黃建朋，李瑩，宗華，陶紅光，朱勝彬，楊駿波，袁曉珊

深圳市第三人民醫(yī)院胃腸外科 廣東深圳 518100

肛周膿腫是肛腸科的常見病，占肛腸疾病的8%～25%，男性發(fā)病率高于女性[1-2]，膿腫切開引流是主要的治療方法，對(duì)于合并HIV感染的肛周膿腫患者，及時(shí)切開膿腫、徹底清除壞死組織、術(shù)后充分引流同樣可縮短病程、改善預(yù)后[3-4]。對(duì)于一般狀況良好的非復(fù)雜性肛周膿腫患者，膿腫切開引流術(shù)后使用抗生素并不能提高治愈率和減少復(fù)發(fā)，因此不推薦常規(guī)使用；但對(duì)于伴有免疫抑制的肛周膿腫患者，推薦使用抗生素[4]。我院是感染性疾病定點(diǎn)醫(yī)院，在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)大部分的HIV感染者經(jīng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后免疫抑制狀態(tài)得到改善，對(duì)于這部分患者術(shù)后使用抗生素與否對(duì)臨床療效的影響值得臨床關(guān)注。為此，本研究納入47例合并HIV感染，且病毒載量較低、外周靜脈血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總體水平基本正常的肛周膿腫患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月至2021年1月收治的47例合并HIV感染的肛周膿腫患者的臨床資料，根據(jù)膿腫切開引流術(shù)后是否使用抗生素將患者分為未使用抗生素組（n=22）和使用抗生素組（n=25）。所有患者均為男性，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIV感染確診患者；（2）明確診斷為肛周膿腫；（3）膿腫位于肛提肌下方。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不完整；（2）出院后隨訪時(shí)間不足6個(gè)月。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前檢查 術(shù)前行肛周MRI檢查，以明確肛周膿腫診斷，并確定膿腫位置及范圍；行T淋巴細(xì)胞亞群分析，以明確患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；行人類免疫缺陷病毒Ⅰ型RNA定量測定，以明確病毒載量。

1.3.2 手術(shù)方法 所有患者均行膿腫切開引流術(shù)。術(shù)前用無菌注射器穿刺抽取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)中作一與肛門呈放射狀或平行于肛緣的弧形切口，充分打開膿腔，徹底清除壞死組織，用雙氧水及生理鹽水沖洗膿腔，結(jié)合術(shù)前MRI檢查結(jié)果充分探查膿腔，如能確定內(nèi)口位置，則行一次性根治術(shù)。

1.3.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后第一天至切口愈合期間，每日用1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴3～4次，根據(jù)是否使用抗生素分為未使用抗生素組和使用抗生素組。抗生素組使用頭孢呋辛抗感染，頭孢菌素過敏者使用甲硝唑或替硝唑，使用2～4 d?；颊咝g(shù)后定期于我院門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）切口大??；（2）切口愈合時(shí)間；（3）復(fù)發(fā)情況，術(shù)后采用電話形式隨訪患者6～30個(gè)月內(nèi)膿腫復(fù)發(fā)的情況；（4）肛瘺形成情況，術(shù)后采用電話形式隨訪患者6～30個(gè)月內(nèi)形成肛瘺的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用校正χ2檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口大小比較

未使用抗生素組切口大小為（5.9±1.4）cm，使用抗生素組術(shù)后切口大小為（6.1±1.3）cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.507，P=0.679）。

2.2 術(shù)后切口愈合時(shí)間比較

未使用抗生素組術(shù)后切口愈合時(shí)間為（28.7±4.6）d，使用抗生素組術(shù)后切口愈合時(shí)間為（30.1±3.5）d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.182，P=0.874）。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

未使用抗生素組術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)1例（4.5%），使用抗生素組術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)2例（8%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.000，P=1.000）。

2.4 術(shù)后肛瘺形成情況比較

未使用抗生素組術(shù)后肛瘺形成2例（9.1%），使用抗生素組術(shù)后肛瘺形成1例（4%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=0.013，P=0.909）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2001—2010年美國合并HIV感染的結(jié)直腸疾病患者入院率平均每年增長17.8%，遠(yuǎn)高于HIV感染者的全因入院率[5]。直腸肛管疾病亦是HIV感染者進(jìn)行手術(shù)治療的主要原因之一[6]。肛周膿腫一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)切開引流[3-4,7-8]。但肛周膿腫患者膿腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。目前文獻(xiàn)報(bào)道顯示，肛周膿腫切開引流術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素有患者性別、年齡、BMI、手術(shù)方式、膿腫位置等[9-11]，而對(duì)于合并HIV感染的肛周膿腫患者，除考慮患者年齡、手術(shù)方式、膿腫位置等因素外，還需要考慮術(shù)前病毒載量、外周靜脈血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等因素。在我們的研究中，兩組患者膿腔直徑、術(shù)前病毒載量、外周靜脈血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等一般資料相當(dāng)，接受一次性根治術(shù)的比例相近，且術(shù)前都曾規(guī)律抗病毒治療，術(shù)前病毒載量較低，外周靜脈血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)總體水平基本正常，且患者較為年輕，一般狀態(tài)較好。兩組術(shù)后切口大小相近，經(jīng)過隨訪得到兩組切口愈合時(shí)間、膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺形成情況，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此認(rèn)為，對(duì)于此類合并HIV感染的肛周膿腫患者，術(shù)后使用抗生素與否對(duì)切口愈合、膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺形成無明顯影響。

本研究為單中心研究，所納入分析的患者一般狀態(tài)較為理想，所得結(jié)果具有一定的局限性。對(duì)于術(shù)前病毒載量較低、外周靜脈血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常且一般狀態(tài)較為理想的HIV感染患者，肛周膿腫術(shù)后使用抗生素與否對(duì)切口愈合及復(fù)發(fā)無明顯影響，但在臨床管理中仍要注意結(jié)合患者實(shí)際情況，調(diào)整治療方案。

利益沖突聲明 全體作者均聲明不存在與本文相關(guān)的利益沖突。