許淑萍

（江西省撫州市宜黃縣疾病預防控制中心艾滋病防治科，江西 宜黃 344400）

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device）是一種放置在女性子宮腔內(nèi)的避孕工具，是目前臨床較為常見和有效的避孕方法之一[1，2]。但是絕經(jīng)期女性卵巢功能會逐漸減退，子宮也會開始萎縮，容易發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓發(fā)生，增加了節(jié)育器取出難度[3]。相關研究顯示[4]，絕經(jīng)后女性進行宮內(nèi)節(jié)育器取出術，術前需要給予宮頸準備，有利于提高手術成功率、最大限度減輕患者的痛苦。米索前列醇具有軟化宮頸、擴張宮頸的作用[5]，但是米索前列醇對宮內(nèi)節(jié)育器取出術絕經(jīng)期女性軟化宮頸的效果，還需要臨床進一步研究證實[6]。本文結(jié)合2019 年4月-2020 年12 月在我中心行宮內(nèi)節(jié)育器取出術的62 例絕經(jīng)期女性患者為研究對象，觀察米索前列醇對宮內(nèi)節(jié)育器取出術絕經(jīng)期女性軟化宮頸的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2020 年12 月在江西省撫州市宜黃縣疾病預防控制中心行宮內(nèi)節(jié)育器取出術的62 例絕經(jīng)期女性為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組年齡46～60 歲，平均年齡（55.34±1.29）歲；節(jié)育器置入時間15～20 年，平均（17.28±1.20）年；絕經(jīng)時間1～8年，平均（4.28±1.28）年。觀察組年齡45～59 歲，平均年齡（55.10±1.56）歲；節(jié)育器置入時間14～19 年，平均（16.89±1.74）年；絕經(jīng)時間1～9 年，平均（4.50±1.66）年。兩組患者的年齡、絕經(jīng)時間、節(jié)育器置入時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均為絕經(jīng)期女性[7]；②均無宮內(nèi)節(jié)育器取出術禁忌證[8]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②合并宮頸、子宮惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術前2～4 h 口服戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，規(guī)格：1 mg/片)2 mg。

1.3.2 觀察組 術前2～4 h 于宮頸外口及陰道后穹窿處放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片) 400 μg。

1.3.3 節(jié)育器取出方法 兩組患者術前均進行常規(guī)消毒，包括外陰、陰道、宮頸，然后用探針探測子宮腔深度，依據(jù)宮口情況以及放置節(jié)育器類型，酌情擴張宮頸口取出節(jié)育器，有尾絲的患者用取環(huán)鉗取出，無尾絲患者使用探針明確位置，對于嵌鈍較深患者用宮腔鏡進行位置探索，并借助取環(huán)鉤取出節(jié)育器[9]。

1.4 觀察指標 觀察兩組手術成功率、臨床手術指標（手術時間、術中出血量）、疼痛評分、宮頸軟化有效率、不良反應發(fā)生情況。

1.4.1 手術成功率 評價標準：①順利：無需擴宮頸口，可順利取出；②困難：不能直接應用取器鉤取出，需要輔助擴宮，擴宮后需要抽拉、牽拉才能取出；③失?。何茨茼樌〕?。手術成功率=（順利+困難）/總例數(shù)×100%[10，11]。

1.4.2 疼痛評分 采用數(shù)字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，6 分以上為重度疼痛[12]。

1.4.3 宮頸軟化有效率 評價標準：①未軟化：宮頸質(zhì)硬，宮口未開，探針不能或勉強通過宮頸內(nèi)口；②部分軟化：宮口略擴張，探針可無阻力出入宮頸內(nèi)口；③宮頸擴張：采用4H 號半擴張期可順利出入宮頸內(nèi)口。有效率=（軟化+部分軟化）/總例數(shù)×100%[13]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術成功率比較 觀察組手術成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術成功率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床手術指標比較（）

表2 兩組臨床手術指標比較（）

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（1.61±0.70）分，小于對照組的（4.06±0.62）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.984，P=0.042）。

2.4 兩組宮頸軟化效果比較 觀察組宮頸軟化有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組宮頸軟化效果比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生的不良反應包括惡心2 例，嘔吐1 例，腹瀉1 例，總發(fā)生率為12.90%；觀察組無上述不良反應發(fā)生。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后子宮內(nèi)節(jié)育器取出是一種相對簡單的計劃生育手術[14]，但是大多女性害怕疼痛，加之部分絕經(jīng)后女性直到陰道出血、下腹疼痛等癥狀出現(xiàn)后才到醫(yī)院進行節(jié)育器取出術[15]。絕經(jīng)后女性卵巢宮內(nèi)減退，體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸質(zhì)地會變硬，造成宮口緊閉[16]。所以，通過藥物擴張宮頸，軟化宮頸，減輕患者疼痛，減小節(jié)育器取出術困難，已經(jīng)發(fā)展成為臨床共識[17]。戊酸雌二醇用于減輕絕經(jīng)期女性的諸多雌激素缺乏癥狀，可促進陰道黏膜上皮組織增生，使得陰道壁恢復松軟與彈性，同時還能增加宮頸粘液腺體活躍分泌物增加，促使宮頸同樣恢復松軟與彈性[18]。而本文選擇的米索前列醇可刺激宮頸纖維組織，促進多種彈性蛋白酶釋放，從而降解膠原纖維，使組織排列疏松，宮頸順應性增高，彈性增強[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術成功率為96.77%，高于對照組的83.87%（P＜0.05），表明陰道給予米索前列醇可提高節(jié)育器手術成功率，進一步提示可減輕節(jié)育器取出難度，促進節(jié)育器的順利取出，該結(jié)論與祁英[20]的報道相似。分析認為，宮頸是由纖維組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要成分，米索前列醇可降解膠原纖維，進而促進宮頸軟化，為節(jié)育器順利取出提供有利條件。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間、術中出血量均小于對照組（P＜0.05），提示陰道給予米索前列醇可縮短手術時間，減少術中出血量，一定程度減輕患者的痛苦。由于術前應用米索前列醇可使宮頸纖維組織成分發(fā)生變化，改善宮頸彈性，有效促進宮頸的軟化，從而促進節(jié)育器順利取出，有效縮短因?qū)m頸軟化效果不佳造成的取出困難、手術時間延長。觀察組疼痛評分小于對照組（P＜0.05），表明米索前列醇可降低患者疼痛評分，減輕患者痛苦。觀察組宮頸軟化有效率為100.00%，高于對照組的80.65%（P＜0.05），說明米索前列醇宮頸軟化效果相對更優(yōu)，可促進手術操作，為機械性擴張奠定基礎。此外，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示米索前列醇在臨床應用無不良反應，具備良好的應用安全性，可能與陰道給藥可避免胃腸道吸收以及胃腸道不良反應的發(fā)生有關。

綜上所述，米索前列醇對宮內(nèi)節(jié)育器取出術絕經(jīng)期女性軟化宮頸效果理想，可提高宮頸軟化有效率，促進手術順利進行，縮短手術時間，減少術中出血量，提升手術成功率，且陰道給藥途徑可避免胃腸道不良反應，具備良好的應用安全性，可作為絕經(jīng)期女性子宮內(nèi)節(jié)育器取出術宮頸軟化首選藥物。