果檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的CEM表現(xiàn)，則按照常規(guī)流程檢查即可。

（2）如果僅在直腸前壁觀察到不明顯的疑似病變，則令患者取左側(cè)臥位，使病變位于操作者的視野右側(cè)再次進(jìn)行仔細(xì)的退鏡觀察，此為最佳觀察視野。

（3）雖然全結(jié)直腸黏膜范圍均未發(fā)現(xiàn)病變，但內(nèi)鏡醫(yī)師在操作鏡身時(shí)感受到直腸壁僵硬度的增加和軸向旋轉(zhuǎn)的困難，則在第一次結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，退出鏡身進(jìn)行直腸指診。直腸指診重點(diǎn)觸診鄰近宮頸區(qū)域的直腸前壁是否存在固定性結(jié)節(jié)，如果能夠觸及，則觸診通常會(huì)導(dǎo)致直腸黏膜相應(yīng)區(qū)域發(fā)生輕度水腫，此時(shí)再次進(jìn)鏡觀察可以發(fā)現(xiàn)直腸前壁較第一次觀察時(shí)出現(xiàn)水腫，具有診斷意義。圖1所示為檢查流程圖。

圖1 疑似CEM患者的結(jié)腸鏡檢查流程

1.2.2 結(jié)腸鏡下分型 確診CEM患者的術(shù)前結(jié)腸鏡檢查圖片被用來(lái)歸納CEM的結(jié)腸鏡下特征，且僅結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)者可供參考（結(jié)腸鏡檢查結(jié)論為“未見(jiàn)顯著異?！闭哂捎跊](méi)有足夠的圖片可供觀察及檢查者對(duì)檢查細(xì)節(jié)的描述不夠詳細(xì)從而缺乏參考價(jià)值）。由兩名醫(yī)師（楊曉虹和邢俊杰）對(duì)患者內(nèi)鏡圖片和視頻進(jìn)行評(píng)價(jià)和詳細(xì)分類(lèi)，并對(duì)每例患者的特定病變圖片進(jìn)行識(shí)別，從而歸納出CEM患者結(jié)腸鏡下分型（即“長(zhǎng)海分型”）。我們將與CEM相關(guān)的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)分為以下7個(gè)特征類(lèi)型，分別是腸壁僵硬，出血（瘀點(diǎn)、瘀斑、自發(fā)出血），黏膜起皺（輕微的、明顯的、顯著的），黏膜水腫或增厚，黏膜顏色改變及糜爛，潰瘍，狹窄。

（1）腸壁僵硬：這是較為常見(jiàn)但鮮見(jiàn)報(bào)告的結(jié)腸鏡下特征，出現(xiàn)原因?yàn)镋M組織侵犯結(jié)直腸肌層，反復(fù)出血、吸收并最終變硬，致使結(jié)直腸的腸壁運(yùn)動(dòng)不再協(xié)調(diào)一致。在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，受到鏡身牽拉和充氣作用后，病變累及部位的運(yùn)動(dòng)形式與正常腸壁之間存在差異，檢查者有時(shí)可以感受到操控鏡身尤其是進(jìn)行軸向旋轉(zhuǎn)時(shí)的控制困難，較多出現(xiàn)在直腸區(qū)域。因?yàn)橹蹦c子宮陷凹是EM的好發(fā)部位，病變侵犯直腸前壁造成腸壁僵硬，操作時(shí)鏡身往往難以在直腸內(nèi)停留，不受控地退出直腸彎曲部位。但由于大部分內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)此特征不甚熟悉，且此特征常不伴有直腸黏膜改變，因此這一結(jié)腸鏡下表現(xiàn)通常不被記錄，未發(fā)揮其對(duì)CEM的應(yīng)有診斷作用。

（2）出血（瘀點(diǎn)、瘀斑、自發(fā)出血）：當(dāng)EM組織侵犯黏膜層時(shí)，EM最為典型的表現(xiàn)——周期性出血，這種結(jié)腸鏡下特征可被觀察到。根據(jù)病變程度不同，出血可表現(xiàn)為點(diǎn)狀（圖2A）、片狀瘀血（圖2B）和自發(fā)出血（圖2C）等不同形式，是CEM最典型的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)。

（3）黏膜起皺（細(xì)微的、明顯的、顯著的）：發(fā)生于CEM的何種階段尚不確切。顯著的黏膜起皺可形成類(lèi)似息肉、腫瘤樣的外觀，明顯的黏膜起皺常伴隨黏膜腫脹，而細(xì)微的黏膜起皺既往未受到重視，我們?cè)跈z查過(guò)程中注意到在缺乏其他顯著結(jié)腸鏡下特征時(shí)，細(xì)微的黏膜起皺往往是唯一有意義的結(jié)腸鏡下改變，其重要特點(diǎn)是通常并不因腸腔內(nèi)注氣而消失（圖2D、圖2E、圖2F）。

（4）黏膜水腫或增厚：當(dāng)EM組織侵犯黏膜下層時(shí)，病灶周期性變化會(huì)引起黏膜層的改變，其中包括黏膜水腫或長(zhǎng)期腫脹導(dǎo)致組織增厚（圖2G）。

（5）黏膜顏色改變及糜爛：黏膜顏色改變（泛紅）是較為明顯的結(jié)腸鏡下特征，獲得關(guān)注并實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步診斷的可能性較大（圖2H）。

（6）潰瘍：EM組織侵犯黏膜并造成黏膜破損，由于表現(xiàn)類(lèi)似腫瘤可能造成誤診，活檢有時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)EM組織（圖2I）。

（7）狹窄：EM組織侵犯范圍很大時(shí)可能造成腸腔狹窄，并伴有多種其他表現(xiàn)，易誤診為惡性疾?。▓D2J）。

圖2 CEM患者的結(jié)腸鏡下特征

2 結(jié)果

36例患者確診為CEM，其中5例患者因手術(shù)前結(jié)腸鏡檢查信息不全而不納入分析，最終31例患者納入分析。結(jié)腸鏡下分型：腸壁僵硬26例，黏膜水腫或增厚20例，黏膜顏色改變及糜爛15例，出血21例，黏膜起皺31例，潰瘍3例，狹窄7例。僅4例患者在結(jié)腸鏡活檢標(biāo)本中明確了EM診斷，其他確診方式包括術(shù)后病理確診12例、病史結(jié)合內(nèi)鏡確診8例、病史結(jié)合手術(shù)確診7例（手術(shù)未切除結(jié)直腸上的EM病灶）。

3 經(jīng)典病例分析

3.1 病例 1

患者36歲，因“進(jìn)行性痛經(jīng)2年”就診于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，疑診EM。MRI提示EM侵犯直腸陰道隔可能，遂進(jìn)一步至長(zhǎng)海醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡進(jìn)鏡過(guò)程無(wú)特殊，在退鏡觀察直腸黏膜時(shí)檢查者感受到操控鏡身困難。于是令患者取左側(cè)臥位再次檢查，此時(shí)可在直腸前壁黏膜距肛緣8 cm處觀察到黏膜起皺，且在進(jìn)行充氣后該黏膜起皺不會(huì)消失（圖2D）。患者后續(xù)接受了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)式為左卵巢囊腫剝除+左輸尿管吻合+直腸15 cm及近肛門(mén)處病灶削除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)EM病灶侵犯至直腸深肌層。長(zhǎng)海分型：腸壁僵硬+黏膜起皺（輕微的）。

3.2 病例 2

患者36歲，因“進(jìn)行性痛經(jīng)伴經(jīng)量增多3年”就診于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，MRI提示直腸子宮陷凹粘連、增厚，直腸壁局部增厚，范圍44 mm×22 mm，遂至長(zhǎng)海醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查?；谙惹敖?jīng)驗(yàn)，患者始終保持左側(cè)臥位接受檢查，檢查者感受到操控鏡身困難并觀察到直腸前壁黏膜起皺，此外還發(fā)現(xiàn)直腸前壁明顯水腫、增厚（圖2G）?；颊吆罄m(xù)接受了直腸前壁碟形切除+全子宮及附件切除術(shù)，術(shù)后病理示EM組織侵犯至直腸肌層。長(zhǎng)海分型：腸壁僵硬+黏膜水腫+黏膜起皺（輕微的）。

3.3 病例 3

患者33歲，因“進(jìn)行性痛經(jīng)4年”就診于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，MRI提示EM組織侵犯直腸可能，遂至長(zhǎng)海醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查示直腸距肛緣6 cm處可見(jiàn)一黏膜下腫物，約占腸腔1/3周，腸腔受壓，黏膜水腫、充血、糜爛?；颊呓邮苤蹦c前壁碟形切除術(shù)，病理示EM組織侵犯直腸黏膜下層。長(zhǎng)海分型：腸壁僵硬+黏膜水腫+黏膜糜爛變色+黏膜起皺（輕微的）。

3.4 病例 4

患者28歲，因“便血1月”就診于長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科，結(jié)腸鏡示直腸距肛緣約5 cm處可見(jiàn)潰瘍型病變，大小約4 cm×4 cm，質(zhì)脆易出血（圖2I），活檢病理發(fā)現(xiàn)“子宮內(nèi)膜樣組織”?；颊呓邮芙?jīng)腹直腸前切除術(shù)，術(shù)后病理為直腸EM侵及黏膜層，淋巴結(jié)（4/13）見(jiàn)EM組織。長(zhǎng)海分型：腸壁僵硬+出血（瘀點(diǎn)）+黏膜起皺（明顯的）+潰瘍。

3.5 病例 5

患者46歲，因“腹瀉4月”就診于長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科，結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸距肛緣20 cm處前壁可見(jiàn)一5 cm×4 cm腫塊，表面有糜爛，散在出血點(diǎn)，黏膜尚完整（圖2H），活檢病理未提示EM。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸漿膜層受累并與右側(cè)附件緊密粘連，遂行乙狀結(jié)腸根治性切除+右側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理為乙狀結(jié)腸EM侵及黏膜層，淋巴結(jié)（0/14）未見(jiàn)EM組織，右側(cè)卵巢EM。長(zhǎng)海分型：腸壁僵硬+黏膜水腫+黏膜糜爛變色+出血（瘀點(diǎn)）+黏膜起皺（輕微的）。

3.6 病例 6

患者31歲，因“腸梗阻行結(jié)腸造口術(shù)后20月”就診長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科。行結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)“直腸有鵝卵石息肉樣增生，簇?fù)沓蓤F(tuán)至腸腔狹窄，腸鏡不能通過(guò)”（圖2J），遂以圈套器套取部分組織送病理檢查，提示“考慮直腸EM”。遂行經(jīng)腹直腸前切除+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后病理為直腸EM侵及黏膜層，淋巴結(jié)（5/13）見(jiàn)EM組織，左側(cè)卵巢EM。長(zhǎng)海分型：黏膜起皺（顯著的）+狹窄。

4 討論

CEM于1922年由Sampson醫(yī)師首次報(bào)道[4]，是侵犯結(jié)直腸的深部浸潤(rùn)EM，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、便血、周期性腹痛等下消化道癥狀，嚴(yán)重影響育齡女性的生活質(zhì)量。但長(zhǎng)期以來(lái)，CEM相關(guān)研究進(jìn)展緩慢且確切發(fā)病率尚不清楚，不同研究之間的數(shù)據(jù)差異較大。Weed等[5]報(bào)道在3 037例EM患者中，病理確認(rèn)侵犯結(jié)直腸者有163例（5.4%）；Redwine等[6]報(bào)道在接受手術(shù)治療的1 785例EM患者中，CEM發(fā)生率高達(dá)25.4%；而Remorgida等[1]報(bào)道EM的結(jié)直腸受累發(fā)生率為3.8%～37%。

CEM并不罕見(jiàn)，但目前對(duì)CEM的恰當(dāng)診療還遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)。理想情況下，CEM的診療工作均應(yīng)該在婦科醫(yī)師的主導(dǎo)下完成，其屬于EM診療的一部分[7]。而實(shí)際上由于CEM患者同時(shí)有消化道癥狀，患者往往首先就診于肛腸外科、消化內(nèi)科等科室。因CEM臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性、結(jié)腸鏡下檢出率低或醫(yī)師對(duì)CEM的認(rèn)識(shí)不足，CEM較容易被誤診或者漏診，甚至有部分患者因結(jié)腸鏡檢查結(jié)果提示病灶特征高度疑似惡性腫瘤，而導(dǎo)致外科醫(yī)師為患者實(shí)施根治性切除術(shù)，造成過(guò)度醫(yī)療[8]。葛欣等[9]回顧性分析了其所在科室1980—2009年收治的13例CEM患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前僅1例正確診斷CEM，正確診斷比例（1/13），其中誤診3例（3/13），漏診9例（9/13）。結(jié)腸鏡檢查是診斷CEM較常用的工具，具有價(jià)格低廉、操作方便的優(yōu)點(diǎn)，但現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)顯示結(jié)腸鏡下診斷CEM的效果較差。

趙卓等[10]報(bào)道了3例術(shù)前結(jié)腸鏡活檢病理報(bào)告炎癥但術(shù)后病理證實(shí)為CEM的病例。陳斌等[11]分析了12例臨床表現(xiàn)為周期性便血、病理證實(shí)為CEM患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅6例（6/12）患者通過(guò)術(shù)前結(jié)腸鏡檢查確診，余6例患者結(jié)腸鏡檢查并無(wú)特殊（表現(xiàn)為腸腔狹窄、黏膜皺縮、小潰瘍形成），通過(guò)追蹤發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)病理確診。Milone等[12]的研究報(bào)道在174例接受結(jié)腸鏡檢查和手術(shù)治療的盆腔深部浸潤(rùn)EM患者中，76例（43.6%）患者在手術(shù)和組織病理學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)膜植入物，但僅6例（7.9%）患者通過(guò)結(jié)腸鏡檢查確診CEM。

整體而言，CEM的早期診斷是困難的，容易漏診、誤診及延遲診斷。歐洲人類(lèi)生殖和胚胎學(xué)會(huì)（ESHRE）指南指出，歐洲國(guó)家在EM診斷方面總體上存在4～10年的延遲診斷[13]。因此，如何早期正確診斷CEM是臨床亟需解決的問(wèn)題。結(jié)腸鏡檢查是診斷CEM有用的輔助手段，目前其診斷效果并不理想。其中CEM結(jié)腸鏡下沒(méi)有特異性表現(xiàn)、醫(yī)師對(duì)CEM結(jié)腸鏡下特征認(rèn)識(shí)不足是結(jié)腸鏡下檢出率低的重要原因[14]。提高醫(yī)師對(duì)CEM的結(jié)腸鏡下特征的認(rèn)識(shí)及辨識(shí)能力將有助于提高CEM結(jié)腸鏡下檢出率，從而有助于早期正確診斷CEM。既往Kim等[3]研究將CEM結(jié)腸鏡下病變特征分為偏心性腸壁增厚和息肉狀病變，伴或不伴表面結(jié)節(jié)。此分類(lèi)方法太過(guò)粗略，僅能涵蓋少部分CEM患者的結(jié)腸鏡下表現(xiàn)，對(duì)早期診斷CEM作用有限。本文通過(guò)總結(jié)確診CEM患者的術(shù)前結(jié)腸鏡檢查圖片歸納了更為詳細(xì)的CEM結(jié)腸鏡下分型即“長(zhǎng)海分型”，包括腸壁僵硬、出血（瘀點(diǎn)、瘀斑、自發(fā)出血），黏膜起皺（輕微的、明顯的、顯著的），黏膜水腫或增厚，黏膜顏色改變及糜爛，潰瘍，狹窄這七大特征。該分類(lèi)法對(duì)于早期識(shí)別CEM有一定幫助。我們發(fā)現(xiàn)，絕大部分CEM患者存在腸壁僵硬現(xiàn)象。只要結(jié)腸鏡可以通過(guò)病變區(qū)域，大部分情況下可以感受到腸壁僵硬度的改變。此時(shí)進(jìn)行反復(fù)進(jìn)鏡并仔細(xì)觀察該區(qū)域，有可能觀察到黏膜的細(xì)微變化[15]，這對(duì)于提示CEM的存在具有重要意義。尤其值得注意的是，直腸前壁中下段是CEM好發(fā)部位，原因可能與直腸陰道隔受累有關(guān)，而這一區(qū)域是常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中的典型盲區(qū)。我們的檢查流程強(qiáng)調(diào)，令患者取左側(cè)臥位進(jìn)行2次以上進(jìn)退鏡觀察并配合注氣吸氣操作是檢出該區(qū)域病變重要方法。從圖2中可以發(fā)現(xiàn)，大部分病變都只能在視角的一側(cè)觀察到，很難獲得正視圖。此外，退出結(jié)腸鏡進(jìn)行直腸指診后再次進(jìn)鏡觀察，有可能觀察到更加明顯的病變外觀。

我們對(duì)于CEM的認(rèn)識(shí)十分有限，值得進(jìn)一步研究的內(nèi)容還包括如何提高病理診斷率（避免與炎性腸病混淆[16]、創(chuàng)新性活檢方法的應(yīng)用[17-18]）、如何恰當(dāng)選擇手術(shù)治療方式[19-22]、解決CEM的惡變問(wèn)題[23]等?？傊珻EM并不像我們想象的那么罕見(jiàn)，其在育齡女性中的患病率是不容忽視的。肛腸外科醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師有較多機(jī)會(huì)接觸到CEM患者，如果對(duì)該疾病的結(jié)腸鏡下特征認(rèn)識(shí)更充分，則有助于CEM的正確診斷。只有當(dāng)我們重視諸如腸壁僵硬和黏膜起皺等細(xì)微變化時(shí)，結(jié)腸鏡在CEM中的診斷價(jià)值才能類(lèi)同其他結(jié)直腸疾病。

利益沖突聲明 全體作者均聲明不存在與本文相關(guān)的利益沖突。