尹慧慧

（永新縣中醫(yī)院門診超聲科，江西 永新 343400）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是臨床常見的疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快速的特點(diǎn)，臨床患者多伴有惡心嘔吐、右下腹疼痛等，及早治療可有效改善患者預(yù)后，減輕患者痛苦[1，2]。急性闌尾炎本身存在不同的病理分型，因此，闌尾的所處位置也會發(fā)生改變，且臨床治療方法也存在差異[3]。臨床通常結(jié)合癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)檢查等進(jìn)行診斷，但是部分患者體征不典型，臨床診斷難度大，甚至?xí)霈F(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，影響患者的后續(xù)治療和預(yù)后[4]。而超聲檢查是急性闌尾炎輔助診斷的有效手段，但是關(guān)于B超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究存在差異[5]。對此，本研究結(jié)合2017 年1 月-2019年12 月在我院診治的62 例急性闌尾炎患者臨床資料，探究B 超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月在永新縣中醫(yī)院診治的62 例急性闌尾炎患者為研究對象，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，其中男性32 例，女性30 例；年齡11～80 歲，平均年齡（35.19±4.20）歲；發(fā)病時(shí)間1～22 h，平均發(fā)病時(shí)間（8.93±4.21）h?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)病理檢查確診[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②妊娠并發(fā)闌尾炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者；⑤闌尾炎解剖位置為反位[8]。

1.3 方法 采用Siemens S2000 彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，高頻探頭為10 MHz，患者取仰臥位，檢查過程中指導(dǎo)患者變換體位，進(jìn)行多切面掃除，尤其觀察闌尾、回盲部聲像，腸管蠕動、闌尾長度、寬度以及管壁厚度、闌尾周圍有無積液、回聲增強(qiáng)等情況，并詳細(xì)記錄。結(jié)果由3 名有經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)檢查醫(yī)師共同分析，達(dá)到意見一致。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察病理診斷結(jié)果、不同類型（單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫）急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、不同類型闌尾特征（長度、寬度、管壁厚度）、不同類型闌尾炎影像學(xué)特征（淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、管腔擴(kuò)張、管壁層次不清、管腔內(nèi)強(qiáng)回聲、不規(guī)則包塊）。B 超診斷標(biāo)準(zhǔn)[9，10]：單純性闌尾炎：較為完整的管壁，闌尾層次不清，闌尾壁增厚，且厚度不等；化膿性闌尾炎：較為完整的闌尾炎管壁，明顯的闌尾腫脹，有積膿在腔內(nèi)，形成小膿腫在闌尾壁，且超聲檢查可見闌尾腫大，有點(diǎn)狀弱回聲出現(xiàn)在管腔內(nèi)積膿、潰瘍處，出現(xiàn)手指狀偏低回聲；壞疽性闌尾炎：闌尾組織出現(xiàn)壞死，闌尾壁呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚，伴隨炎性物質(zhì)的大量增加與滲出，闌尾出現(xiàn)穿孔；闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜包裹炎性滲出情況，黏膜連續(xù)性差、闌尾四周積液、闌尾四周膿腫情況嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 手術(shù)病理確診62 例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎18 例，化膿性闌尾炎28 例，壞疽性闌尾炎8 例，闌尾周圍膿腫8 例。

2.2 B 超檢查結(jié)果 B 超檢查診斷率為87.10%（54/62），單純性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率低于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫（P＜0.05）；各種類型誤診率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 B 超檢查結(jié)果[n（%）]

2.3 不同類型急性闌尾炎特征比較 單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性以及闌尾周圍膿腫闌尾炎闌尾長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫闌尾炎患者闌尾寬度、管壁厚度均大于單純性闌尾炎患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型急性闌尾炎特征比較（，mm）

表2 不同類型急性闌尾炎特征比較（，mm）

注：與單純性闌尾炎比較，*P＜0.05，△P＞0.05

2.4 不同類型急性闌尾炎超聲征象比較 化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、管腔擴(kuò)張及管壁層次不清均高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫（P＜0.05），管腔內(nèi)強(qiáng)回聲、不規(guī)則包塊比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同類型急性闌尾炎超聲征象比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎在血運(yùn)受阻的情況下，可能發(fā)生穿孔、阻塞、形成膿腫[11]。同時(shí)闌尾解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，末端的盲管活動性較強(qiáng)，如果不及時(shí)診斷并給予有效治療，可能誘發(fā)闌尾痙攣、扭轉(zhuǎn)、損傷，造成胃腸功能紊亂[12，13]。同時(shí)闌尾的位置不固定，通過有效的檢查發(fā)現(xiàn)病灶、確定病灶類型，是確保治療效果的關(guān)鍵[14]。超聲檢查可對闌尾進(jìn)行不間斷、多切面掃描，實(shí)現(xiàn)動態(tài)觀查闌尾的具體情況，尤其是對闌尾的位置、長度、寬度形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行探查[15]。相關(guān)研究顯示[16，17]，在闌尾炎病程進(jìn)展過程中，不同階段闌尾及其炎性改變導(dǎo)致闌尾呈現(xiàn)出不同的影像學(xué)表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，B 超檢查診斷率為87.10%，單純性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率72.22%，低于化膿性闌尾炎89.29%、壞疽性闌尾炎87.50%、闌尾周圍膿腫100.00%（P＜0.05），誤診率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見不同類型診斷準(zhǔn)確率存在差異，單純性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率相對更低。分析認(rèn)為可能是由于單純性闌尾炎缺乏典型的征象特點(diǎn)，且無炎性物質(zhì)滲出，僅會表現(xiàn)出闌尾管壁輕度增厚，闌尾管腔輕微增大，從而難以鑒別[18]。同時(shí)單純性闌尾炎僅在黏膜層或其下層發(fā)生病理變化，其完整的管壁更增加了診斷難度[19]。單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫闌尾長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫患者闌尾寬度、管壁厚度均大于單純性闌尾炎患者（P＜0.05），表明不同類型闌尾炎在闌尾長度方面基本無差異，不同類型闌尾炎會表現(xiàn)出不同的寬度和不同厚度的管壁，其中化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫均顯著大于單純性闌尾炎；但是關(guān)于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫3 種類型在寬度和管壁厚度方面的差異，尚需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、管腔擴(kuò)張及管壁層次不清均高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫（P＜0.05），管腔內(nèi)強(qiáng)回聲、不規(guī)則包塊比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該結(jié)論表明不同類型闌尾炎會表現(xiàn)出不同的超聲征象特點(diǎn)，可為以上結(jié)論提供一定的補(bǔ)充。聯(lián)合闌尾寬度、管壁厚度以及超聲征象對急性闌尾炎進(jìn)行分型可一定程度促進(jìn)鑒別診斷的準(zhǔn)確性，該結(jié)論與胡峰[20]的報(bào)道相似，進(jìn)一步證明B 超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中具有重要的價(jià)值。

綜上所述，不同類型急性闌尾炎診斷采用B 超檢查具有較高的診斷率，尤其是化膿性闌尾炎、壞疽性以及闌尾周圍膿腫診斷率相對較高，且3 種類型在闌尾寬度、管壁厚度以及超聲征象方面表現(xiàn)存在差異，可為臨床急性闌尾炎類型鑒別診斷提供相對準(zhǔn)確的參考依據(jù)。